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舍曲林联合认知行为治疗对青少年抑郁症患者的疗效

2024-10-25 180 上传者：管理员

摘要：目的探讨在青少年抑郁症患者治疗中，选择舍曲林联合认知行为疗法的价值，并分析该方案对患者认知、睡眠等多项指标的影响。方法以EXCEL表格统计2021年1月～2022年12月确诊为抑郁症的110例青少年患者，以随机数字表法分2组，一组接受盐酸舍曲林治疗（对照），一组接受盐酸舍曲林+认知行为疗法实施治疗（观察）。统计治疗两组患者的临床疗效，并就治疗前后认知功能、睡眠状态、自杀意念、抑郁评分进行对比。结果较对照而言，观察组55例患者治疗后统计的临床疗效升高（P<0.05）；观察组统计的治疗后1周、2周、6周蒙特利尔认知评估量表评分升高（P<0.05）；观察组统计的治疗后1周、2周、6周匹兹堡睡眠质量指数评分降低（P<0.05）；观察组统计的治疗后1周、2周、6周自杀态度测评量表评分升高（P<0.05）；观察组汉密尔顿抑郁量表-17评分低于对照组（P<0.05）。结论在青少年抑郁症治疗中选择舍曲林联合认知行为疗法的方案可更好地改善其认知功能，减轻抑郁症状对患者睡眠质量的影响，避免其产生自身意念影响自身安全及社会安全。

关键词：
抑郁症
自杀意念
认知功能
认知行为疗法
青少年
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抑郁症是临床常见的心理疾病之一，近年受多种因素影响该病发生率持续增加，特别是青少年抑郁症的比重在不断增加[1]。临床认为青少年抑郁症的发生与其自身心理状态、学习压力等因素密切相关，此外遗传、家庭因素亦为诱发青少年抑郁症的关键因素，在发病后表现为心境低落、情绪易波动等，对患者身体发育情况及心理健康状态均有严重影响[2]。目前临床多选择舍曲林对青少年抑郁症进行控制，但短期治疗极易出现复发的情况，长期治疗则会引起多种不良反应，因此需寻求更合理的干预方案[3]。认知行为疗法实施后可纠正抑郁症患者认知错误，改变其对生活、工作、治疗的消极应对方式，为明确其与盐酸舍曲林联合在控制抑郁症中的价值，本文遴选2021年1月～2022年12月范围内确诊为抑郁症的110例青少年患者研究，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以EXCEL表格统计2021年1月～2022年12月范围内确诊为抑郁症的110例青少年患者研究，按照随机数字表法分2组。

观察组中，32例男性、23例女性，年龄10～17岁（13.41±1.34岁），病程2～11个月（5.61±1.24个月）；对照组中，31例男性、24例女性，年龄11～17岁（13.64±1.28岁），病程2～11个月（5.68±1.28个月），两组患者3项基础资料可比（P>0.05）。

纳入标准：①结合临床症状、相关检查，参考ICD-10中相关标准确诊为抑郁症，且HAMD-17评分在7分及以上[4]；②入院就诊时年龄在10～18岁；③药物适应证；④临床资料齐全；⑤患者及家属自愿入组并签署“知情同意书”，经医院伦理审批委员会批准，编号：20200612；⑥HAMD评分在24分及以上[5]；⑦近1个月未使用抗抑郁药物。

排除标准：①严重脏器组织损伤；②正在使用其他抗抑郁药物；③入院前存在严重自杀倾向；④对本次研究药物过敏；⑤临床资料丢失；⑥自愿退出本次研究；⑦无法配合研究及随访；⑧合并恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组实施盐酸舍曲林片（H20060364）治疗，初始剂量为25mg/天，1次/天，持续治疗3～4周后结合患者实际情况观察，可增加剂量至100～150mg/天，1次/天，持续治疗6周。

观察组在对照组基础上实施认知行为疗法，（1）团队组建及培训：在干预前挑选经验丰富的医务人员组成干预团队，与此同时由科室主任级医师对其进行认知行为疗法的知识、技能培训，随后制定详细的干预方案，在实施中结合患者实际情况调整干预进度。（2）第1周，在干预第1周主要进行人际关系治疗，45min/次，1次/天，在干预中采用座谈会的方法，由医务人员主动与患者进行沟通及交流，在尊重、理解患者的同时了解其病情，并详细告知其本次研究的目的、意义、流程及认知干预价值，达到提高患者信任程度的目的。（3）第2～3周，在干预第2～3周主要进行认知治疗，45min/次，2次/天，在认知治疗中由医务人员为患者发放疾病宣教手册、播放宣教视频等，并展开疾病宣教讲座，以多种行为为患者讲解疾病相关知识并进行心理疏导；其次指导患者详细填写康复日记，并认真记录每日心情变化情况，在提高其对疾病认知的同时，通过自我记录的改变提高治疗信心，达到增强自我效能感的目的；此外根据患者记录结果评估并纠正错误认知、调整行为，避免再次出现认知错误，同时向患者解释治疗过程中所出现的药物不良反应，消除患者对不良反应的恐惧及排斥心理，从而遵医嘱定时、定量服药。（4）第4～5周，在干预第4～5周主要进行行为治疗，45min/次，2次/天，通过放松训练、角色扮演、书画写作、听音乐等方法促使患者感受到游戏乐趣，达到消除其负面情绪的价值，从而适应社会环境及生活的变化情况。（5）第6周，在干预第6周主要进行团体座谈，45min/次，2次/天，通过讨论、写作、举办联欢活动等方法，促使患者与其他病友围绕幸福人生进行讨论，同时可鼓励其观看励志数据及录像，达到提高其治疗信心的目的，继而增强其自我幸福感。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

临床疗效根据抑郁评分改善，显效患者汉密尔顿抑郁量表（the 17 items Hamilton Depression Scale,HAMD-17）评分下降>75%，有效患者HAMD-17评分下降25%～75%，无效患者HAMD-17评分下降<25%[6]。由经过严格训练的专业人员实施，多采用交谈与观察的方式，检查结束后由评定者独立计分，计算HAMD-17评分下降率，评分标准见1.3.5。

1.3.2 认知功能

参考蒙特利尔认知评估量表（the Montreal Cognitive Function Assessment Scale,MoCA）从视空间执行能力、注意力与计算力、语言、抽象思维、延迟记忆、定向力等6维度评价，分值30分，得分越高认知功能恢复越理想[7]。

1.3.3 睡眠状况

参考匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）量表评价，共计7个维度，18个条目，每项0～3分，得分越低提示睡眠质量越理想[8]。

1.3.4 自杀意念

采用自杀态度测评量表（Suicide Attitude Questi onnaire,QSA）从4个维度进行评价，共29个条目每项0～4分，得分越高表明患者自杀意念越低[9]。

1.3.5 抑郁状态

采用HAMD-17量表评价，合计7项，每项0～4分，临界值为7分，中若总分≥24分，肯定有抑郁；17～24分，有轻微或中等抑郁；7～17分，可能有抑郁；小于7分，便没有抑郁症状。HAMD-17量表评估由经过严格训练的专业人员实施，多采用交谈与观察的方式，检查结束后由评定者独立计分。

1.4 统计学方法

SPSS 23.0软件整理分析数据，计量资料（例如本文涉及的认知功能、睡眠状态、自杀意念、抑郁评分等）采用均值±标准差（）表示，计数资料（例如本文涉及的临床疗效等）采用百分比或率[n（%）]表示，P<0.05表示有统计学差异。

2、结果

2.1 临床疗效对比

较对照组而言，观察组统计的临床疗效明显升高（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 认知功能对比

较对照而言，治疗前观察组M o C A评分无明显变化；治疗后，观察组MoCA评分明显升高（P<0.05），且2组治疗前与治疗6周后数据对比差异显著，见表2。

2.3 睡眠质量对比

较对照而言，治疗前观察组PSQI评分无明显变化；治疗后，观察组PSQI评分明显降低（P<0.05），且2组治疗前与治疗6周后数据对比差异显著，见表3。

表2 两组认知功能对比（，分）

表3 两组睡眠质量对比（，分）

2.4 自杀意念对比

较对照而言，治疗前观察组QSA评分无明显变化；治疗后，观察组QSA评分明显升高（P<0.05），且2组治疗前与治疗6周后数据对比差异显著，见表4。

2.5 抑郁状态对比

较对照而言，治疗前观察组HAMD-17评分无明显变化；治疗后，观察组HAMD-17评分降低（P<0.05），且2组治疗前与治疗6周后数据对比差异显著，见表5。

3、讨论

近年随着学业压力的增加、家庭因素、生活应激事件刺激等影响导致青少年抑郁症发生率明显升高，在临床表现为悲观厌世、自卑自责、情绪低落等症状，严重者可出现幻觉、自杀等症状[10]。抑郁症具有病程长、反复发作等特点，为减轻疾病对其生活质量的影响，临床多采用药物进行治疗[11]。舍曲林为控制抑郁症常见药物，但长期用药可增加机体对药物依赖性，导致治疗期间产生各类不良反应，因此获得治疗效果不理想。认知行为疗法则是对患者进行认知重构及行为训练，在纠正其对疾病、治疗错误认知的同时，引导其建立健康行为达到改善抑郁症状的目的[12]。

表4 两组自杀意念对比（，分）

表5 两组抑郁状态对比（，分）

本研究发现，观察组55例患者经舍曲林联合认知行为疗法干预后统计的临床疗效、QSA评分、MoCA评分高于对照组，PSQI评分、HAMD-17评分低于对照组，可见药物联合认知行为疗法在控制青少年抑郁患者病情中效果更优。究其原因在于以下两点，第一，盐酸舍曲林作为抗抑郁药物，在口服后可于短期内抑郁患者脑组织中5-羟色胺的表达，达到改善患者抑郁症状的目的，但有部分患者的临床疗效有限[13]；第二，近年随着医疗技术的发展，发现青少年抑郁症的出现与患者的思维活动、情感行为密切相关，在对青少年抑郁症治疗中采用认知行为治疗，可转变其思维模式，引导其融入正常的生活中，在治疗一段时间后其认知功能、自杀意念等均得到改善，可减轻疾病对患者生活质量的影响。但若单一实施认知行为治疗患者脑组织内5-羟色胺表达无减少情况，因此临床疗效有限，故本次结合青少年抑郁症患者临床特点，通过抗抑郁药物与认知行为疗法方案的结合，在抑制5-羟色胺表达的同时，通过认知行为干预改变患者的不良思维模式，通过多种方案结合提高病情控制效果，在识别、转变患者错误思维的同时，减轻其自杀意念，并帮助其重构健康的认知行为，达到提高其睡眠及生活质量的目的。本研究存在一些不足，首先认知行为干预实施过程中对患者配合程度、遵医嘱情况均有较高要求，因此若患者依从性不佳会影响该方案的实施效果；其次本次研究方案设计较为简单，且存在纳入样本数量有限、研究范围窄等问题，导致研究结果存在一定偏倚性，鉴于此情况后期需对研究方案进行优化。

综上所述，将盐酸舍曲林联合认知行为疗法应用在青少年抑郁症患者治疗中可改善其抑郁症状及提高睡眠质量，通过提高患者认知程度及自杀意念控制程度，达到控制患者病情的目的。

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