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手术后吉西他滨和表柔比星序贯膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的效果

2020-10-10 447 上传者：管理员

摘要：目的分析手术后吉西他滨、表柔比星序贯膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的效果。方法选取本院2017年2月至2018年6月收治的非肌层浸润性膀胱癌患者88例，按照随机数表法分为研究组和对照组，每组44例。对照组给予表柔比星序贯膀胱灌注治疗，研究组在对照组的基础上加用吉西他滨，两组均治疗1年。比较两组患者膀胱癌复发率、不良反应发生率及导管留置时间和住院时间。结果研究组导管留置时间和住院时间均短于对照组（P<0.05），且研究组患者尿路刺激、骨髓抑制、血尿、胃肠道反应等不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。研究组患者膀胱癌复发率显著低于对照组（P<0.05）。结论手术后吉西他滨、表柔比星序贯膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的效果确切，能缩短患者住院时间，减轻患者经济负担，有效避免患者产生肝肾功能受损、发热、尿道狭窄等不良反应，安全性高，预后良好，可在非肌层浸润性膀胱癌的临床治疗中推广使用。

关键词：
吉西他滨
尿路刺激
序贯膀胱灌注治疗
膀胱癌
表柔比星
非肌层浸润性膀胱癌
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作为泌尿系统恶性肿瘤疾病的一种，膀胱癌具有病灶多发、治疗难度大、术后复发率高的特点。而非肌层浸润性膀胱癌作为膀胱癌的常见类型之一，常使用经尿道膀胱肿瘤电切术开展治疗[1]，这种治疗方式虽能有效切除病灶，但术后复发率较高，且部分患者复发后病灶扩大更为迅速，且肿瘤细胞浸润能力也更强[2]。因此，研究合适的化疗方式，降低膀胱癌复发率，提升治疗效果，是临床上治疗非肌层浸润性膀胱癌的首要问题。基于此，本研究分析手术后吉西他滨、表柔比星序贯膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取本院2017年2月至2018年6月收治的非肌层浸润性膀胱癌患者88例，按照随机数表法分为研究组和对照组，每组44例。对照组男21例，女23例；年龄22～49岁，平均年龄（34.12±5.63）岁。研究组男24例，女20例；年龄28～66岁，平均年龄（47.83±4.16）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：(1)符合非肌层浸润性膀胱癌临床诊断标准；(2)无认知功能障碍；(3)患者均知情同意。排除标准：(1)合并肝肾等严重功能障碍；(2)合并免疫缺陷疾病；(3)受试过程中出现药物导致的严重不良反应，如出血、高血钾等；(4)合并过敏体质及对多种药物过敏。

1.2方法

术后叮嘱患者排空尿液，膀胱内置入导尿管。对照组给予表柔比星[辉瑞制药（无锡）有限公司，国药准字H20093251，规格：5mL∶10mg]序贯膀胱灌注治疗。以50mL无菌0.9%氯化钠溶液按照1∶1比例混合表柔比星，利用导尿管向膀胱内灌注混合液，并使其在膀胱内停留120min，使膀胱充分吸收药物。可采用平卧、仰卧或左侧卧、右侧卧的方式，间隔30min更换1次。120min后，排除药液。每周1次，连续灌注2个月，后期改为每个月1次，连续灌注10个月。治疗周期为1年。

研究组在对照组治疗基础上，添加吉西他滨（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20030105，规格：0.2g）治疗。术后首次使用表柔比星灌注膀胱，第2次使用吉西他滨灌注，交替灌注，间隔24h。灌注方法及时间与对照组相同，治疗周期均为1年。

1.3观察指标

(1)记录两组患者导管留置时间和住院时间。(2)记录两组患者膀胱癌复发例数，比较复发率。(3)记录两组患者尿频、尿急、尿道灼烧等尿路刺激症状、骨髓抑制、血尿、恶心呕吐等胃肠道反应的等不良反应发生情况，比较两组不良反应发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，使用K-S检验确定变量的分布类型，符合正态分布的计量资料采用“±s”表示，组间及组内均数资料比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用Χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者导管留置时间和住院时间比较

研究组导管留置时间和住院时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组患者导管留置时间和住院时间比较

2.2两组患者膀胱癌复发率及不良反应发生率比较

研究组尿路刺激、骨髓抑制、血尿、胃肠道反应等不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），且研究组膀胱癌复发率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者膀胱癌复发率及不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

传统的膀胱灌注化疗手段虽能直接控制病情，但受制于肿瘤发生部位、大小、耐药菌耐药力、瘤体病理分级的差异，膀胱癌治疗后复发率较高，且预后效果不佳[3]。因此，明确肿瘤的发展阶段，针对性联合使用化疗药物，对于增强机体抗瘤能力，提升治疗效果具有积极意义。

作为一种新型的蒽环类抗肿瘤药物，表柔比星能抑制聚合酶活性，进入细胞核内后，结合DNA，阻碍DNA的复制、转录行为，细胞毒性较强[4]。研究证实，表柔比星具有抗癌活性强、抗癌谱广、耐药性小、药效作用发挥快、安全性高的特点[5]。而吉西他滨属于细胞周期特异性药物，为脱氧胞苷类似物，具有阻碍细胞周期代谢，抑制DNA合成，阻碍癌症细胞进展的作用[6]。同时，吉西他滨还具有药理机制广的特点，在临床治疗中，能借助不同机制增强自身药理活性，延长在肿瘤细胞内的滞留时间，提升治疗效果[7]。对非肌层浸润性膀胱癌患者，术后联合使用吉西他滨与表柔比星序贯膀胱灌注治疗，能显著提升非肌层浸润性膀胱癌的治疗效果，降低不良反应发生率及术后复发率，提升患者生活质量[8,9]。

本研究结果显示，研究组导管留置时间和住院时间均短于对照组（P<0.05），且研究组患者尿路刺激、骨髓抑制、血尿、胃肠道反应等不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。提示手术后吉西他滨联合表柔比星序贯膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌，能缩短患者的导管留置时间及住院时间，有效减轻患者痛苦，对于促进患者早日康复，降低尿频、尿急、尿道灼烧感、血尿、恶心呕吐等不良反应效果显著。同时，本研究结果显示，研究组患者膀胱癌复发率显著低于对照组（P<0.05），表明与单一用药比较，吉西他滨联合表柔比星序贯膀胱灌注对于非肌层浸润性膀胱癌的治疗效果更好，术后复发率更低[10]。

综上所述，手术后吉西他滨、表柔比星序贯膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的效果确切，能缩短患者住院时间，减轻患者经济负担，有效避免患者产生肝肾功能受损、发热、尿道狭窄等不良反应，安全性高，预后良好，可在非肌层浸润性膀胱癌的临床治疗中推广使用。

参考文献：

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