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妇炎舒胶囊联合头孢噻肟钠治疗慢性盆腔炎的临床研究

2021-05-31 214 上传者：管理员

摘要：目的探讨妇炎舒胶囊联合头孢噻肟钠治疗慢性盆腔炎的临床效果。方法选择2020年2月—2020年10月在河南大学淮河医院治疗的74例慢性盆腔炎患者,随机分成对照组和治疗组,每组各37例。对照组静脉滴注注射用头孢噻肟钠,每次2g加入生理盐水100mL,2次/d；治疗组在对照组的基础上口服妇炎舒胶囊,5粒/次,3次/d。两组患者均治疗3周。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者临床症候积分,血清血红素氧合酶1(HO-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白细胞介素-26(IL-26)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平,Smad-3、miRNA-224-3P和Smad-7水平,子宫血流动力学指标子宫血流搏动指数(PI)、血流最大峰值流速(Vs)和血流阻力指数(RI)。结果治疗后,治疗组总有效率为97.30%,明显高于对照组的81.08%(P<0.05)。治疗后,两组中医症候评分均显著降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。治疗后,两组血清HO-1、ICAM-1、GM-CSF、IL-26、MMP-2水平均明显下降(P<0.05),且治疗组下降更明显(P<0.05)。治疗后,两组血清Smad-3水平明显降低,而miRNA-224-3P和Smad-7明显升高(P<0.05),且治疗组改善更明显(P<0.05)。治疗后,两组PI、RI均下降,而Vs均显著增高(P<0.05),且治疗组改善更明显(P<0.05)。结论妇炎舒胶囊联合注射用头孢噻肟钠治疗慢性盆腔炎可有效改善患者临床症状,降低机体炎症反应,改善血流动力学,其抗炎作用与调节miRNA-224-3P、Smad信号通路有关。

关键词：
妇炎舒胶囊
慢性盆腔炎
注射用头孢噻肟钠
炎症因子
血流动力学指标
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微生物所致上生殖道感染被称为盆腔炎，其常见于年轻及性活跃的女性，在美国每年约有75万名女性患有该病，年龄集中在15～29岁[1]。而慢性盆腔炎是最为常见的，若治疗不得当可引起慢性盆腔疼痛、异位妊娠及不孕等严重后果[2]。头孢噻肟钠是第3代头孢菌素，抗菌谱广，其对大肠埃希菌、沙门菌属、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌等革兰阴性菌有强大灭菌活性，对枸橼酸杆菌、普通变形杆菌也有较好的灭菌作用，对淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌、流感杆菌等均有强大抗菌作用，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌活性强，而对金黄色葡萄球菌抗菌能力较差，对肠球菌则无效[3]。妇炎舒胶囊具有清热凉血、活血止痛的功效[4]。因此，本研究对慢性盆腔炎患者给予妇炎舒胶囊联合注射用头孢噻肟钠进行治疗，来评价其治疗效果。

1、资料与方法

1.1一般临床资料

选择2020年2月—2020年10月在河南大学淮河医院进行治疗的74例慢性盆腔炎患者为研究对象。入组病患都符合慢性盆腔炎诊断标准[5]，且彩超等影像学提示为盆腔积液者。年龄23～47岁，平均年龄（31.42±0.47）岁，病程0.7～9.3年，平均病程（3.37±0.25）年。

排除标准：（1）急性盆腔炎者；（2）过敏体质者；（3）伴有生殖系统肿瘤者；（4）伴自身免疫系统疾病者；（5）伴精神疾病者；（6）没有取得知情同意者。

1.2药物

注射用头孢噻肟钠由悦康药业集团股份有限公司生产，规格1g/支，产品批号200107；妇炎舒胶囊由陕西东科制药有限责任公司生产，规格0.4g/粒，产品批号200119。

1.3分组及治疗方法

采用双色球随机法分为对照组和治疗组，每组各37例。对照组患者年龄23～45岁，平均年龄（31.29±0.31）岁，病程0.7～9.1年，平均病程（3.25±0.13）年。治疗组年龄23～47岁，平均年龄（31.56±0.62）岁，病程0.7～9.3年，平均病程（3.48±0.39）年。两组一般资料比较差异没有统计学意义，具有可比性。

入组人员均给以常规指导及治疗。对照组患者静脉滴注注射用头孢噻肟钠，每次2g加入生理盐水100mL,2次/d；治疗组在对照组基础上口服妇炎舒胶囊，5粒/次，3次/d。两组患者均治疗3周。

1.4疗效评价标准[6]

痊愈：患者症状、体征及相关检测均正常，临床症候积分0分，无复发；显效：患者症状、体征完全消失，相关检测指标也明显好转，临床症候积分较前减少1/3～2/3；有效：患者症状、体征及相关检测指标有所好转，临床症候积分较前减少低于1/3；无效：未达到上述指标。

1.5观察指标

1.5.1临床症候积分

比较两组患者小腹胀痛、腰骶胀痛、带下异常、神疲乏力、月经不调等临床症候积分，共分4等级，分别对应0、2、4、6分，分数越少症状越轻[7]。

1.5.2血清学指标

采用ELISA法（ELISA分析仪器，北京普天新桥技术有限公司）检测两组血红素氧合酶1(HO-1）、细胞间黏附分子-1(ICAM-1）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、白细胞介素-26(IL-26）、基质金属蛋白酶-2(MMP-2）水平，试剂盒购于北京科瑞美科技有限公司。

1.5.3Smad-3、miRNA-224-3P、Smad-7水平

采用ELISA法（ELISA分析仪器，北京普天新桥技术有限公司）检测两组Smad-3、Smad-7水平，试剂盒购于上海西塘公司；miRNA-224-3P的测定应用天根生化科技（北京）有限公司购买的RNA提取试剂盒，并采用qRT-PCR法测定其表达情况。

1.5.4子宫血流动力学指标

应用LOGIQC9型采彩色多普勒超声诊断仪测定子宫血流搏动指数（PI）、血流最大峰值流速（Vs）及血流阻力指数（RI）。

1.6不良反应

对药物相关的过敏、头晕、恶心呕吐等不良反应进行比较。

1.7统计学分析

采用SPSS19.0软件，两组临床症候积分，血清细胞因子水平，Smad-3、miRNA-224-3P、Smad-7水平，子宫血流动力学指标的比较采用t检验，有效率的比较采用χ2检验，计量资料以表示。

2、结果

2.1两组临床疗效评价

治疗后，治疗组患者总有效率为97.30%，明显高于对照组的81.08%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床症候积分比较

经治疗，两组患者小腹胀痛、腰骶胀痛、带下异常、神疲乏力、月经不调等临床症候积分均显著降低（P<0.05），且治疗组下降最显著（P<0.05），见表2。

2.3两组血清学指标比较

经治疗，两组血清HO-1、ICAM-1、GM-CSF、IL-26、MMP-2水平均明显下降（P<0.05），且治疗组最显著（P<0.05），见表3。

2.4两组Smad-3、miRNA-224-3P、Smad-7水平比较

经治疗，两组血清Smad-3水平明显降低，而miRNA-224-3P和血清Smad-7水平明显升高（P<0.05），且治疗组患者上述指标优于对照组（P<0.05），见表4。

2.5两组子宫血流动力学指标比较

经治疗，两组PI、RI均明显下降，而Vs明显升高（P<0.05），且治疗组子宫血流动力学指标明显好于对照组（P<0.05），见表5。

2.6两组不良反应比较

两组治疗期间均无药物相关不良反应发生。

3、讨论

慢性盆腔炎指的是女性生殖器官、盆腔腹膜和子宫周围结缔组织等发生的慢性炎症的一类病变，其发病同产后感染、经期卫生不良、内节育器、多个性伴侣及性传播疾病等因素有关，该病可导致盆腔淤血，可破坏卵巢功能，导致输卵管阻塞和黏连，若治疗不得当可至不孕，对患者身心健康有着严重影响[8]。在祖国医学上该病列入“带下”范畴，是因肾虚血瘀、湿热内蕴等所引起的，在治疗上多给予温经散寒化湿，活血止痛为主[9]。

表1两组临床疗效比较

表2两组临床症候积分比较

表3两组血清学指标比较

表4两组Smad-3、miRNA-224-3P、Smad-7水平比较

表5两组子宫动脉血流动力参数比较

头孢噻肟钠是第3代头孢菌素，抗菌谱广，其对大肠埃希菌、沙门菌属、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌等革兰阴性菌有强大灭菌活性，对枸橼酸杆菌、普通变形杆菌也有较好的灭菌作用，对淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌、流感杆菌等均有强大抗菌作用，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌活性强，而对金黄色葡萄球菌抗菌能力较差，对肠球菌无效[3]。妇炎舒胶囊是由大青叶、忍冬藤、丹参、甘草、延胡索（制）、赤芍、大血藤、川楝子（制）、大黄（制）、蒲公英及虎杖制成的中药制剂，具有清热凉血、活血止痛的功效，临床常用于盆腔炎所致的带下增多及伴小腹隐痛者[4]。因此，本研究对慢性盆腔炎患者给予妇炎舒胶囊联合注射用头孢噻肟钠进行治疗，获得了满意效果。

HO-1是热休克蛋白的一种，参与机体的炎症反应、氧化损伤等过程[10]。ICAM-1为黏附分子的一种，当发生炎症时，可介导炎症因子黏附在血管内皮细胞，并同细胞外基质、成纤维细胞相结合，促进瘢痕黏连等形成[11]。GM-CSF由损伤内皮细胞释放的一种多肽类激素，可激活白细胞，为机体炎症反应的一个指标[12]。IL-26是由树突状细胞及单核巨噬细胞分泌的，可刺激慢性盆腔炎患者外周血T细胞、NK细胞来维持并增加Th17细胞的增加，在敲除IL-26基因时可抑制炎症反应[13]。MMP-2为基质金属蛋白的一种，在细胞外基质降解及重建中有着重要作用[14]。本研究中，经治疗，治疗组上述指标改善明显优于对照组（P<0.05）。说明慢性盆腔炎采用妇炎舒胶囊联合注射用头孢噻肟钠治疗可有效降低机体炎症反应。

miRNA-224-3P属于miRNA-224家族的一个成员，其过低表达不仅能够加重炎症反应，还可促进Toll样受体4活化等作用[15]。研究显示，当前细胞内能够激活TGF-β相应酶的激活物仅有Smad，进而调控细胞信号传导，在TGF-β/Smad信号传导通路中Smad-3、Smad-7发挥着重要意义[16]。本研究中，经治疗，两组血清Smad-3、miRNA-224-3P、Smad-7水平均改善，且治疗组最明显（P<0.05）。说明在药物干预后TGF-β/Smad信号传导通路受抑制，进而促进慢性盆腔炎的恢复。此外，对照组的有效率远低于治疗组（P<0.05）。经治疗，两组患者小腹胀痛、腰骶胀痛、带下异常、神疲乏力、月经不调等中医症候评分均降低，且治疗组患者最明显（P<0.05）。经治疗，两组PI、RI均下降，而Vs均升高，且治疗组最显著（P<0.05）。说明慢性盆腔炎在给予注射用头孢噻肟钠治疗的同时还给予服用妇炎舒胶囊联的效果明显。

综上所述，妇炎舒胶囊联合注射用头孢噻肟钠治疗慢性盆腔炎可有效改善患者临床症状，降低机体炎症反应，改善血流动力学，其抗炎作用同调节miRNA-224-3P、Smad信号通路有关，有着良好临床应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献：

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[3]杨丹.头孢噻肟钠联合替硝唑治疗盆腔炎患者的临床疗效[J].医疗装备,2020,33(17):101-102.

[4]冯晓玲,蒋莎,陈璐,等.妇炎舒胶囊联合抗生素治疗慢性盆腔炎疗效分析[J].中华中医药学刊,2020,38(3):24-28.

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