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头皮银屑病患者身体意象现状及影响因素分析
摘要：目的 分析头皮银屑病患者身体意象现状及影响因素，为临床干预策略提供借鉴。方法采用便利抽样法选取113例头皮银屑病患者为研究对象，收集患者一般资料，借助身体意象状态量表（BISS）、简易应对方式问卷（SCSQ）、状态-特质焦虑问卷（STAI）、一般自我效能感量表（GSES）、领悟社会支持量表（PSSS）对患者身体意象现状、应对方式、心理状态、自我效能和领悟社会支持水平进行评价，并分析患者身体意象影响因素。结果 113例头皮银屑病患者平均BISS评分为（23.63±5.19）分。女性、有固定工作、消极应对方式、焦虑状态、低自我效能水平、低领悟社会支持水平的患者BISS评分低于男性、无固定工作、积极应对方式、无焦虑状态、高自我效能水平、中高领悟社会支持水平患者（P<0.05或0.01）。多因素回归分析结果显示，性别、工作情况、应对方式、焦虑状态、自我效能水平、领悟社会支持水平均是头皮银屑病患者身体意象的影响因素（P<0.01）。结论 头皮银屑病患者身体意象处于消极状态，临床应引起重视，尤其需重点关注女性、有固定工作、消极应对方式、焦虑状态、低自我效能、低领悟社会支持的头皮银屑病患者。
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银屑病是临床常见的皮肤病，其中头皮是银屑病最常累及的部位，约80%的银屑病会累及头皮，以头皮为主要累及部位的银屑病被称为头皮银屑病。由于头皮毛囊丰富，一旦患上头皮银屑病，将会产生大量皮肤死屑、红斑等，影响用药并容易复发，使其难以根治，对患者的生活和治疗产生严重困扰[1]。身体意象是个体对自身形象的认知，以及个体如何看待他人对自身形象评价的一种感知，是健康心理学的一部分[2]。有研究[3]显示，身体意象与个体心理状态关系密切，且可能影响个体的社交和疾病应对状态。良好的身体意象可以帮助患者建立积极乐观心理，选择积极应对策略，利于疾病治疗和康复。头皮银屑病由于发病部位在头皮，直接关系着患者的形象，对患者身体意象影响较大。目前，关于头皮银屑病的研究多关注治疗方面[4]，忽视了头皮银屑病对患者心理状态及身体意象方面的影响。为此，对头皮银屑病患者身体意象现状及影响因素进行分析，可为临床干预提供理论支持。
1、对象与方法
1.1 对象
采用便利抽样法选取2020年5月～2022年8月在南阳市中心医院就诊的头皮银屑病患者为研究对象。入组标准：①符合中国银屑病诊疗指南（2018完整版）[5]中头皮银屑病的诊断标准；②经组织病理学检查、皮肤镜及反射式共聚焦激光扫描显微镜检查一致性诊断为头皮银屑病；③年龄≥18岁；④病程≥3个月；⑤患者及家属对研究知情，自愿参与研究，并签订知情同意书。排除标准：①合并精神障碍类疾病；②合并其他皮肤病、先天畸形、面部损伤、残疾等影响容貌类疾病；③认知功能障碍或中途退出研究者。符合纳入标准的患者共113例。研究经南阳市中心医院医学伦理委员会审查批准（编号LL202005169）。
1.2 方法
1.2.1研究工具
(1）身体意象状态量表（body imagestates scale,BISS）。该量表由国外学者Cash TF等于2002年编制，后经学者羊晓莹[6]汉化，广泛应用于个体身体意象状况的评价。该量表共包含6个项目，每个项目从“极其不满意”到“极其满意”分别计1～9分，各项目得分之和为量表总分，总分≥25分被定义为“积极身体意象状态”，总分<25分被定义为“消极身体意象状态”。该量表信度系数为0.895。（2）简易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire,SCSQ）。该问卷由学者朱宇航等[7]修订，包含12个积极应对项目和8个消极应对项目，共20个项目，每个项目分别计0～3分，积极应对和消极应对分别计分，当两者标准分之差>1分时表示受试者为积极应对，反之则为消极应对。该问卷信度系数为0.914。（3）状态-特质焦虑问卷（state-trait anxiety inventory,STAI）。该问卷由国外学者Charles DS等人编制，1988年译成中文[8]，包含20个项目，受试者根据近1周内自身内心感受作答，每个项目从“完全没有”到“非常明显”分别计1～4分，各项目得分之和为问卷总分，总分≤10分为无焦虑，>10分为焦虑状态。该问卷信度系数为0.911。（4）一般自我效能感量表（general self-efficacy scale,GSES）。该中文版量表由学者王才康等[9]修订，包含10个项目，每个项目从“完全不准确”到“完全准确”分别计1～4分，各项目得分之和为量表总分，总分≤20分为低自我效能水平，>20分为高自我效能水平。该量表信度系数为0.899。（5）领悟社会支持量表（perceived social support scale,PSSS）。该量表由学者姜乾金[10]修订，包含家庭支持、朋友支持和其他支持3个维度共12个项目，每个项目从“完全不同意”到“完全同意”分别计1～7分，各项目评分之和为量表总分，12～36分为低支持水平，37～60分为中支持水平，61～84分为高支持水平。该量表信度系数为0.904。
1.2.2研究方法
在入院3 d内对研究对象开展调查研究。查阅患者病历系统，收集患者性别、年龄、文化程度、居住地、工作情况、家庭月收入等一般资料，并现场发放量表或问卷，采用统一语言讲解各量表或问卷填表要求，患者现场作答，于30 min内当场收回，剔除有空项和填写错误的量表或问卷，共发放120份量表或问卷，回收有效问卷113份，有效回收率为94.17%。
1.2.3统计学方法
所有数据采用SPSS 20.0统计软件处理，采用Shapiro-Wilk正态分布检验计量资料的正态分布情况，所有计量资料均符合正态分布，以均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；头皮银屑病患者身体意象状态影响因素分析采用多因素线性回归分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 头皮银屑病患者一般资料情况及身体意象现状
113例头皮银屑病患者中，男65例，女48例；年龄18～72岁，平均（39.47±6.24）岁；文化程度以大专及以上居多，54例，占47.79%，初中及以下最少，12例，占10.62%；居住地以城镇居多，73例，占64.60%；工作情况以有固定工作者居多，77例，占68.14%；家庭月收入以≥5 000元居多，64例，占56.64%。113例头皮银屑病患者BISS评分为（23.63±5.19）分。
2.2 头皮银屑病患者身体意象单因素分析
结果显示，女性、有固定工作、消极应对方式、焦虑状态、低自我效能水平、低领悟社会支持水平的头皮银屑病患者BISS评分低于男性、无固定工作、积极应对方式、无焦虑状态、高自我效能水平、中高领悟社会支持水平患者，差异具有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表1。
表1 头皮银屑病患者身体意象单因素分析[n(%)]
2.3 头皮银屑病患者身体意象多因素线性回归分析
将头皮银屑病患者BISS评分作为因变量，将单因素分析结果中有统计学意义的变量作为自变量，对其赋值（见表2），进行多因素线性回归分析。结果显示，性别、工作情况、应对方式、焦虑状态、自我效能水平、领悟社会支持水平均是头皮银屑病患者身体意象的影响因素（P<0.01）。见表3。
表2 自变量赋值情况
表3 头皮银屑病患者身体意象多因素线性回归分析
3、讨论
研究结果显示，113例头皮银屑病患者BISS评分为（23.63±5.19）分，处于消极身体意象状态。分析其原因，头皮银屑病虽然不属于重症疾病，但由于其具有易复发、治疗时间长、治疗难度大等特点，仍然对患者的生活质量产生严重影响。另外，头皮银屑病的累及部位在头部，而头部长期暴露在外，是患者个人形象的重要载体，会对患者造成诸多影响，甚至可导致患者心理创伤，不利于治疗和康复。身体意象作为个体对自身形象的认知，以及个体面对外界对自身看法和评价的反应态度，不仅包含自身的认知、情感、意识，同时在整个社会关系中起着重要作用。目前，现有研究多为外界对银屑病患者被歧视方面的研究[11]，或者患者自身焦虑、抑郁等方面的研究[12]，很少关注患者自身心理以及受外界看法影响自身认知等方面。而患者作为一个有自身思想和感知外界因素能力，以及随外界因素调整自身看法和认知能力的综合体，这种感知和思想又对自身决策和行为产生指导作用。身体意象正是这种自身思想与外界因素影响作用下的综合感知和体验。因此，研究头皮银屑病患者的身体意象状态，对了解该类患者心身健康状态以及医疗行为，提高其生活质量具有重要意义。
经多因素回归分析，研究结果显示，性别、工作情况、应对方式、焦虑状态、自我效能水平、领悟社会支持水平是头皮银屑病患者身体意象的影响因素（P<0.01），对其影响因素逐项分析如下。（1）性别。相对于男性而言，女性天生对自身容貌更为看重，也较男性更加注重自身形象，头皮银屑病不仅导致头皮死屑大面积脱落，而且片状红斑等皮肤完整性外观改变对容貌影响较大，加之治疗可能需要剃掉头发，均对患者心身产生严重影响，容易产生自卑心理，对自身形象认同感减弱，心理更为脆弱，更加在意外界对自身的看法，从而使患者形成消极身体意象状态。为此，临床实践中应重视患者心理感受，特别是更为敏感的女性患者，在保证治疗效果的同时，尽可能减轻对患者形象的破坏。同时，加强心理疏导，帮助其调整受外界影响的心理状态，从而使其身体意象状态向积极方向发展。（2）工作情况。有固定工作的患者社会活动较无固定工作患者活跃，且形象可能对人际关系和工作产生影响。因此，有固定工作的头皮银屑病患者更加看重自身形象，对自身形象更有追求，改善自身形象的意愿也更加迫切。但由于头皮银屑病病情易反复，对患者心理产生严重伤害，易使其产生无助、沮丧、绝望等负性情绪，从而表现为消极身体意象状态。对此，应加强与患者的沟通，引导患者正视疾病，与患者共同分析其所处现状和思想感受，并与其共同制定应对措施，以改善其身体意象状态。（3）应对方式。头皮银屑病患者不仅对自身形象受损较为苦恼，而且还要承受外界异样眼光和议论，而消极应对方式的患者不能很好的缓解外界的压力和刺激，长期处于对自身形象不满和外界刺激的双重作用之下，从而使其产生消极身体意象状态[13]。对此，应向患者传授疾病相关知识和形象保持技巧，帮助患者树立积极心态和积极应对方式。（4）焦虑状态。有研究[14]显示，焦虑状态可影响患者社交水平和认知状态。对于头皮银屑病患者而言，长期处于焦虑状态不仅会扰乱自身判断的精准度，而且对外界刺激更为看重，而焦虑状态的困扰和外界刺激又会加重其心理负担，进而影响身体意象状态。对此，应适时评估患者心理状态，采用综合干预缓解患者焦虑心理，从而改善其身体意象状态。（5）自我效能水平。较低的自我效能水平对个体的积极心理和健康行为的选择均存在抑制作用[15]。对于头皮银屑病患者而言，低自我效能水平的患者缺乏自信，不能很好的处理外界评价和看法，加重内心自卑感和外界刺激伤害程度，从而形成消极身体意象状态。对此，应加强该类患者自我效能水平的提升干预，通过降低自我标准、正视疾病状态、提升问题解决能力和自我接纳水平，从而改善其身体意象状态。（6）领悟社会支持水平。低领悟社会支持水平的患者不能很好地得到来自社会、家庭、朋友、同事等外界的肯定和支持，容易加重自卑心理，并感到孤独甚至绝望，强烈的受挫感使其处于消极身体意象状态。对此，应加强对患者家庭成员及社会关系人员的干预，提升对患者的支持水平；同时还应加强对患者自身的干预，鼓励患者积极参与社会活动，加强与外界的沟通，从而通过社会支持的提升来改善患者身体意象状态。
综上所述，头皮银屑病患者处于消极身体意象状态，应引起高度重视，尤其需重点关注女性、有固定工作、消极应对方式、焦虑状态、低自我效能、低领悟社会支持患者。研究为单中心研究，且样本量较小，可能对研究结果产生偏倚，今后将通过多中心、大样本研究，对结果进行验证和补充，以便为头皮银屑病患者干预措施的制定提供全面、科学的理论依据。
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基金资助:河南省医学科技攻关计划项目(编号2010200547);
文章来源:董艳丽,门琤,李英梅.头皮银屑病患者身体意象现状及影响因素分析[J].临床心身疾病杂志,2024,30(04):95-99.
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