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脓毒症被定义为宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍[1]。脓毒症每年影响49万人,估计有11万人死于脓毒症,占全球总死亡人数的19.7%[2]。目前,尚无治疗脓毒症诱导免疫抑制的确定性方法,以细胞因子、免疫检查点抑制药和静脉注射免疫球蛋白等治疗为主。
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脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应失调的严重疾病[1]。脓毒症患者的病情可能迅速恶化,甚至发展为脓毒症休克,最终导致重要器官衰竭,是非心脏重症监护病房的头号死因[2]。老年人因自身各项组织器官功能处在衰退状态,其病情恶化程度更为迅速[3]。
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中医认为,脓毒症与“热毒内陷”“外感热病”等概念相近,在《内经》和《伤寒论》中均有明确记载,急性胃肠损伤可归为“痞满”“泄泻”“肠痹”等范畴,主要是因为正虚邪盛、脉络失司导致,治疗应以“辩证施治、整体出发”的原则,扶正、祛邪“双管齐下”[4]。
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脓毒症是全身性炎症反应,如病情进一步加重,会引起严重脓毒症、脓毒症休克及全身多脏器功能损伤等。心脏是脓毒症常见的损伤器官,且有研究显示脓毒症患者会出现不同程度的心肌损伤,严重者进展至脓毒症心肌病,短期内患者病死率可高达30%~70%,严重危害患者的生命安全。
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脓毒症是一种由感染引起的全身性炎症反应综合征,可能导致脑、心、肝、肾等多器官功能障碍,具有高发病率和高死亡率的特点。脓毒症早期常伴随大脑功能障碍,出现意识模糊、昏迷等症状,称为脓毒症相关脑病(sepsis-associated encephalopathy,SAE)。SAE的发生导致病情进一步恶化,严重影响患者预后和生活质量,甚至增加死亡风险。
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中医理论认为,脓毒性心肌病是脓毒症病初热毒壅盛,后热伤气阴,心失所养,气虚无以推动血运,血瘀形成,治疗当益气养阴、化瘀通络。五参汤(太子参、南沙参、北沙参、玄参、丹参、苦参、黄芪、三七)具有益气养阴,化瘀通络之功效,可改善脓毒症心衰患者心功能[4]。
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早期集束化治疗是拯救脓毒症运动指南推行的核心策略,脓毒症休克诊断后及时有效接受1h 、3h 和6h 内集束化治疗[3 ]有助于改善预后。但临床实践中仍有部分医护人员对于指南推荐意见依从性较差,执行时间滞后[4 ],集束化治疗措施的延迟或核验不及时的情况时有发生[5-6 ]。
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SIC 可以引起左、右心室可逆性收缩和舒张功能障碍[4] 。 炎症、细胞凋亡、氧化应激和自噬是SIC主要的病理 过程[5] ,机制涉及炎症反应、氧化应激、细胞凋亡、自 噬、神经内分泌等信号通路。中药及其有效成分干 预相关信号通路治疗 SIC 有潜在的重要价值。
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脓毒症是一种由感染引起全身炎症反应综合症,常见于严重创伤或感染性疾病的患者。发病原因包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等引起的感染,导致机体炎症反应及免疫调节失衡。脓毒症的主要症状包括寒战、发热、心慌、气促、精神状态改变等。脓毒症可发展为严重脓毒症和脓毒性休克,可导致器官功能不全及循环障碍,危及患者生命。
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脓毒症是临床常见的急危重症之一,具有患病率高、病死率高等特点,已成为重症医学领域和急危重症领域的研究热点之一。 若救治不及时,会引发休克,甚至引起多器官功能障碍、衰竭,增加死亡风险。 现代医学多以连续血液净化作为早期治疗的重要手段,可连续缓慢地减轻炎症反应,消除血液中代谢产物,平衡机体电解质,稳定内环境,但病死率仍然较高。
目前脓毒症的治疗多为对症常规治疗,并无统一治疗方案,多以缓解病情进展为宗旨[2]。乌司他丁可改善危重症时机体循环状态,在脓毒症中应用越来越广泛,但单独使用存在一定的局限性,且在脓毒症合并肾损伤中的应用效果有限[3⁃4]。脓毒症在传统医学中属于毒热内盛范畴,治疗宗旨为清热解毒。
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血小板减少作为重症患者常见的一项并发症,共识指出重症患者的血小板减少可分为原发性、获得性两种类型,其中脓毒症是导致重症患者发生获得性血小板减少最多的一种病因[3]。临床研究显示:脓毒症患者血小板减少幅度越大则其病死率越高[5]。这一点在脓毒症感染性休克患者中亦是如此[6]。
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脓毒症相关性脑病主要是全身炎症反应造成的一种功能障碍性疾病,为严重的脓毒症并发症[1⁃2],本病发生率呈增加趋势,严重威胁患者生命健康,已成为国内外学者现阶段研究的重要课题之一[3],目前西医以对症治疗为主,但效果不理想。中医将脓毒症相关性脑病归属于“神昏”范畴,近年来逐渐用于相关治疗,并取得良好疗效[4]。
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脓毒症是宿主对感染的异常反应引发的危重疾病,进展迅速且死亡率高,可导致多器官功能障碍,已成为公认的全球健康问题,且尚无特异性疗法。脓毒症可引发肠道屏障损伤进而发生细菌易位,加剧全身炎症反应,并导致多器官功能障碍[1],因此关注肠道屏障损伤是治疗脓毒症的关键。
脓毒症(sepsis)是一种由机体对感染反应异常引起的危及生命的器官功能障碍,在急危重症患者中发病率高,据统计全球每年约4800万例脓毒症患者,其中死亡例数约1100万,我国每年死于脓毒症的患者也超150万例[1-3]。脓毒症不仅对人类健康带来严重威胁,同时也大大加重了医疗卫生经济负担[4]。
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