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儿童重症监护室(PICU)作为集中收治危重患儿的场所,具有伤口多、管道多、有创操作多的特点,医用黏胶使用率接近100%,加之危重患儿免疫力低下、用药复杂等多方面因素影响,其MARSI发生率也一直居高不下。一方面,MARSI不仅破坏了患儿皮肤的完整性,会引起疼痛、增加感染风险、扩大已有伤口的范围,还可能延迟伤口愈合,延长住院时间[3]。
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皮肤是人体最大的器官,也是维持内环境稳定的屏障。皮肤作为一个多层组织,具有抵御外界刺激、维持体温和体液平衡,介导触觉和温度觉等重要功能。皮肤的完整性保障了这类功能的实施,体表病变需要外科手术切除时会产生皮肤伤口甚至大面积皮肤软组织缺损。
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痤疮属毛囊皮脂腺单位慢性炎症反应性疾病,其临床特征主要表现为多形性皮损,如丘疹、脓疱、粉刺等,若未有效治疗,极易形成痤疮后色素沉着,严重影响患者生活质量及容貌。目前,临床治疗痤疮后色素沉着以口服药、局部用药及物理治疗等为主,其中复合酸是由20%果酸和10%水杨酸以1∶1的比例制成的凝胶。
临床上,瘢痕整形是治疗面部烧伤后瘢痕的常用方法之一,但术后仍存在色素沉着、感染等并发症的发生风险,影响创面恢复。近年来,随着护理逐渐向人文化、个性化方向发展,精细化护理也开始广泛应用于临床实践中,精细护理辅助临床治疗色素沉着、瘢痕增生有着独特的优势,其针对患者个性化需求实施精细化护理干预措施。
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自然老化又称为皮肤内源性老化,是由年龄增加引起的皮肤衰老现象,主要表现为皮肤弹性降低、皱纹出现、皮肤松弛、干燥粗糙、色素沉着。自然老化引起的皮肤组织结构改变表现为表皮细胞形态改变,真皮胶原纤维排列紊乱卷曲,细胞外基质降解继而真皮层萎缩。皮肤老化不仅影响组织结构,还会引起皮肤屏障功能受损,包括渗透性内稳态受损、角质层水合作用减少等功能失衡。
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深度烧伤是指临床上诊断为深Ⅱ~Ⅳ度的烧伤,创面损伤严重,且常损伤深部血管及神经。目前,深度烧伤创面的主要修复方式是采用削痂植皮术切除烧伤坏死组织,植皮修复创面。然而,上述治疗方案存在一些短板,创口和植皮不贴合可导致创面愈合性差、愈合时间长。另外,由于创面渗出水肿需要频繁换药,患者的痛苦和创面感染几率也大大增加。
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白癜风是一种临床常见的后天色素脱失性疾病,其通常表现为原发性、局限性或泛发性的皮肤黏膜色素脱失。白癜风不仅会影响患者外形美观度,给患者带来巨大心理压力及社交压力,还容易合并发斑秃、甲状腺疾病等免疫性疾病,影响患者身心健康,据统计,我国目前有接近5 200万白癜风患者,且发病率持续走高。
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烧伤是因直接接触高温物体引发的机体损伤,不仅是全球性公共卫生问题,也是致伤、致残的重要原因。烧伤后易并发创伤感染,严重者可发生多重耐药菌感染、脓毒血症等并发症,增加死亡风险。在治疗烧伤后创面感染时,应科学、合理选择抗菌药物。不同烧伤面积患者感染风险和治疗难度存在差异,故积极明确不同烧伤面积创面感染特点。
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瘢痕疙瘩以成纤维细胞过度增生、胶原蛋白和纤连蛋白过量沉积为特征,是创伤愈合最常见的病理形式。瘢痕疙瘩具有肿瘤及炎症特性,它可向外扩展增长并超出原有创缘,在皮肤表面形成鲜红色或淡紫色的结痂和斑块,这不仅影响了美观,还严重降低了患者的生活质量。
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尿毒性皮肤瘙痒(Uremic pruritus, UP)是尿毒症常见的并发症之一,以手臂、腹部、背部瘙痒为主要特征,调查显示,超过40%的尿毒症维持性血液透析的患者存在中重度皮肤瘙痒,给患者的生活质量带来严重影响,甚至影响危及生命安全,对比无皮肤瘙痒的尿毒症血液透析患者,合并中重度皮肤瘙痒的患者病死率高出17.0%。
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皮肤是人体最大的器官,覆盖整个身体,直接与外部环境接触,构成抵御外界致病因子的首要防线。皮肤具有多重功能,包括保护身体、参与汗液排放,以及感知冷热和压力等各种触觉刺激。创伤、热烧伤和外科切口等各种外部刺激都可能导致皮肤受损。随之而来的瘢痕不仅影响皮肤的外观,还可能导致皮肤功能的障碍,从而造成心理上的压力。
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皮肤创面愈合是由多种细胞因子、生长因子及多种细胞参与的一种病理生理进程,需要经过止血、血管生成、炎症反应、肉芽组织形成、纤维增殖或基质形成、再上皮化等过程。皮肤创面愈合能够使皮肤保持完整性,然而在感染、过度炎症、严重缺血甚至部分疾病的影响下,创面愈合的过程受到干扰,使得愈合时间明显延长,严重影响了患者的身心健康。
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由于神经重症监护室的患者长期卧床,其部分皮肤会不可避免地长期接触排泄物,因而导致该部皮肤出现失禁性皮炎(incontinenceassociatedder-matitis,IAD)症状,使患者产生疼痛感,并对其睡眠造成一定困扰[1]。IAD护理主张将皮肤评估、皮肤清洁、皮肤保湿、皮肤保护与IAD治疗进行整合。
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压力性损伤是指机体发生在两个物体接触面的作用力之间,导致皮肤和皮下组织的局部损伤。 其主要特点是由表及里,起初患者表现为完整的皮肤有红斑,之后可能发展为小水疱或表皮缺失,尤其以受压部位为甚。 老年群体为好发人群,且老年患者皮肤弹性较差、肌肉萎缩,加之身体的一系列基础疾病,长期卧床会加大老年患者的治疗难度较大。
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截至目前,银屑病发病机制尚不明确,但部分资料显示,其与免疫系统异常、环境因素及遗传因素等存在紧密联系。疾病发生后,患者常伴有瘙痒、疼痛,对患者睡眠质量及日常生活造成了严重影响。此外,银屑病的发生还可能造成患者机体身体形象,同时自尊心受到损伤,增加了患者心理负担[2]。
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