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摘要:目的 探讨养血清脑颗粒治疗急性脑梗死的效果。方法 90例急性脑梗死患者按治疗方法不同分为养血清脑组及常规治疗组各45例。患者入院后均行常规西医治疗,养血清脑组患者在常规西医治疗的基础上给予养血清脑颗粒口服。观察治疗前及治疗1疗程后患者中医证候评分变化;治疗前后神经功能恢复情况使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价;使用CT灌注成像技术评价治疗前后脑局部相对血流量(rCBF)、相对血容量(rCBV)变化;使用Barthel指数评价治疗前后日常生活活动能力。结果 治疗前2组患者中医证候评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后均明显下降(P<0.05),养血清脑组低于常规治疗组(P<0.05)。治疗前2组患者神经功能情况、日常生活活动能力评价及rCBF、rCBV差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均较治疗前明显改善(P<0.05);养血清脑组改善程度优于常规治疗组(P<0.05)。结论 常规西医治疗基础上联合养血清脑颗粒口服治疗急性脑梗死,可改善患者中医证候评分,促进神经功能恢复,提高局部脑血流灌注,改善日常生活能力,值得临床推广应用。
有研究统计[1]表明,我国农村及城市地区因脑梗死致死的患者数逐年攀升,发病率呈年轻化趋势。临床上对于急性脑梗死的治疗遵循早诊断、早治疗、早康复、早预防复发的原则,目标为改善患者生活质量[2],西医多采用溶栓、抗凝血、降颅压、改善脑供血、保护脑神经等多方案联合治疗。急性脑梗死属中医学“中风病”范畴,积累了丰富的治疗经验,且疗效良好[3]。我们探讨了常规西医治疗基础上联合养血清脑颗粒治疗急性脑梗死的效果,现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2022-01-2023-01月宣化区医院收治的90例急性脑梗死患者的临床资料,入选标准:①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》[4]及《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[5]相应诊断标准;②经CT和/或MRI明确诊断为脑梗死;③患者病程处于急性期;④患者可客观表达病情,并能配合神经专科检查;⑤自愿参与本研究,并签署同意书。排除标准:①非血管性病因;②存在出血、脑部肿瘤;③重要脏器严重功能障碍;④合并严重全身基础疾病;⑤精神障碍及孕乳期女性;⑥不能配合治疗或对研究药物过敏者。其中男67例,女23例;年龄45~78岁;按治疗方法不同分为养血清脑组及常规治疗组各45例。养血清脑组中男35例,女10例;平均年龄(58.9±10.8)岁。常规治疗组中男32例,女13例;平均年龄(61.4±11.1)岁。2组患者性别、年龄分布等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
患者入院后均给予脑血管病二级预防等西医常规治疗,包括常规应用阿司匹林肠溶片、他汀类药物,根据患者个体病情给予吸氧、补液等对症支持治疗。养血清脑组在常规治疗基础上给予养血清脑颗粒(天力士医药集团股份有限公司生产,规格:4g/袋,国药准字:Z10960082)口服,3次·d-1,1袋/次,4周为1疗程。
1.3 观察指标
参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定的中医症状积分量表评价患者治疗前及治疗1疗程后中医证候评分变化,中医证候评分量表异常包括上肢活动不遂、下肢活动不遂、口舌歪斜、言语蹇涩、感觉5个主症,每个条目含4个等级依次计0、2、4、6分;包括眩晕、头疼、咳痰、口唇色暗、肌肤甲错5个次症,每个条目含4个等级依次计0、1、2、3分;舌苔脉象包括舌淡紫、苔白腻、脉弦滑,每个条目含2个等级,依次计0、1分。中医证候积分=主症积分+次症积分+舌苔脉象积分,积分越低表示患者情况越好。使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)从意识、面瘫、言语、手肌力、水平凝视功能、上、下肢肌力及步行能力8个项目评价治疗前后患者神经功能情况,评分范围为0~42分,分数越高表明神经受损越严重[7]。使用Barthel指数评价治疗前后患者日常生活活动能力,评价内容包括进食、穿衣、洗澡、用厕、小便及大便控制、床椅转移、平地行走、上下楼梯、坐轮椅、修饰,总分为100分,评分越高日常生活能力越高[7]。使用CT灌注成像技术评价治疗前后患者脑局部相对血流量(rCBF)、相对血容量(rCBV)变化。
1.4 统计学方法
使用SPSS27.0处理数据,计量资料以(x¯±s)
表示,采用独立样本t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结 果
2.1 中医证候评分变化比较
治疗前2组患者中医证候评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后均明显下降(P<0.05),养血清脑组低于常规治疗组(P<0.05)(表1)。
表1 中医证候评分变化(x¯±s
2.2 治疗前后NIHSS评分及Barthel指数对比
治疗前2组患者NIHSS评分及Barthel指数评价差异无统计学意义(P>0.05);治疗后均较治疗前明显改善(P<0.05),养血清脑组改善程度优于常规治疗组(P<0.05)(表2)。
2.3 治疗前后脑血流灌注指标变化
治疗前2组患者rCBF、rCBV差异无统计学意义(P>0.05);治疗后均较治疗前提高(P<0.05),养血清脑组高于常规治疗组(P<0.05)(表3)。
表2 治疗前后NIHSS评分及Barthel指数对比
表3 治疗前后脑血流灌注变化
3、讨 论
急性脑梗死是指因局部动脉狭窄或闭塞所导致脑组织缺氧、缺血的脑血管意外性疾病,发病突然,病情进展快,致残、致死率高,严重威胁患者生命健康,发病机制与多种因素相关,在临床治疗过程中需要针对患者实际病情,采用多方案联合治疗可取得一定治疗效果。
西医治疗急性脑梗死主要采用溶栓、降纤、改善循环、抗血小板聚集、神经保护等方法控制病情进展、促进康复,效果良好。中医学对于急性脑梗死的治疗历史悠久,积累了大量的优质经验,特别是在促进患者康复进程、改善神经功能方面,具有无可比拟的优势[6]。且临床上越来越多的学者已证实,采用中西医结合的方案治疗急性脑梗死,疗效优于单纯使用西医治疗方案[7]。祖国医学将脑梗死归属为“中风病”范畴,认为致病因素为风、痰、瘀三种实邪,治以祛邪扶正为主,辅以平肝风、活血、豁痰等。养血清脑颗粒源自宋代《太平惠民和剂局方》“四物汤”,组方包括当归、川芎、熟地黄、白芍、钩藤、鸡血藤等药,具有平肝潜阳、养血活血功效,对于头痛、头晕、脑血管疾病具有显著治疗效果[8]。有研究[9]表明,养血清脑颗粒具有降低急性脑梗死患者血清炎性因子,改善神经、认知功能,降低全血高、低切黏度及红细胞聚集指数的作用,并可促进神经功能恢复。本研究结果显示:治疗后患者中医证候评分明显下降(P<0.05),且养血清脑组低于常规治疗组(P<0.05);治疗后患者神经功能恢复情况、日常生活活动能力评价及rCBF、rCBV均较治疗前明显改善(P<0.05),养血清脑组改善程度优于常规治疗组(P<0.05),提示在常规治疗基础上联合养血清脑颗粒口服治疗急性脑梗死能更为有效地改善患者中医证候评分,在促进神经功能恢复、提高脑血流灌注及日常生活质量方面优于单独应用西医治疗方案。
综上,在常规西医方案治疗基础上联合养血清脑颗粒口服治疗急性脑梗死,可改善患者中医证候评分,促进神经功能恢复,提高局部脑血流灌注及日常生活能力,值得临床推广应用。
参考文献:
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[2]朱洲,邵森.抗凝患者缺血性脑卒中急性期阿替普酶静脉溶栓安全性研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2023,40(1):94-96.
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[4]华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.
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[6]李玲君,王雅男,肖萍,等.养血清脑颗粒联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床,2019,34(12):3563-3567.
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[8]张玲,褚扬,马晓慧,等.养血清脑颗粒的药理作用研究进展[J].中国社区医师,2011,27(39):16.
[9]张月婵,张云云,韦紫君,等.养血清脑颗粒治疗急性脑梗死的meta分析和试验序贯分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(13):2347-2354.
文章来源:王波宁,王晓晨.养血清脑颗粒辅助治疗急性脑梗死临床疗效分析[J].河北北方学院学报(自然科学版),2024,40(10):32-34.
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脑梗死患者接受有效治疗后,生命可以得到挽救,但神经功能、肢体功能存在一定损伤,影响生活质量[1]。为恢复神经、肢体各项功能,需要患者进行康复治疗。脑梗死康复期常用氯吡格雷等西药进行治疗,虽然可以改善神经功能,但对肢体功能的干预效果不理想。
2024-09-03脑梗死是脑血管供血中断,导致脑组织缺血、缺氧坏死的急性脑血管疾病,治疗后患者会留有不同程度的后遗症,严重威胁患者的生命安全,降低患者的生存质量。术后积极的康复训练是提升预后的重要手段,但老年脑梗死患者本身康复训练随意性较大,加之疾病影响,患者出现了不同程度的负性情绪,进一步影响到了患者的康复行为,康复效果也随之下降。
2024-09-02急性脑梗死(AIS)是常见的脑血管疾病,随着人口老龄化加剧,其发病率逐年上升,已成为我国老年人致残、死亡的重要原因[1]。及早疏通梗死区血管,使缺血部位灌注恢复,是减轻患者神经损伤和改善预后之关键。静脉溶栓是最有效的血管疏通方式,其中阿替普酶(rt-PA)是常用药物,能够使缺血半暗带供血恢复,而利于神经功能恢复[2]。
2024-08-23为促进脑梗死后偏瘫病人功能恢复,需积极实施康复治疗与护理,何亚丽等[4]研究显示,早期介入康复治疗的病人上下肢运动功能评分明显高于晚期介入的病人,提示临床应尽早针对病人实施康复治疗。当前研究表明,对脑梗死后偏瘫病人进行异常步态矫正、促进肌力恢复、重建功能步态是其肢体功能恢复的重点[5-7]。
2024-08-23目前,该病临床治疗以阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗为主[4],虽可在一定程度上缓解病情、提高患者精神状态,但治疗时间长、长期使用副作用较大、部分患者疗效不佳,且常出现感觉、神经功能障碍等后遗症,影响患者健康及生活质量,同时,常规护理干预已无法满足患者及其家属日益增长的需求[5]。
2024-08-16急性脑梗死(ACI)多由脑血液循环障碍所致,可引起脑神经缺血、缺氧性损伤,治疗不及时可增加病死风险。ACI的治疗原则为确诊后迅速恢复脑部供血,以阻止神经细胞凋亡,保护神经功能。阿加曲班为抗凝药物,具有起效迅速、作用时间短等特点,给药后能迅速与凝血酶的活性位点结合,抑制凝血酶活性,从而降低血液黏度,改善脑部血液循环,以减轻脑功能损害。
2024-08-09衰弱(Frailty)越来越多地被老年医学专家定义为一种临床综合症,即老年人对压力源的生理储备和抵抗能力下降,这是由多个生理系统累积衰退造成的,并导致对不良结果的脆弱性增加。研究表明衰弱老龄化趋势日益明显。脑卒中是我国成年人致死、致残的首位病因,年发病率为276.7/10万,年患病率为2 022.0/10万,缺血性脑卒中(脑梗死)占我国脑卒中病例的72.9%。
2024-08-09因脑血液循环障碍引起局部血管出现骤然堵塞而导致的缺氧、缺血性脑组织坏死并损坏有关神经功能的疾病即为急性脑梗死,具有高死亡、高复发、高致残特点[1]。其中,病灶相对较小,神经受损相对较轻者为轻型脑梗死,虽然该类患者症状较轻微,但部分患者仍会发生认知功能障碍,使其预后和生活能力降低[2]。
2024-08-07脑梗死,亦称为缺血性脑卒中,是一种由脑血液循环障碍、缺血和缺氧引起的重要疾病,其主要特征是局部脑组织的缺血性坏死或软化,最终导致支配的神经功能障碍[1]。近年来,学术界普遍认为,在脑梗死的发生、发展以及康复过程中,神经血管单元发挥着关键作用[2,3]。
2024-08-06脑梗死是因局部脑组织供氧供血不足出现病变,然后引发神经功能缺损的一种脑血管疾病。急性脑梗死(Acute cerebral infarct,ACI)具有发病快、致残率高、预后差的特点,如果不进行及时的临床干预治疗,会严重影响患者的生存质量,并有生命威胁[1]。
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