临床实习是医学教育的重要组成部分，是理论联系实践、实现高等医学教育培养目标的关键阶段[1]，高效的临床实习教学管理手段是提升医学生临床实践能力和综合素质的重要保障。近年来，高等教育管理学界对于临床实习教学管理进行了诸多研究，主要集中在系统化管理的作用、实习体系的建设、实习带教方法的应用、管理理论的探索等。如李涵冰等[2]通过实验提出开展系统化护理教学管理可明显提升实习教学质量；邓英[3]基于预防医学专业特点提出适用于本专业的临床实习教学管理体系并探究分析其实施效果；曹丽萍等[4]介绍了医院基于简化工作流程而开展的全过程信息化管理；黎列娥等[5]对临床实习生带教工作中使用分层递进式教学的效果进行了评价。

以上研究均为临床实习教学管理提供了多种思路，但体系化的医学实习教学管理究竟应该关注哪些要素？尤其是近年来信息化迅猛发展、数字化教育开始大规模实施，信息技术与医学教育深度融合成为必然趋势，实习教学管理需求也日渐复杂，教务管理水平的提升成为走出教学新形态下教务困境的必然途径。高校如何利用信息技术，建设完善、科学的医学实习教学管理系统，开展专业的教学质量监测，成为对临床实习这一重要人才培养环节进行全面质量管理和全程精准服务的关键。本文基于全面质量管理理论，以加强临床实习管理、规范临床实习过程为目标，探索建立院校医学实习教学管理体系，以期达到全员、全过程、多环节、高效率的质量管理。

1、全面质量管理理论在医学实习教学管理中的应用价值和意义

1.1全面质量管理理论的内涵解读

全面质量管理（Total Quality Management）理论起源于日本企业管理实践，是以质量为核心、以全员参与为基础建立的一套质量管理体系，最终目的在于提升质量。有学者对全面质量管理理念的“全面”“质量”“管理”3个核心概念进行解读。“全面”指的是包括管理者、被管理者和目标客户在内的全部人员的参与；“质量”是指目标客户需求最终得到很好的满足；而“管理”则是指机构中的每一个人都是自己职责的管理者，而整个过程也得到更高一级管理者的指导监督[6]。

1.2全面质量管理理论在医学实习教学管理中的应用价值

全面质量管理理论以质量为核心，以全员参与为基础，以全程、全面、全员为分析原则，以质量提升为最终目的。而医学实习教学管理需要学校、临床教学基地和实习生相互配合与互动。学校需制订规范而明确的实习要求，临床教学基地需实施有效的教学组织管理，实习生需积极参与和自我管理[7]。其中，包含学校、基地、学生等全员管理主体，也需建设实习要求等质量保障机制，更应强调通过多种教学组织管理手段实现培养目标。可以看出，全面质量管理理论的核心概念与目前医学院校对于医学实习教学管理的关注点高度契合，将全面质量管理理论应用于医学实习教学管理工作中，可确保其全面性、科学性、可持续性和可发展性。

1.3全面质量管理理论对医学实习教学管理具有指导意义

基于以上分析，笔者认为，全面质量管理理论对于医学实习教学管理体系的构建具有重要的指导意义。因此，本文以全面质量管理理论为背景，构建医学实习教学管理体系，以期为院校医学实习教学管理提供参考。

2、基于全面质量管理理论的医学实习教学管理体系框架

2.1包含“全面”“质量”“管理”三要素的整体框架

基于学者对全面质量管理理念“全面”“质量”“管理”3个核心概念的解读，构建医学实习教学管理体系的基本框架。“全面”即包括学校、学院、基地、科室、带教教师和实习生在内的全部人员均参与到管理体系中，某种程度上，所有人都是管理者，也同时在被管理。“质量”即每一级管理者和被管理者。即医学实习教学管理体系涉及的每一个用户的需求都会得到满足。“管理”则要求管理体系建构完整的管理框架和采用科学的管理手段，为该体系中的每一级用户设定管理目标，使每一个人都成为自己职责的管理者，互相之间又彼此监督、促进，整个过程也接受学校教学指导委员会等专业部门的指导监督。基于此，构建满足学校、学院、基地、科室、带教教师和实习生各级要求，涵盖实习资源管理、实习过程管理和实习质量管理三大环节，包含整个实习教学和管理过程的医学实习教学管理体系，见图1。

2.2全面全员参与的医学实习教学管理体系

全面质量管理的“全面”这一核心概念对应医学实习教学管理体系，有横向、纵向两点要求。一是纵向的全员性，意味着该体系所建立的管理架构需要从实习生、带教教师、科室秘书、基地管理员到学院管理员、学校管理员，从教学管理人员到学工管理人员，全体人员共同参与。二是横向的全面性。目前，各所高校为保障教学质量，均在拓展临床教学基地。要提高基地教学质量，实现一体化，就需要从校内到校外，附属医院和各个基地全面参与管理。

2.3全过程的质量控制

全面质量管理理念的第二个核心概念“质量”，对于医学实习教学管理系统的要求，在于建设基于全过程质量控制要求的功能架构，需包含实习这一教学环节的全部过程。从学校的制度文件发布，到学院派遣和基地接收，从轮转表落实到每个学生的具体安排，从教学大纲落实到每个科室的教学活动安排、对实习生各类操作的要求。各个环节均需实现全面、全过程的监测和管理。而整个过程也在基地和学校的管理与指导之下有序进行。

图1基于全面质量管理理论的医学实习教学管理体系框架

2.4多方法、多环节的医学实习教学管理

全面质量管理理论秉持“预防为主”的观点，认为质量是生产出来的，不是检验出来的[8]。医学实习教学管理要做到全过程的质量控制，需将质控环节前移，预防实习教学各个环节出现质量问题，并在管理前期设计多方法、多环节的质量管理措施。具体应包括完善科学的实习生成绩考评体系和教师工作量考核体系，以及对基地、学院的定期考核和学校日常对实习教学的监管等。

3、全面质量管理理论下的医学实习教学管理体系建设思路

3.1建设医学实习教学管理系统

实施全面质量管理理论下的医学实习教学管理体系，需建设医学实习教学管理系统，只有建立科学、合理的医学实习教学管理系统，才能保证实习和教育质量，培养合格的医学人才[9]。从技术手段上需构建业务应用平台、业务支撑平台和技术支撑平台在内的整体系统架构（见图2）。采用MVC设计范式的B/S多层网络计算结构：应用系统架构采用了JAVA EE5以上应用框架、多层的B/S体系。对外提供了PC端web网站、手机端web网站与用户进行交互。在此框架上搭建医学实习教学管理平台，系统层面提供各角色操作数据提交、数据采集、数据汇聚功能，对汇聚的数据进行深层次的数据整合并建立数据分析展示平台，并在此基础上面向各个角色进行数据展示，提供应用。利用软件工程方法来分析、设计和开发，保证系统的先进性、健壮性和可扩展性。

3.2构建全面、全员参与的医学实习教学管理模式

构建全面、全员参与的医学实习教学管理模式是基于全面质量管理理论的医学实习教学管理系统的核心要义。据调研，院校此前普遍采用的管理模式是学院派遣至基地后由基地统一管理，实习结束后基地向实习生所在学院提供实习成绩单和实习手册。在这种传统管理模式下，学校、学院无法及时掌握学生实习情况，基地无法及时掌握各科室教师带教情况，因此，需建立包含学校—学院—基地—科室—带教教师五级模式在内的教学管理体系。该体系也需要落实到实习系统内，各级管理员均具有独立的账号权限，按照日常工作权限分配系统权限，可分别进入不同模块查看或者操作。同时，以保障信息安全，数据和功能均根据单位、管理层级等设定权限，禁止查阅其他账号或管理层级的相关信息。五级管理模式下，学校承担构建实习管理体系、制定医学实习教学管理制度、构建医学实习教学管理平台以及对各学院各专业临床实习工作整体督导督察的职责。学院承担临床实习工作的整体设计与安排，统筹实习教学大纲制订工作，做好实习生分派与管理。各临床教学基地需承担实习教学工作的总体安排与管理，包括实习生轮转安排、师资力量的调动与保障、实习成绩总评鉴定、各科室实习教学质量督察、优秀实习带教教师评定等。各临床带教科室负责轮转计划的具体执行，包括实习大纲的制订、入科教育、带教教师分配、入科培训、教学活动组织、出科考试、出科总成绩评审等。带教教师需负责实习生的具体带教工作，包括落实每日考勤、各项操作的审核、请假审批、形成性评价等，还需指导实习生规范书写各类医疗文书，并认真批阅其书写的纸质版病例。

图2医学实习教学管理系统架构

3.3建立全过程质量控制的功能架构

全面质量管理理论认为管理应该一切用数据说话，只有掌握精准信息，才能了解质量变动状况，采取有效措施解决问题。因此，医学实习教学管理体系需建立全过程质量控制的功能架构。在此架构下，资源管理、过程管理和质量管理三大环节相辅相成、互相促进。其中共设置实习基地管理、实习工作管理、考勤管理、教学活动管理、实习成绩管理、实习评教管理、实习考核管理和教学计划执行八大功能模块，管理内容涵盖实习相关全部业务。

实习资源管理主要在于学校对基地、学院的管理，包括对各专业实习大纲的质量管理，对各学院教学进度的推动和把控，对各基地各个专业实习进度与质量的监测以及通过发布制度文件进行实习各环节的规范等。实习过程管理是此系统的核心能，从学院向基地派遣实习生开始，基地、科室、带教教师和实习生分别开展包括轮转、出入科、带教、教学活动、考勤、形成性评价、上传学习记录等各项活动，并生成电子化的实习手册。在此过程中，各级管理员均可以实时监测各项实习数据。实习质量管理是保证医学实习教学管理过程质量的重要保障。各临床科室的实习管理、各个带教教师的带教水平和各项教学活动的开展质量均在完成此项活动或出科前一周自动向实习生推动评价表。实习生需按时完成各项评价才可获取出科成绩。而评价结果将推送至基地管理员、学院管理员和学校管理员，分别作为临床教师年度考核、带教教师评优、教师工作量考核、基地评审等的基础材料。

3.4采用多方法、多环节的质量管理手段

医学实习教学管理系统可以有效推动院校、基地和学生之间的交互[4]。在完成系统的设计、合作开发、调试、初步上线试运行之后，需采用多方法、多环节的教学质量管理手段，来推动各个学院、各个实习专业和各个基地广泛使用医学实习教学管理平台，摆脱传统低效管理。

(1）召开各专业实习工作会议。医学实习教学管理系统面向学校全部医学学院和专业，针对各个专业的不同实习需求，需在系统开发前期和开发过程中不断与各专业管理人员进行有效对接，了解对方对于医学实习教学管理系统的全部教学、管理要求，多次深入对接，保障各级管理员、各类用户的有效使用。对系统的功能、操作，分别针对各基地的全体带教教师和各学院的实习生组织开展线上和线下培训，详细讲解需要教师和学生完成什么操作以及如何操作，并针对各个环节录制讲解视频。（2）开展周期性实习数据监测。系统上线后，为激发临床带教科室和带教教师的使用积极性，进一步推动系统的全面使用，针对系统的主要管理功能，开展周期性实习教学管理情况通报。按照实习流程，每期安排2～3个主要功能开展针对性培训、细致化监测。提高基地管理员、带教科室、带教教师和实习生对轮转、带教教师分配、考勤打卡、教学活动开展、形成性评价、出科成绩评审、实习生评教、实习手册电子化等重要、核心实习环节的认识。（3）召开临床实习基地专项工作会议。在完成基本功能的管理工作后，组织基地管理员、科室管理员和带教教师代表召开临床实习教学工作专项会议。结合各项实习数据，共同探讨目前临床实习教学以及管理环节存在的问题、解决方案，对下一步实习生成绩评定细则制订和实习教学工作职责分配等问题提出初步的意见[10]。组织使用医学实习教学管理系统并已经完成实习的毕业生举办专项座谈会，对学校的实习安排、实习过程中遇到的问题、医学实习教学管理系统的使用等进行深入沟通交流。（4）开展满意度问卷调查。系统全面上线并经过一个完整的运行周期之后，分别面向全体基地管理员、带教教师、实习生发放调查问卷，问题精简、重点突出，旨在了解现行制度和医学实习教学管理系统对于广大实习生和带教教师的便捷程度、满意程度，以及需要改进的地方。

4、全面质量管理视角下的医学实习教学管理

基于全面质量管理理论，提出医学实习教学管理体系的核心要素，并根据院校培养实际，对体系内容进行详细阐述。然而，体系的建构只是基础，要切实提升临床实习教学质量，还要对医学实习教学管理体系进行更深层次的优化。

4.1以制度保障促进体系落实落地

医学实习教学管理体系建成之后的落实落地需要用制度来保障。院校应结合原有的管理制度和系统，细化实习生成绩评定办法、带教教师带教工作效果考核办法等，帮助各级管理员拆解实习要求和帮助实习生清晰合理地设定目标，增强医学实习教学管理的科学性和系统性，高质量达成实习教学目标。

4.2以资源投入拓展体系内涵外延

高质量、高频次、持续性的资源投入是提升教学质量的基础，对于医学这个特殊学科而言更是如此。加大资源投入力度，为实习生提供技能实训平台，举办临床实习带教比赛，评选优秀实习带教教师，开展系列实习带教培训等，运用多种手段拓展医学实习教学管理体系的内涵和外延。

4.3以反馈机制推动体系持续改进

医学实习教学管理体系的构建是一个动态更新、长期维护、持续改进的过程，在这个过程中，各个管理主体的反馈和更高一级管理者的指导监督是保证体系持续改进的原生动力。因此，需要建立全员参与的常态化反馈机制。首先是职能部门与督导专家结合的日常教学活动听评课，及时评估实习带教质量。其次，应确保实习生对科室、带教教师和教学活动的评价最终反馈到优秀科室、优秀带教教师的评选中，对于负面反馈建立核查、整改机制。最后，各级管理员需对医学实习教学管理系统产生的数据进行分析应用，多管齐下，确保医学实习教学管理体系的动态更新和持续改进，进一步加强对临床实习教学的整改、规划，切实提升院校实习教学质量。

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基金资助:2022年兰州大学教育教学改革研究项目“以数字化智慧教育引领我校医学教育创新发展”(202229);

文章来源:侯明芳,张瀞之,胡芳弟,等.全面质量管理视角下的医学实习教学管理体系构建[J].卫生职业教育,2024,42(20):1-4.