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床旁肺部超声联合血气分析对急性心力衰竭的诊断价值

2024-07-17 11 上传者：管理员

摘要：目的探讨床旁肺部超声联合血气分析对急性心力衰竭(AHF)的诊断价值。方法选取2019年5月至2023年12月漯河医学高等专科学校第二附属医院收治的98例疑似AHF患者为研究对象，均接受床旁肺部超声与血气分析检查。以临床综合检查为“金标准”,分析床旁肺部超声与血气分析单独和联合检查的诊断结果、诊断效能，比较两种检查的预测值。结果本研究98例疑似AHF患者经临床综合检查显示阳性65例，阴性33例；经血气分析检查显示真阳性37例，真阴性29例；经床旁肺部超声检查显示真阳性41例，真阴性29例；经二者联合检查显示真阳性61例，真阴性33例。二者联合灵敏度、准确度高于血气分析检查与床旁肺部超声，漏诊率低于血气分析检查与床旁肺部超声，差异有统计学意义(P<0.05)。二者联合阳性预测值、阴性预测值高于血气分析检查与床旁肺部超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)。结论床旁肺部超声联合血气分析在AHF患者中能提高诊断效果，提高诊断灵敏度和准确度，降低漏诊率，且二者联合检查预测值良好，能辅助诊断患者心功能状况。

关键词：
AHF
床旁肺部超声
心肌损害
急性心力衰竭
血气分析
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急性心力衰竭(acute heart failure, AHF)是指短期内出现心排血量急剧降低导致的心力衰竭，心肌损害、心脏后负荷过重、容量负荷过重、血流排出障碍、心室舒张受限等均是引发此病的高危因素[1,2]。患者会出现不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、心率加快、血压异常、晕厥等症状，如不及时治疗，会对患者身体健康造成较大威胁[3,4]。因此，临床需选取一种科学有效的诊断方式以提高诊断准确度[4]。血气分析是目前诊断AHF的辅助检查方式，通过检测血液中的pH值、血氧分压(partial pressure of oxygen, PaO2)、血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide, PaCO2)等指标，客观反映机体的氧合状态、通气状态和酸碱平衡，为诊断冠心病、心肌梗死、心力衰竭等疾病提供参考依据[5]。床旁肺部超声是评估创伤和非创伤性呼吸困难患者的重要工具，能快速且准确地评估心力衰竭肺脏充血状况，对患者进行该检查能有效提高诊断的准确度，降低误诊率[6]。本研究分析床旁肺部超声联合血气分析对急性心力衰竭的诊断价值。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

选取2019年5月至2023年12月漯河医学高等专科学校第二附属医院收治的98例疑似AHF患者为研究对象，男52例，女46例；年龄60～81(70.43±3.02)岁；体质指数19～26(22.58±1.26)kg/m2。纳入标准：①经临床初诊检查疑似为AHF患者；②伴有不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、心率加快、血压异常、晕厥等症状；③近半年内未发生过心肌梗死者；④患者及家属知情并签订同意书。排除标准：①伴有恶性肿瘤或表现为重症肺炎；②出现严重感染性病变者；③因外伤等原因引发的呼吸困难；④以往接受过心脏手术者；⑤临床资料缺失者。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 检查方法：

所有疑似患者均接受床旁肺部超声与血气分析检查：①床旁肺部超声，使用美国GE提供的VIVIDq型彩色多普勒超声检测仪器，选择S4经胸探头，设置融合频率为2～4 MHz, 患者取平卧体位，以左右腋前、腋后线为界线，胸骨旁直至腋前划分为前区，腋前直至腋后线划分为侧区，以左右乳头水平线为界线，将胸壁划分为8个区域，使用超声探头分别对8个区域实施扫描检测，观察并记录不同区域的高回声线数量(B线),同时评估B线积分，B线的总积分=不同区域的B线积分之和，若检查时1个视野中观察到超过3个B线，则显示为阳性，表明患者机体可能伴有因AHF导致的肺间质异常。②血气分析：收集患者入院时动脉血5 ml, 使用GEM Premier 3000型血气分析仪检测pH值、PaO2、PaCO2等指标，阳性标准：pH值>7.45,PaO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),PaCO2>50 mmHg。

1.3 观察指标：

①诊断结果：以临床综合检查为“金标准”,分析床旁肺部超声与血气分析单独和联合检查的诊断结果。②诊断效能：比较床旁肺部超声与血气分析单独和联合检查的诊断效能。③预测值：比较床旁肺部超声与血气分析单独和联合检查的阳性预测值和阴性预测值。

1.4 统计学方法：

采用统计学软件SPSS 25.0对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料(x¯±s)

采用t检验，定性资料(%)采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 床旁肺部超声与血气分析单独和联合检查的诊断结果：

本研究98例疑似AHF患者经临床综合检查、血气分析检查、床旁肺部超声检查、二者联合检查结果见表1。

2.2 床旁肺部超声与血气分析单独和联合检查的诊断效能比较：

二者联合特异度、误诊率与血气分析检查、床旁肺部超声比较，差异未见统计学意义(P>0.05);二者联合灵敏度、准确度高于血气分析检查与床旁肺部超声，且漏诊率低于血气分析检查与床旁肺部超声，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 床旁肺部超声与血气分析单独和联合检查的预测值比较：

二者联合阳性预测值、阴性预测值高于血气分析检查与床旁肺部超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 床旁肺部超声与血气分析单独和联合检查诊断98例疑似AHF患者的诊断结果(例)

表2 床旁肺部超声与血气分析单独和联合检查诊断98例疑似AHF患者的诊断效能[%(例)]

表3 床旁肺部超声与血气分析单独和联合检查诊断 98例疑似AHF患者的预测值[%(例)]

3、讨论

AHF是由多种原因导致的急性发作的心脏功能异常[7],临床诊断多依据心脏彩超、心肌灌注显像、B型钠尿肽检测等，但前两项检查在早期诊断方面存在一定的局限性，若患者临床症状不典型、辅助检查指标不明显则会导致误诊；后一项检查特异度较低，极易受到其他因素的影响，临床应用价值有限。因此，临床需选取一种联合检查方式进行综合诊断，提高疾病检出率。

血气分析能通过采集患者动脉血判断血液内PaO2、PaCO2的含量，可分析血液酸碱度及电解质的状况，以此诊断患者是否存在呼吸困难、心力衰竭等疾病。因AHF会导致患者出现呼吸衰竭和酸碱失衡，而血气分析能动态判断患者通气和氧合状况，了解机体酸碱平衡状况，进而辅助诊断AHF,但其需采集血液，而血液中细胞持续的新陈代谢作用及气体的不稳定性极易导致血气分析检测结果受到影响，使检测结果与患者病情不一致，误导临床医师的诊疗工作[8]。床旁肺部超声是利用超声仪器对患者胸部进行扫描的一种无创性检查方式，其能利用超声波在不同组织间的传播速度和不同组织对超声波的吸收特性来获取胸部的具体状况，以此判断是否伴有肺水肿现象，因AHF会导致心脏结构和功能异常及心脏排血量降低，组织内液体量明显上升，从而导致液体集聚在肺间质中引起肺水肿，而床旁肺部超声可实现心功能、容量及肺水肿的评估，以此快速分析判断肺水肿的病因，确定此现象是否由心源性因素所致，从而辅助诊断AHF[9]。本研究结果表明，二者联合灵敏度、准确度高于血气分析检查与床旁肺部超声，漏诊率低于血气分析检查与床旁肺部超声(P<0.05),可见联合检测能提高诊断的灵敏度和准确度，降低漏诊率。因心力衰竭患者心脏泵血功能伴有明显异常，且患者多伴有肺淤血现象，导致肺泡气体交换能力降低，使大量的CO2无法顺利排出，导致肺顺应性降低，呼吸困难，肺活量降低，引发酸碱紊乱。而血气分析是评估血液中气体分压和酸碱含量的常用诊断工具，其能通过测量人体的动脉血反映血液的pH值、PaO2、PaCO2变化状况，以此显示人体呼吸功能及酸碱平衡状况，更好地辅助临床鉴别呼吸困难的类型，明确机体酸碱紊乱类型，提高疾病检出率[10]。床旁肺部超声是检测心力衰竭期间肺充血动态变化的诊断方式，具有无放射性、成本低、实时动态等优势，其对肺充血现象较敏感，在图像上能通过B线表现出来，而B线主要源于深处的液体进入肺间质和肺泡，肺充血症状是导致心力衰竭患者入院的主要原因，通过检测B线能准确显示肺充血现象，从而辅助医生判断心脏的结构是否正常[11]。但血气分析会受到多种因素的影响，导致诊断灵敏度和特异度较低，而床旁肺部超声中的B线是由肺间质水肿引起声波增减差异而成像，但肺炎、肺间质性疾病、AHF等均由导致B线发生变化，临床诊断缺乏特异度，临床需将二者联合以准确显示患者体内酸碱平衡和氧代谢状况，快速识别肺部病变状况，动态反映患者心功能变化。本研究结果表明，二者联合阳性预测值、阴性预测值高于血气分析检查与床旁肺部超声检查(P<0.05),可见二者联合预测值良好。血气分析是检测呼吸功能及酸碱平衡的重要指标，其中的PaO2指标是血液中氧分子在等离子体中产生的张力，PaCO2是物理溶解的二氧化碳所产生的张力，pH值是人体的酸碱度，上述指标均是反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标，因AHF会导致心脏泵血功能受损，使血液在肺部淤积，无法及时进行氧气交换，从而引发PaO2、PaCO2、pH值异常[12]。因心力衰竭会导致心脏无法有效泵血，使血液回流不畅，导致肺淤血和肺水肿，且AHF会导致肺泡壁水肿、间质性肺实质水肿，床旁肺部超声能利用混响伪影分析患者肺部病变引发的肺泡和肺间质气液比例不同形成的声像图变化，从而辅助评估心脏功能是否存在异常状况。

综上所述，床旁肺部超声联合血气分析在AHF患者中能提高诊断效果，提高诊断的灵敏度和准确度，降低漏诊率，且二者联合检查预测值良好，能辅助诊断患者心功能状况。

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