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血府逐瘀汤与脉冲激光治疗气滞血瘀型黄褐斑的临床效果

2025-03-25 4 上传者：管理员

摘要：目的观察血府逐瘀汤联合脉冲激光治疗气滞血瘀型黄褐斑的临床效果。方法回顾性选取2021年1月—2023年5月于昆山市中医医院完成治疗的气滞血瘀型黄褐斑患者85例，根据治疗方案不同分为联合中药组（n=50,血府逐瘀汤+脉冲激光治疗）和脉冲激光组（n=35,脉冲激光治疗）,脉冲激光治疗10次为1个周期，2组均治疗1个周期。比较2组临床疗效，治疗前后中医证候积分、皮损积分。结果联合中药组总有效率（96.00%）较脉冲激光组（82.86%）高（χ2=4.171,P=0.041）。与治疗前比较，治疗1个周期后，2组面部色斑、胸肋不舒、平素焦虑、舌脉积分降低，且联合中药组低于脉冲激光组（P<0.01）;2组皮损面积、皮损颜色积分及总积分降低，且联合中药组低于脉冲激光组（P<0.01）。结论血府逐瘀汤联合脉冲激光治疗气滞血瘀型黄褐斑的疗效较好，可有效改善患者中医症状积分及皮损情况。

关键词：
中医证候
气滞血瘀型
皮损积分
脉冲激光
血府逐瘀汤
黄褐斑
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黄褐斑为女性常见且多发的一类色素障碍性皮肤病，中青年女性发病率最高。斑点主要分布于面部双颊位置［1］。其出现位置表面光滑，患者患病后无明显症状，诊断容易，但因其对容貌产生影响，故患者精神及心理压力较大。西医能一定程度治疗该病，常用的方式包括口服药物、静脉注射维生素C、果酸剥脱焕皮肤、激光及强脉冲光治疗等［2］。中医则更注重于对患者分型论治，如采用中药内服、针刺、穴位注射、拔罐及耳穴等方式治疗该病。现观察血府逐瘀汤联合脉冲激光治疗气滞血瘀型黄褐斑的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1．1临床资料

回顾性选取2021年1月—2023年5月于昆山市中医医院完成治疗的气滞血瘀型黄褐斑患者85例，根据治疗方案不同分为联合中药组( n = 50)和脉冲激光组( n = 35)，均为女性。联合中药组年龄27～54 ( 36．91±4．32)岁;病程4个月～10年，平均病程( 3．41±1．31)年。脉冲激光组年龄28～55( 36．58±4．84)岁;病程3个月～9年，平均病程( 3．25±1．24)年。2组临床资料均衡可比( P＞0. 05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1．2病例选择标准

纳入标准:符合《中国黄褐斑诊疗专家共识( 2021版)》［3］中相关诊断标准;年龄≥18岁;病程≥30 d;能全程参与本研究随访者。排除标准:哺乳期与妊娠期女性;伴免疫性疾病者;肝肾功能异常者;入组前30 d曾接受其他治疗者;伴光敏及瘢痕体质者;治疗依从性不佳者。

1．3治疗方法

1．3．1脉冲激光组予脉冲激光治疗:

患者取仰卧位，医师清洗皮损位置，并指导患者佩戴遮光眼罩。应用DPL550联合C10治疗仪干预。均匀地将光子凝胶涂抹在患者皮肤表面。将治疗头与皮损位置保持垂直，并对病灶部位进行扫查，每个位置平扫2次。当患者皮肤有微红改变时，可结束治疗。随后对治疗部位进行冰敷，持续20 min;每隔21 d治疗1次，连续10次为1个周期。

1．3．2联合中药组予血府逐瘀汤+脉冲激光治疗:

脉冲激光治疗方式同上，血府逐瘀汤组方:牛膝、当归、红花、生地黄各9 g，桃仁12 g，赤芍、甘草各6 g，柴胡3 g，桔梗4 g，川芎4 g，枳壳5 g。以水煎煮，每天1剂，早晚各300 ml。2组均治疗1个周期。

1．4观察指标与方法

( 1)中医证候积分:治疗前后，根据《中西医结合诊治黄褐斑专家共识》［4］从面部色斑、胸肋不舒、平素焦虑、舌脉4个维度，根据症状由轻到重，分别计0、2、4、6分，分数越高临床症状越严重。( 2)皮损积分:包括皮损面积、皮损颜色2个维度;皮损面积积分: 0分( 0 cm2) ; 1分(＜10 cm2) ;2分( 10～30 cm2) ; 3分(＞30 cm2) ;皮损颜色积分:0分(皮损颜色正常)、1分(皮损颜色淡褐色)、2分(皮损颜色褐色)、3分(皮损颜色深褐色)，总积分为两项指标之和［5］。

1．5疗效评定标准

［6］治疗后肉眼观察，若色素斑面积消退＞90%，颜色基本消退为痊愈;若色素斑面积消退60%～90%，颜色淡化明显为显效;色素斑面积消退30%～＜60%，颜色淡化为好转;色素斑面积消退＜30%，颜色变化不明显为无效。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1．6统计学方法

选择SPSS 26．0软件统计分析数据。计量资料以x±s表示，计数资料以频数/百分率( % )表示，分别采用t、χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2、结果

2．1临床疗效比较

联合中药组总有效率( 96. 00% )较脉冲激光组( 82．86% )高(χ2 = 4．171，P = 0．041)，见表1。表1脉冲激光组与联合中药组临床疗效比较

2．2中医证候积分比较

2组治疗前中医证候积分比较无统计学差异( P＞0．05) ;治疗1个周期后，2组面部色斑、胸肋不舒、平素焦虑、舌脉积分降低，且联合中药组低于脉冲激光组( P＜0. 01)，见表2。

表2脉冲激光组与联合中药组治疗前后中医证候积分比较

2．3皮损积分比较

2组治疗前皮损积分比较无统计学差异( P＞0．05) ;治疗1个周期后，2组皮损面积、皮损颜色积分及总积分降低，且联合中药组低于脉冲激光组( P＜0．01)，见表3。

表3脉冲激光组与联合中药组治疗前后皮损积分比较

3、讨论

黄褐斑对女性危害较大，斑点会对称出现在患者面部等相关部位，发病时患者无自觉症状，日晒后症状加剧［7］。西医认为，该病诱发原因与应用抗癫痫药、口服避孕药、精神因素、化妆品应用不当、日晒及妊娠等因素有关，月经不调及痛经患者也可能罹患该病。临床对该病尚无特异性治疗方式，西医相关治疗方式虽短时间内起效快，但不良反应明显。中医学在黄褐斑中的治疗优势受到人们广泛认可。诸多学者认为，该病起源与肝脾肾三脏失和有关。上述脏器功能失和，导致患者机体出现血瘀状态，血瘀而气血运行不畅，脏腑受损加重，最终病情难以转归。

本研究结果显示，治疗后，联合中药组皮损面积、皮损颜色积分及皮损总积分显著低于脉冲激光组。分析原因:脉冲激光组应用的强脉冲光，能借助内爆破效应及选择性光作用原理，最终在黑色素细胞表面产生光热作用，进而使细胞结晶体坏死。这类技术应用较为安全，其能对表皮黑色素进行爆破，发挥重塑颜面作用。激光发射的波段处于420～950 nm，这一范围囊括了血红蛋白及黑色素的吸收峰值，因此治疗范围广泛，对血管优势型、血管型及色素型黄褐斑的治疗均有较为可观的效果［8］。黄褐斑皮损位置若是有更活跃的色素细胞，则需增加患者的治疗能量，每位患者个体情况不同，治疗时发射能量难以控制，若能量过高则难以实现治疗目的，还可能使症状更严重。临床医师往往会采用更柔和的治疗参数，但会影响治疗成效。从中医治疗角度分析:本研究所纳入患者均为女性，现代女性在日常生活中承担着家庭及工作的双重压力，使其相较于男性更易受到热、湿、暑、寒及风等外邪侵害，且女性相较于男性情绪更为细腻，易因生活琐事影响，导致自身出现思虑过度、怒气、急躁及忧郁等变化，继而使自身气血运行受到影响，导致自身易出现内分泌失调表现。研究显示，黄褐斑发病最主要机制与内分泌失调有关［9］。中医认为内分泌失调与机体阴虚有关，造成这一现象的主要原因与气血瘀滞存在相关性，治疗时，需侧重于调血。血滞会影响颜面部，进而导致患者出现口唇暗色紫黯或黑斑。古代经典中医典籍《灵枢·经脉》中认为:“血不流，则髦色不泽”［10］。可知瘀血与面部颜色加深有直接相关性。另外，血瘀可导致患者气血不畅，使患者脏腑受损程度加重，增加治疗难度。若从内外调理黄褐斑，需从活血化瘀角度进行干预，目的是使气血运行通畅，经血可滋养全身，最终改善血瘀症状，恢复气血运行，减少郁结。《黄帝内经》认为:“瘀血不去、新血难安”，应用血府逐瘀汤可有效控制患者瘀血症状［11］。该方剂在古代经典中医典籍《医林改错》中有所提及。全方中君药为红花、桃仁，两者共同发挥行气止痛，破血化瘀效果。臣药包括赤芍、川芎、牛膝等药物，可助于君药行气化瘀，活血调经;配合牛膝的引血下行功效，增强祛瘀血效果。佐药为赤芍、柴胡、枳壳、桔梗等，可发挥调畅气机及血清瘀热作用。

本研究结果显示，联合中药组治疗后中医证候积分显著低于脉冲激光组。分析原因:血府逐瘀汤中桃仁为活血调经类药物，相较于红花有更强的破血逐瘀功效。现代研究显示，桃仁有抗栓、抗凝功效，可从不同的作用通路改善血流动力学［12］。红花为活血祛瘀之要药，常与桃仁配伍，通行一身气血，其中含有天然抗氧化物维生素E，可抗氧化与衰老，可适用于面部疾病的治疗。赤芍为清热凉血药，其入肝经，可泄肝热，其对神经、血液及消化等多系统均有药理作用。川芎善于行气止痛，为临床常见活血止痛药，入肝，可下行血海，调节经水;药性上浮，也可理气疏肝解郁，其常与当归配伍，两者药性相互均衡，活血化瘀不伤正气，补血养血而不滋腻，其中所含有的川芎嗪有拮抗血小板凝聚，降低血液黏度及保护心脑血管功效，可发挥抗炎作用，牛膝归肝、肾经，可引血下行，对血瘀兼肾虚、头晕耳鸣、腰膝酸软及面色晦暗类疾病的治疗效果较好。牛膝中含有蜕皮甾醇等活性物质，可发挥免疫调节、改善微循环效果。生地黄为清热凉血类药，有抗氧化功效，是减轻患者皮损颜色的主要机制。当归为“养血之要品”，为补气补血常用方剂，其本身有促进造血细胞增殖与分化、抗炎作用，另外，其也具有抗肿瘤、抗凝及护肝等多种生物活性，可调节肝肾功能。桔梗为清热化痰药之一，其本身虽无祛瘀功效，但能载药上行，最终发挥出开郁肺气，宣降一身之气，推动血行效果。现代医学研究显示，该药物应用后则可发挥抗炎、调血脂的药理作用［13］。枳壳为理气药，归属于胃经及脾经中，其常与川芎等药物相互配伍，增强疏肝解郁功效。柴胡为疏风散热类药物，可调畅气血，疏肝理气，配比当归及白芍，增强活血及疏肝解郁之功。甘草为补气药，整体药性平缓，可缓和诸药峻烈的药性。全方共奏活血化瘀、行气破滞功效，可祛瘀血行，活血而不耗血，通调畅达，疏肝解郁不消气。

本研究结果与李艳锋等［14］研究结果相互验证，证实血府逐瘀汤在黄褐斑治疗中的应用价值。本研究结果显示，联合中药组临床疗效较脉冲激光组佳。分析原因:中药可通过调节患者肝肾功能，从发病根源上治疗黄褐斑，可防止其复发，但单独应用见效慢，联合脉冲激光治疗可有效提升患者治疗依从性，且起效快。中西医联合属于一种标本兼治及内外并治的手段，可有效提升临床疗效。综上所述，血府逐瘀汤联合脉冲激光治疗黄褐斑的疗效较高，可有效改善患者中医症状积分及皮损情况。医师需根据患者皮损程度及诱发因素不同，合理选取联合干预手段，同时嘱患者日常生活注意防晒及补水，协同提升干预效果。

参考文献:

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文章来源:任雯,吉超.血府逐瘀汤联合脉冲激光治疗气滞血瘀型黄褐斑的临床效果[J].临床合理用药,2025,18(08):108-111.