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核磁共振联合多模态超声检查鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性临床价值

2024-02-26 39 上传者：管理员

摘要：目的探讨核磁共振(MRI)联合多模态超声在乳腺肿瘤良恶性中的鉴别诊断效能。方法选取92例女性乳腺占位性病变患者为研究对象。对所有患者施行MRI与多模态超声检查，以病理检查结果为“金标准”,探究MRI+多模态超声联合检查对诊断乳腺肿瘤良恶性的应用价值。结果 92例乳腺占位性病变患者经病理检查证实为恶性有31例(33.70%),良性有61例(66.30%);MRI联合多模态超声共检查出30例为恶性，MRI共检查出25例为恶性，而多模态超声共检查出23例为恶性；MRI联合多模态超声检查在鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性的灵敏度[93.55%(29/31)]、准确度[96.74%(89/92)]、阴性预测值[96.77%(60/62)]高于MRI、多模态超声单独检查，差异有统计学意义(P<0.05);MRI、多模态超声单独及联合检查的特异度、阳性预测值相比，差异无统计学意义(P>0.05)。kappa检验显示：MRI联合多模态超声检查结果与“金标准”的一致性极好(kappa值=0.926,P=0.000);MRI与多模态超声单独检查与“金标准”的一致性较为理想(kappa值=0.636、0.642,P=0.000、0.000)。结论 MRI联合多模态超声鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性的效果显著，可有效提高恶性肿瘤诊断灵敏度与准确度，临床应用价值较高，值得大力推行。

关键词：
乳腺肿瘤
多模态超声
核磁共振
诊断效能
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乳腺癌为妇科的常见病，是由乳腺上皮细胞增殖失控所致，以女性为主要发病群体，发病率较高[1,2]。乳腺癌发生后以乳房肿块为主要表现，可伴乳头溢液等症状，与良性乳腺肿瘤症状、体征较为相似，极易混淆，早期诊断时误诊与漏诊风险较高[3,4]。乳腺虽不属于维持生命的重要器官，但乳腺癌细胞易转移，若不能尽早明确乳腺肿瘤的良恶性，将会错失最佳治疗时机，不利于患者预后[5,6]。影像学检查为目前临床检查乳腺肿瘤良恶性的常用方法，常见的方法有核磁共振(MRI)、超声等，但临床关于MRI+多模态超声联合检查诊断乳腺肿瘤良恶性的报道较为缺乏。基于此，本研究以92例乳腺占位性病变患者为研究对象，分析MRI+多模态超声对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断效能。信息示下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2022年本院诊治的92例女性乳腺占位性病变患者为研究对象，研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：伴有乳腺肿块、乳头溢液等表现，均经病理检查确诊；患者病历有关资料齐全；患者自愿签署知情同意书，依从性较高；术前未行放化疗。排除标准：既往存有乳腺手术史者；合并精神疾病者；认知障碍或难以进行正常语言交流者；存在酒精、药物依赖史者；合并血液系统疾病者；对本研究所用的检查方式存在禁忌证者；存有全身性感染者。所有患者年龄34～68岁，平均年龄(50.79±7.21)岁；体重指数(BMI)18.4～27.1 kg/m2,平均BMI(23.68±1.49)kg/m2。

1.2 方法

多模态超声检查：选取彩色多普勒超声诊断仪(PHILIPS Achieva, 型号：1.5T)行检查，该仪器存在多种超声成像模式，主要包含二维超声、彩超、超声弹性成像与三维容积超声；首先行二维超声检查，明晰病灶的回声、大小，然后调节为彩色多普勒超声，了解其血流情况，之后再进行弹性超声的检查，以此取得最为优良的成像角度，标记感兴趣范围，以病变组织的最大切面作为目标区域，检测探头需垂直于皮肤，定位在中心部位，观察压力条，调控压力处在3～4,当其平稳在绿色时，摇晃探头，开展弹性成像；另外以声触诊组织量化技术测定感兴趣组织剪切波速度值，测定3次取其平均值；测定完毕之后用多种技术联合“乳腺癌影像报告与数据系统”分级系统鉴别。MRI检查：选用磁共振成像系统进行检查，8通道乳腺专用线圈，取仰卧位，两个乳房需垂于空洞内；扫描参数：T1W1:TR 450 ms, TE 9.7 ms, FOV 34 cm, 层厚6 mm, 间距0.6 mm; T2W1+脂肪抑制序列参数：TR/TE 3800 ms, FOV 34 cm, 层厚3.5 mm, 扫描层数36层，TR/TE 7600 ms/71 ms, 层厚5 mm, FOV 34 cm×34 cm, 间距1 mm; 首先进行常规平扫，之后给予增强扫描；增强扫描有8个时相，各时相有128层图像，于蒙片采集完毕，等待7～8 s后经患者周静脉即刻注射钆喷酸葡胺，注射剂量与速率为0.2 mmol/kg、3 ml/s, 然后输注15～20 ml生理盐水冲洗脉管。所有的检测操作均严格依据操作说明书规范操作，将所得的图像上传到后处理站，由本院2名高年资影像科医师鉴别，在两者意见不一致时，两者共同讨论得出最终结果。

1.3 观察指标

(1)乳腺肿瘤良恶性肿瘤检出情况：统计分析病理检查、MRI、多模态超声、MRI+多模态超声检查对乳腺肿瘤良恶性的诊断结果。(2)MRI+多模态超声检查对乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断的效能：以病理检查结果为“金标准”,分析MRI+多模态超声鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性的临床价值。

1.4 统计学分析

选用SPSS 20.0分析数据，计数资料“n(%)”表达，以χ2检验；计量资料表达，以t检验；一致性以kappa检验(kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性比较理想，<0.4表明一致性差);以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 乳腺肿瘤良恶性肿瘤检出情况

92例乳腺占位性病变患者经病理检查证实为恶性有31例(33.70%),良性有61例(66.30%)。MRI联合多模态超声共检查出30例为恶性，MRI共检查出25例为恶性，而多模态超声共检查出23例为恶性。见表1。

2.2 MRI+多模态超声检查对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断效能

MRI联合多模态超声检查乳腺肿瘤良恶性的灵敏度、准确度、阴性预测值高于MRI、多模态超声单独检查，差异有统计学意义(P<0.05);MRI、多模态超声单独及联合检查的特异度、阳性预测值相比，差异无统计学意义(P>0.05)。kappa检验显示：MRI联合多模态超声检查结果与“金标准”一致性极好(kappa值=0.926,P=0.000);MRI与多模态超声单独检查结果与“金标准”一致性较为理想(kappa值=0.636、0.642,P=0.000、0.000)。见表2。

表1 MRI、多模态超声单独与联合检查结果/例

3、讨论

乳腺癌在临床具有较高的患病率，属女性群体最为多见的肿瘤病症之一，其患病率占据全身各系统恶性肿瘤的7%～10%[7,8]。近些年，随着城市快速的进步与人们生活压力的不断增长，加之女性在社会劳动力内的比例不断提升，我国女性乳腺癌的患病率常年位于较高水平[9,10]。我国乳腺癌的增长速度为全世界的两倍多，对女性群体的身心安全造成众多危害，亦对社会与家庭造成极大压力[11,12]。乳腺肿瘤的良性与恶性在发病初期的表现较为相似，因此临床极易出现误诊。尽早明确乳腺肿瘤良恶性，对临床采取针对性治疗措施、改善患者预后尤为重要。

表2 MRI+多模态超声检查对乳腺肿瘤良恶性鉴别的诊断效能/%

影像学检查为现阶段临床早期检查辨别各类病症的常见手段，且在治疗措施的制定与选取中亦扮演重要角色。超声、MRI属临床常见的影像学检查措施，超声运用人体对超声波的反射，以此对乳房软组织与病灶的内部构造与形态进行观察，继而有效地判断疾病的性质，具有可重复性强、无辐射损伤、价格低廉等优势，患者更易接受[13]。彩超、超声弹性成像均为常见的超声诊断方式，其中彩超操作简便，其图像能够清楚地显现紧贴胸壁与锁骨，且在肿瘤囊性实变判断等层面同样存在高水平的敏感性，超声弹性成像可优良地反映组织硬度、强度等情况[14,15]。但受钙化等因素等因素的影响，超声检查具有较高的误诊率，且对于直径<2 cm的病灶检出率较低。MRI检查为断层成像一类，可取得多角度的断层、三维体图像，且不会受致密性腺体、病灶直径大小的干扰。MRI检查具有较高的软组织分辨率，可多方位、多序列成像，能够更为直观地反映各器官解剖结构等信息，便于区别肿瘤病灶与四周正常组织，为临床明确诊断提供更为可靠的参考信息。然而MRI检查亦存在一定的局限性，如对乳腺钙化灶的检出率较差，可能导致乳腺恶性肿瘤漏诊，加之检查费用较高，检查时间长，临床应用较为受限。本研究结果显示，MRI联合多模态超声检查乳腺肿瘤良恶性的灵敏度、准确度、阴性预测值高于MRI、多模态超声单独检查；MRI、多模态超声单独及联合检查的特异度、阳性预测值相比无差异；kappa检验显示：MRI联合多模态超声检查结果与“金标准”检查结果的一致性极好(kappa值=0.926,P=0.000);MRI与多模态超声检查与“金标准”检查结果的一致性较为理想(kappa值=0.636、0.642,P=0.000、0.000)。表明MRI+多模态超声鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性具有较高的灵敏度与准确度，与病理检查一致性较高。其原因为MRI与多模态超声联合应用，可优势互补，从不同层面、不同角度反映乳腺病变，从而更好地区分病灶组织与周围组织，为临床判断乳腺肿瘤良恶性提供可靠的参考依据。但还需注意的是，本次研究尚存在纳入样本量较少的不足，存在一定的几率影响本研究结果的准确性。因此，临床之后还需持续完善研究设计，增加样本量的纳入，以进行更深入的分析，进一步了解MRI+多模态超声检查在乳腺肿瘤良恶性中的诊断效能。

综上所述，MRI联合多模态超声在乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断中应用价值较高，可更为全面地反映病变处情况，提升疾病诊断灵敏度与准确度，为临床提供更可靠的参考，值得大力推行。

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