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IMB模型引导的心理干预方案在膀胱癌根治术患者中的应用

2024-11-19 40 上传者：管理员

摘要：目的探讨信息-动机-行为技巧（IMB）模型引导的心理干预方案在膀胱癌根治术患者中的应用效果。方法选取郑州大学第一附属医院收治的900例行膀胱癌根治术的患者为研究对象，按照随机数字表法分为常规心理干预组（对照组）与IMB模型引导的心理干预组（研究组），每组各450例。干预前后，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）评估两组患者抑郁、焦虑及生存质量水平。统计对比两组患者的疾病复发率、生存率、排尿及并发症情况。结果干预后，研究组患者SAS、SDS评分均低于对照组，WHOQOL-BREF评分高于对照组（P<0.01）；研究组患者1个月内日间控尿率、夜间控尿率高于对照组，排尿异常率低于对照组（P<0.01）。随访2a，两组患者疾病复发率、生存率及并发症发生率比较无明显差异（P>0.05）。结论 IMB模型引导的心理干预方案对膀胱癌根治术患者具有积极意义，可临床推广应用。

关键词：
信息-动机-行为技巧
尿频
心理干预
膀胱癌根治术
负性情绪
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膀胱癌是起源于膀胱内上皮细胞的恶性肿瘤，常见症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿等[1]。膀胱癌根治术是治疗膀胱癌的主要方式，包括切除膀胱、周围淋巴结和其他器官，同时进行尿流改道，可提高患者临床治愈率和生存率[2]。患者对癌症的恐惧，担心治疗费用以及手术后可能的后遗症等诸多因素，均可导致自身情绪调节能力下降[3]。因此，医务人员密切关注膀胱癌根治术患者情绪变化，并提供必要的心理支持十分必要。信息-动机-行为技巧（informationmotivation-behavioral skills,IMB）模型是从信息、动机、行为三方面开展干预对策，达到个性化干预目的，可促进患者建立特定行为，对患者的术后康复产生积极影响[4]。作者团队以900例膀胱癌根治术患者为研究对象，探讨IMB模型引导的心理干预方案在膀胱癌根治术患者中的应用效果，以期进一步提升患者就医获得感。

1、对象与方法

1.1对象

选取2019年1月～2022年12月郑州大学第一附属医院收治的行膀胱癌根治术的患者为研究对象。入组标准：①符合膀胱癌诊断标准[5]，并经尿常规、膀胱镜、病理检查确诊；②符合膀胱癌根治术手术指征；③临床资料齐全；④患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②存在手术禁忌证；③存在认知功能障碍。符合纳入标准的患者共900例，按照随机数字表法分为常规心理干预组（对照组）与IMB模型引导的心理干预组（研究组），每组各450例。对照组患者男285例，女165例；年龄50～80岁，平均（61.42±7.66）岁。研究组患者男293例，女157例；年龄51～82岁，平均（61.73±7.55）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究经郑州大学第一附属医院伦理审核批准（批准日期2024-02-21）。

1.2方法

1.2.1干预方法

(1）对照组患者采用常规心理干预：(1)建立良好的医患关系。积极了解患者心理需求，帮助患者克服心理障碍。(2)健康宣教。向患者介绍膀胱癌的相关知识，让患者全面了解病情，从而更好地配合医生的治疗。(3)心理疏导。帮助患者调整心态，积极面对疾病。（2）研究组患者在对照组基础上采用IMB模型引导的心理干预。(1)信息支持。为患者提供关于膀胱癌的详细信息，包括病因、病理、症状、诊断、治疗以及预防等方面的内容。通过与患者的沟通交流，了解患者的认知水平和需求，提供个性化信息支持。(2)动机激发。通过心理疏导、激励等方式，帮助患者调整心态，增强其积极面对疾病信心。针对患者的负面情绪和心理问题，采取倾听、安慰、鼓励等心理疏导措施，激发患者的积极动机。(3)行为技能训练。为患者提供疼痛管理、营养支持、并发症预防和应对等方面的行为技能训练。针对患者的疼痛和不适症状，采取相应措施，减轻患者的疼痛症状，提高他们的生活质量。针对患者的营养不良问题，为患者提供合理的饮食计划和营养支持，改善患者的营养状况，增强患者的体质。(4)家庭支持。鼓励患者家属积极参与患者的治疗和干预过程，让患者感受到家庭的温暖和支持，增强患者的心理安全感。(5)定期评估与反馈。在干预过程中，定期对患者进行评估和反馈，了解患者的状况和需求，及时调整干预措施，确保干预的有效性和针对性。两组患者均干预1个月并随访2 a。

1.2.2观察指标

(1）不良情绪。干预前后采用抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）评估两组患者抑郁、焦虑等不良情绪。SDS包括20个项目，标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。各项目的重测信度为0.730～1.000,Cronbach'sα系数为0.782～0.784。SAS包括20个项目，标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。各项目的重测信度为0.810～0.923,Cronbach'sα系数为0.813～0.921。（2）肿瘤控制情况。比较两组患者随访2 a的疾病复发率及生存率。（3）排尿情况。干预后比较两组患者1个月内的排尿情况（日间控尿率、夜间控尿率、排尿异常率）。（4）生存质量。干预前后采用世界卫生组织生存质量测定简表（World Health Organization quality of life-BREF,WHOQOL-BREF）评估两组患者生存质量。该量表包括生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域，总分范围26～130分，各项目的重测信度为0.723～0.923,Cronbach'sα系数为0.700～0.880。得分越高，生活质量越高。（5）并发症。比较两组患者随访2 a的切口感染、尿漏、肠梗阻以及其他并发症情况。

1.2.3统计学方法

所有数据应用SPSS 25.0统计软件处理。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1干预前后两组患者不良情绪比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS评分均较干预前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1干预前后两组患者不良情绪比较

2.2两组患者肿瘤控制情况比较

随访2 a，两组患者疾病复发率及生存率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2两组患者肿瘤控制情况比较[n(%)]

2.3干预后两组患者排尿情况比较

干预后，研究组患者1个月内日间控尿率、夜间控尿率高于对照组，而排尿异常率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

表3干预后两组患者排尿情况比较[n(%)]

2.4干预前后两组患者生存质量比较

干预前，两组患者WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者WHOQOL-BREF评分均较干预前升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

表4干预前后两组患者生存质量比较

2.5两组患者并发症比较

随访2 a，两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5两组患者并发症比较[n(%)]

3、讨论

膀胱癌是危害中老年人的常见恶性肿瘤，易发生局部浸润与远处转移，患者疼痛明显，且容易造成全身损害（肾衰竭、恶病质、贫血等），长期生存率较低[6]。膀胱癌根治术可有效治疗膀胱癌，但手术会引起患者一系列心理异常，通过心理干预改善并维持患者良好心理状态，对患者治疗效果颇为有利。

膀胱癌根治术患者负面情绪产生的原因可能有以下几个方面：（1）疾病本身带来的痛苦和不适，包括尿频、尿急、尿痛等，以及可能发生的并发症和后遗症；（2）疾病治疗带来的经济压力，包括医疗费用、药品费用、住院费用等；（3）疾病对工作和生活的影响，包括治疗期间无法工作、社交活动减少等；（4）对疾病和治疗结果的担忧和恐惧，包括对治疗效果的不确定感、对复发或转移的担心等。多项研究[7-10]结果显示，IBM模型可提升患者主观积极性，消除恐惧心理，加速疾病康复。

研究结果显示，干预前两组患者均存在轻度焦虑、抑郁情绪；干预后研究组患者SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.01）。分析原因可能为膀胱癌细胞分化程度低、发展快、更容易发生转移，加上患者本身缺乏对疾病治疗的正确认知，导致恐慌、焦虑、抑郁等不良情绪普遍存在[11]。而IMB模型引导的心理干预能有效提升患者知识水平，减少了因认知不足而引发的负面情绪，使患者对疾病治疗效果充满信心。IMB模型中的家庭支持干预，也让患者感受到了家庭的温暖，进一步提升了患者配合治疗的主观能动性，也从侧面有利于患者不良情绪的缓解[12]。

研究结果显示，干预后研究组患者WHOQOL-BREF评分明显高于对照组（P<0.01）。但随访2 a，两组患者疾病复发率及生存率比较没有明显差异（P>0.05）。提示IMB模型引导的心理干预从信息、动机、行为方面实施干预，使患者对疾病了解更深，自我管理更强，从而提高生活质量[13-14]。IMB模型引导的心理干预并不明显增加患者生存率，说明影响患者生存率的重要原因仍是手术效果，IMB模型虽能明显改善患者生活质量，但并不直接影响肿瘤控制情况。研究结果还显示，干预后研究组患者1个月内日间控尿率、夜间控尿率高于对照组，而排尿异常率要低于对照组（P<0.01）。在IMB模型行为干预阶段，为患者制定了严格的疼痛管理、营养支持、并发症预防等干预计划，改善了患者的营养和体质状况，提升了患者的自控、自理能力。此外，IMB模型引导的心理干预并未增加患者并发症发生情况。

综上所述，IMB模型引导的心理干预可降低膀胱癌根治术患者的负性情绪，改善患者日间、夜间控尿能力，降低排尿异常现象，提升患者生活质量。但受客观因素影响，研究干预时间较短，远期效果无法评估，需进一步深入研究。

参考文献:

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