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右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼在面部整形麻醉中的应用

2024-07-10 13 上传者：管理员

摘要：目的：探究右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼在面部整形麻醉中的应用效果。方法：回顾性选取笔者医院2021年1月-2021年12月收治的240例择期面部整形患者的临床资料，根据麻醉方式分两组，对照组(n=123)入室后给予3.6μg/kg/h的生理盐水，观察组(n=117)泵注等量右美托咪定，10 min后将泵注速度调整为0.3μg/kg/h，术中两组靶控输注异丙酚与瑞芬太尼。比较两组麻醉前15 min(T1)、插管后2 min(T2)、手术开始时(T3)、手术30 min时(T4)、拔除气管导管时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、围术期药物靶质量浓度、麻醉恢复各指标情况及不良反应发生情况。结果：两组MAP、HR时间、组间、交互效应比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组T1时MAP、HR，T4时HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组T2～T5时MAP，T2、T3、T5时HR均低于对照组(P<0.05)；观察组异丙酚及瑞芬太尼靶质量浓度低于对照组(P<0.05)；两组定向力恢复时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间、自主呼吸恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组气管拔管后10 min时的Richmond镇静-躁动(RASS)评分低于对照组(P<0.05)；两组围术期发生的不良反应包括呕吐、窦性心动过缓、呛咳与恶心，对照组(12.20%)与观察组(8.54%)不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：采用右美托咪定复合异丙酚、瑞芬太尼对面部整形患者进行麻醉可维持患者围术期HR与MAP平稳，降低异丙酚、瑞芬太尼靶质量浓度，镇痛镇静效果显著，且不会增加围术期不良反应，可用于临床推广。

关键词：
右美托咪定
异丙酚
整形美容
瑞芬太尼
麻醉
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在临床整形手术中，异丙酚复合瑞芬太尼为常用麻醉方案，其中瑞芬太尼为μ型阿片受体激动剂，具有体内无蓄积、起效快等优势，适合进行靶控输注，但该药物半衰期短，患者处于麻醉恢复期时易出现躁动、循环功能欠稳定等情况，复合麻醉药物剂量的增加虽能取得满意的麻醉效果，但也增加了低血压、延迟苏醒、呼吸抑制等不良事件发生风险[1,2,3]。右美托咪定为α2肾上腺素能受体激动剂，具有高选择性，可发挥中枢性抗交感神经兴奋作用，其优势为保持患者术中血流动力学稳定，无显著呼吸抑制[4]。目前，右美托咪定作为麻醉辅助用药，在临床中的应用广泛，也有研究将其与异丙酚、瑞芬太尼联合应用于整形手术患者，但不同研究中右美托咪定的使用方式、药物剂量、观察指标不尽相同[5,6]，右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼在整形手术患者麻醉中的应用效果如何尚待探究。基于此，本研究对右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼在整形手术患者中的应用效果进行回顾性分析，具体如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料：

回顾性选取笔者医院2021年1月-2021年12月收治的240例择期进行整形手术的患者临床资料。纳入标准：面部整形患者；美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；凝血功能正常。排除标准：既往有异常麻醉恢复史；对麻醉所用药物过敏；术前1 d使用镇静类药物。根据麻醉方式的不同分为对照组(n=123)与观察组(n=117)，所有患者均为女性，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已通过伦理审批。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法：

两组患者入手术室后开放静脉通道，进行脑电图双频指数(BIS)、心率(HR)、心电图、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的常规监测。观察组泵注右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，H20110086)，泵注速度3.6μg/kg/h，10 min后将泵注速度调整至0.3μg/kg/h，并输注瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421)与异丙酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368)，两种药物起始靶质量浓度分别为2.5 ng/ml、2.0μg/ml[7]。对照组泵注与右美托咪定等量的生理盐水，10 min后将泵注速度调整至0.3μg/kg/h，并输注瑞芬太尼与异丙酚(输注速度、剂量同观察组)。两组患者无意识时，肌肉注射顺式阿曲库铵(杭州澳亚生物技术股份有限公司，国药准字H20213438)，注射剂量为0.15 mg/kg，90 s后经口行气管插管并进行机械通气，潮气量与氧流量分别为6～8 ml/kg、2～3 L/min。手术开始后根据患者HR与血压变化对两种药物的靶质量浓度进行调整，维持BIS在40～60，根据患者情况追加顺式阿曲库铵，手术结束前40～60 min停止使用。手术结束前半小时停用右美托咪定并注射舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，H20054172)0.1μg/kg，手术结束时停止异丙酚与瑞芬太尼泵注，患者呼吸恢复与有意识时拔除气管导管。

1.3 观察指标

1.3.1 不同时间点的MAP、HR：

对两组麻醉前15 min(T1)、插管后2 min(T2)、手术开始时(T3)、手术30 min时(T4)、拔除气管导管时(T5)的MAP、HR进行监测。

1.3.2 围术期药物靶质量浓度：

记录两组围术期异丙酚与瑞芬太尼的靶质量浓度。

1.3.3 麻醉恢复各指标情况：

记录两组患者定向力恢复时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间、自主呼吸恢复时间、Richmond镇静-躁动(RASS)评分[7]。拔除气管导管后10 min时进行RASS评分，分值-5～4分依次对应不可唤醒、深度镇静、中度镇静、轻度镇静、嗜睡、警觉与安静、焦躁不安、躁动、异常烦躁、有攻击性。

1.3.4 不良反应：

统计两组围术期不良反应发生情况。

1.4 统计学分析：

采用SPSS 28.0进行数据统计与分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；符合正态分布的计量资料以(

±s)表示，采用t检验。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 两组不同时间点MAP、HR比较：

两组MAP、HR时间、组间、交互效应比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两组T1时MAP、HR，T4时HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组T2～T5时MAP，T2、T3、T5时HR均低于对照组(P<0.05)，见表2～3。

表2 两组不同时间点MAP比较

表3 两组不同时间点HR比较

2.2 两组围术期药物靶质量浓度比较：

观察组异丙酚及瑞芬太尼靶质量浓度低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组围术期药物靶质量浓度比较

2.3 两组麻醉恢复各指标情况比较：

两组定向力恢复时间、PACU停留时间、自主呼吸恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组气管拔管后10 min时的RASS评分低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组麻醉恢复各指标情况比较

2.4 两组不良反应比较：

两组围术期发生的不良反应包括呕吐、窦性心动过缓、呛咳与恶心，对照组(12.20%)与观察组(8.54%)不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表6。

表6 两组不良反应比较

3、讨论

整形手术对于麻醉要求较高，目前采用的麻醉方式主要包括局麻与全麻，局部麻醉镇痛不完善，患者易受恐惧、疼痛等因素的影响导致手术进程受阻[8,9]。异丙酚、瑞芬太尼复合麻醉可获得相对满意的麻醉效果，但麻醉持续时间短，麻醉深度控制欠佳，且瑞芬太尼停药后还易使患者产生痛觉过敏，过量应用又可能导致呼吸抑制以及药物依赖[10]。右美托咪定可使患者形成一种类似于睡眠的、可唤醒镇静状态，此作用与自然睡眠类似，起到有效镇静作用的同时患者又容易被唤醒，医疗配合度高[11]。

为使整形手术患者获得安全有效的麻醉，本研究采用右美托咪定复合异丙酚、瑞芬太尼对患者进行围术期麻醉，研究结果显示，两组MAP、HR时间、组间、交互效应比较差异有统计学意义，对照组T2～T5时MAP，T2、T5时HR均较T1时上升，其原因可能为气管插管与拔管时机体应激反应强烈引起气道高反应以及血流动力学波动，因此患者表现为HR加快以及MAP上升。而观察组T2～T5时MAP，T2、T3、T5时HR均低于对照组，究其原因，患者输注右美托咪定后，该药物对去甲肾上腺素释放进行抑制，终止疼痛信号传导同时发挥抗交感作用(抑制交感神经活性)进而降低患者HR与MAP[12]。两组围术期药物靶质量浓度比较结果显示，观察组异丙酚及瑞芬太尼浓度显著低于对照组，表明右美托咪定的应用还可减少围术期麻醉药物用量，并避免瑞芬太尼停止输注后被人体快速代谢而导致的痛觉过敏现象[13]，与既往研究[14]一致。另两组麻醉恢复各指标情况比较结果显示，观察组气管拔管后10 min时的RASS评分低于对照组，且未延长定向力恢复时间、PACU停留时间与自主呼吸恢复时间，表明使用右美托咪定后不仅减少了异丙酚及瑞芬太尼用量，且可获得满意的镇静效果及麻醉恢复效果[15]。与传统阿片类药物不同，右美托咪定为作用于外周及中枢神经系统的药物，其通过抑制相关递质(蓝斑核兴奋性)释放，阻止神经信号传递发挥抑制觉醒作用同时通过抑制对患者造成刺激的伤害性信号传递进而发挥镇痛作用[16,17]，因此具有较好的镇静镇痛效果，可在临床整形手术中推广应用。

本研究所纳入研究对象为面部整形患者，其特殊性在于面部血管神经丰富，麻醉观察需远离患者头部，术中包扎以及麻醉药物残留可造成患者呼吸抑制，引起呼吸道阻塞，危险性较高，因此需加强对于整形手术患者的麻醉管理。丙泊酚半衰期短、镇痛效果强、可控性好，瑞芬太尼起效快、作用时间短，两种药物联合应用后发挥协同作用，镇痛效果显著。右美托咪定对于肾上腺素相关受体具有较强亲和力，镇痛镇静效果良好，在麻醉方案中作为辅助药物较为适用。另外，笔者认为患者在整形手术过程中处于高代谢状态，故需注射生理盐水、肾上腺素等血容量降低情况，造成血流动力学大幅波动，而右美托咪定的使用则可降低患者肾上腺素的释放，稳定患者HR及血压，在整形手术患者中具有良好的应用价值。两组围术期发生的不良反应包括呕吐、窦性心动过缓、呛咳与恶心，对照组(12.20%)与观察组(8.54%)不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明右美托咪定使用后不会显著增加患者不良反应。

综上所述，对整形手术患者采用右美托咪定复合异丙酚、瑞芬太尼进行麻醉，可维持患者围术期HR与MAP平稳，降低异丙酚、瑞芬太尼靶质量浓度，镇痛镇静效果显著，且不会增加围术期不良反应。右美托咪定麻醉方式简单易行，为一种安全有效的麻醉辅助药物，可在整形手术中推广应用。但由于本研究为回顾性分析，导致结果存在一定限制，后续将通过大样本前瞻性研究对结果作进一步分析。

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