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内镜下和谐夹止血联合奥美拉唑治疗上消化道出血的效果
摘要：目的 分析内镜下和谐夹止血联合奥美拉唑在上消化道出血患者中的应用效果。方法 采用前瞻性研究，选择2022年1月至2022年12月于鹤壁市人民医院拟行内镜下治疗的86例上消化道出血患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组43例。对照组采用内镜下金属钛夹止血联合奥美拉唑治疗，观察组采用内镜下和谐夹止血联合奥美拉唑治疗。比较两组临床疗效、症状缓解情况(止血时间、黑便消失时间、呕血消失时间)、血液指标(血红蛋白、血小板计数)及凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)]。结果 观察组治疗总有效率为95.35%(41/43),对照组为79.07%(34/43),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组止血时间、黑便消失时间、呕血消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,两组血红蛋白与血小板计数均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,两组PT、APTT均低于术前，FIB高于术前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 内镜下和谐夹止血联合奥美拉唑在上消化道出血患者的治疗中效果显著，可以缓解临床症状，提高止血效果。
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上消化道出血是发生在屈氏韧带以上的消化道出血，临床典型症状为呕血和黑便，随着失血量的增多，患者还会出现头晕、面色苍白、无力等症状，甚至可能出现休克进而危及生命[1]。目前，临床常用抑酸药帮助患者提高胃内pH值来避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，其中以奥美拉唑使用最为广泛[2]。张正亚[3]研究报道，在药物局部注射治疗的基础上联合机械止血可以提高局部病灶的止血效果。既往内镜下机械止血以金属钛夹应用较广泛，起效迅速且疗效确切，然而随着内镜止血技术的提高与医疗器械的更新换代，和谐夹逐渐取代金属钛夹用于临床止血治疗中[4]。本研究分析内镜下和谐夹止血联合奥美拉唑治疗上消化道出血的效果，为临床选择合适的止血夹提供参考。
1、资料与方法
1.1 一般资料：
前瞻性纳入2022年1月至2022年12月于鹤壁市人民医院拟行内镜下治疗的86例上消化道出血患者作为研究对象，经随机数字表法分为对照组与观察组，每组43例。对照组男25例，女18例；年龄33～55(45.47±5.24)岁；Forrest出血分级：Ⅰa级8例，Ⅰb级14例，Ⅱa级12例，Ⅱb级9例。观察组男23例，女20例；年龄30～55(44.81±5.74)岁；Forrest出血分级：Ⅰa级10例，Ⅰb级13例，Ⅱa级12例，Ⅱb级8例。两组一般资料比较差异未见统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①符合《内科学(第9版)》[5]中上消化道出血的诊断标准；②消化性溃疡导致的出血；③经内镜检查确诊；④首次确诊；⑤入院前未接受过止血等相关治疗；⑥接受内镜下止血治疗；⑦符合内镜下手术指征；⑧手术均由同一组医师完成；⑨患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①口鼻、咽喉部出血或者呼吸道、下消化道出血；②对奥美拉唑过敏者；③妊娠和哺乳期妇女；④肝肾功能不全者；⑤合并感染性疾病；⑥具有出血倾向或者为出血体质；⑦凝血功能异常；⑧合并其他消化道疾病；⑨合并消化道肿瘤或其他肿瘤。本研究符合《赫尔辛基宣言》。
1.2 治疗方法：
所有患者入院后给予抗休克、补充血容量等治疗，稳定体征后采取内镜下治疗。患者全身麻醉后放置胃镜，探查出血位置，用生理氯化钠溶液配合去甲肾上腺素溶液反复冲洗，保证视野清晰，明确出血位置、出血情况、出血点大小与形态等信息。①对照组采用内镜下金属钛夹止血联合奥美拉唑治疗。在内镜活检钳道内插入钛夹释放器，距离病灶大约3 cm时推进金属钛夹(奥林巴斯医疗株式会社，型号：HX-610-135L),将金属钛夹夹角张开至最大，通过释放器的旋转功能调整到最佳操作位置，使金属钛夹与患者出血病灶垂直，缓慢靠近并轻按住出血部位，负压吸引促进创面收缩后将操作杆收紧闭锁金属钛夹，同时夹闭出血病灶和出血血管，离断钛夹后退出释放器，根据患者出血病灶性质和范围等确定金属钛夹的使用数量。操作完成后采用生理氯化钠溶液反复冲洗病灶部位，完全止血后退出内镜。②观察组采用内镜下和谐夹止血联合奥美拉唑治疗。选择北京中科盛康科技有限公司生产的和谐夹，选用可旋转重复开闭软组织夹(规格：小，HC-10-195/26,规格：大，HC-14-195/26P)。使用钛夹释放器推进和谐夹，通过反复张开、闭合、旋转等调整和谐夹角度，准确夹闭出血病灶，并对周围黏膜进行环周多点夹闭，其余操作同对照组。两组手术完成后需要禁食24 h, 给予注射用奥美拉唑(上海汇伦江苏药业，国药准字H20203096,规格：40 mg)静脉注射，将10 ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内，溶解后2 h内使用。40 mg/次，2次/d, 单次推注时间不少于20 min, 连续使用1周。
1.3 疗效评估标准：
参照《临床内科学》[6]中上消化道出血疗效判断标准，分为显效、有效和无效。①显效：治疗后，患者生命体征平稳，症状和体征基本消失，无黑便，出血停止。②有效：治疗后，患者生命体征平稳，黑便明显减少且24 h内出血停止。③无效：治疗后患者仍有活动性出血，症状无改变，病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 观察指标：
①症状缓解情况：观察并记录患者止血时间、黑便消失时间、呕血消失时间。②血液指标：于术前和术后7 d采集两组患者肘静脉血，应用血细胞分析仪(希森美康，型号：XN-2800)检测血红蛋白、血小板计数。③凝血功能指标：于术前和术后7 d采集患者肘静脉血3 ml, 应用凝血分析仪(德国BE公司，型号：BE-Thrombolyzer XRM)检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)。
1.5 统计学方法：
采用统计学软件SPSS 25.0处理数据，定量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的定量资料(x¯±s)
组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；定性资料(%)采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组临床疗效比较：
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组症状缓解情况比较：
观察组止血时间、黑便消失时间、呕血消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组血液指标比较：
术前，两组血红蛋白与血小板计数比较，差异未见统计学意义(P>0.05);术后7 d, 两组血红蛋白与血小板计数均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 两组凝血功能指标比较：
术前，两组PT、APTT、FIB比较，差异未见统计学意义(P>0.05);术后7 d, 两组PT、APTT均低于术前，FIB均高于术前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表1 对照组与观察组上消化道出血患者临床疗效[例(%)]
表2 对照组与观察组上消化道出血患者 症状缓解情况(x¯±s)
表3 对照组与观察组上消化道出血患者手术前后 血液指标(x¯±s)
表4 对照组与观察组上消化道出血患者手术前后 凝血功能指标(x¯±s)
3、讨论
上消化道出血具有起病急骤、进展迅速等特点，若不及时治疗会导致患者出血加重，从而引起失血性贫血甚至休克[7]。奥美拉唑属于抑酸药，可以迅速被机体吸收，达到抑制胃酸分泌的作用，同时还可保护胃肠黏膜细胞，降低出血发生率[8]。但单纯药物治疗后仍有部分患者存在短期再出血风险，因此还要联合其他方式来降低上消化道患者的出血风险。随着内镜技术的发展，内镜下止血具有操作简单、止血迅速等优势，在上消化道出血患者中逐渐广泛应用[9,10]。金属钛夹与和谐夹是临床常用的止血夹，均可达到止血的目的，但不同止血夹止血效果有所差异。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，止血时间、黑便消失时间、呕血消失时间均短于对照组，表明内镜下和谐夹止血联合奥美拉唑在上消化道出血患者的治疗中效果更显著，可以有效缓解临床症状。奥美拉唑会在酸性条件下溶解并作用于胃黏膜壁，能够有效阻断胃酸的分泌，减少消化道出血。与金属钛夹比较，和谐夹可以重复开闭，也可以调整角度对更多周围组织进行多点夹闭，扩大对出血病灶的夹闭范围，提高止血效果，减少血液在胃肠道内停留引起呕血或造成黑便[11]。同时和谐夹无需夹闭后立即释放，减少后期脱落造成再出血而影响治疗效果。因此，内镜下和谐夹止血联合奥美拉唑的治疗效果更加显著，症状改善更加明显。
血红蛋白是存在于红细胞中的蛋白质，可以反映贫血程度，协助判断患者血容量。血小板是维持血管壁完整性的重要细胞，也是早期止血的主要功能细胞，可以用于预测出血风险。本研究结果显示，术后观察组血红蛋白与血小板计数高于对照组，表明内镜下和谐夹止血联合奥美拉唑对上消化道出血患者的止血效果更好。奥美拉唑可以拮抗血小板黏附和积聚，从而发挥止血功能。而和谐夹的夹闭力量以及张开程度均大于金属钛夹，操作时可以通过反复预夹闭来确认夹闭的牢靠程度，降低夹闭失败引起再出血的风险[12]。因此，内镜下和谐夹止血联合奥美拉唑止血效果更好，血液指标改善明显。
PT、APTT与FIB是临床检测凝血功能与抗凝治疗的重要监测指标，既可用于评估患者是否有凝血障碍，也可用于出血风险评估。本研究结果发现，术后观察组PT、APTT低于对照组，FIB高于对照组，表明内镜下和谐夹止血与奥美拉唑联合可以更有效地改善凝血功能，降低出血风险。与金属钛夹比较，和谐夹夹持性能更好，且不会夹持后移位，可降低再出血发生率，促进患者凝血功能恢复。同时联合奥美拉唑可提高出血病灶处的血药浓度，增强抑酸作用，促使血小板发挥凝血功能，预防再出血。所以内镜下和谐夹止血联合奥美拉唑可以更有效地改善患者的凝血功能，降低出血率。
综上所述，内镜下和谐夹止血联合奥美拉唑在上消化道出血患者的治疗中效果更显著，可以缓解临床症状，提高止血效果。
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文章来源:李静宇.内镜下和谐夹止血联合奥美拉唑治疗上消化道出血的效果[J].临床医学,2024,44(07):5-8.
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