护理人力资源短缺是全球医疗卫生系统面临的巨大挑战，护士不足已成为全世界的焦点问题[1]。引导护理实习生（护生）毕业后从事护理行业，是解决护士短缺的有效途径之一[1]。研究表明[2-3]，职业认同会影响护生毕业后是否从事护理行业。护生职业认同是指护生对于护理专业及未来从事护理工作的价值和使命的内心接受及确认，这种认同不仅关乎护生的个人成长和职业发展，也直接影响他们的专业表现和患者的护理体验[4]。职业认同源于护生的内在动机和个人特质，既往研究表明，个人因素和组织因素会影响护生的职业认同[5]。临床实习环境是指护生在临床实习过程中所处的物理和心理环境，包括实习医院的支持性、资源可用性、指导教师的专业性等。临床实习为护生提供了一个真实的、与患者直接接触的工作环境，是护生角色社会化和建立职业责任感中不可或缺的组织因素，临床实习环境是否符合护生的心理预期会一定程度影响其职业认同[6]。护生从学校走向临床，环境与角色发生了改变，在实习工作中若无法调节压力，会在身体、心理、知识与技能等方面出现迷茫、困惑及定位不明的感受，表现为转型冲击，会影响职业认同[7]。心理资本是推动个体发展、抵御困境的良好内部资源，是可开发和管理的积极心理资源，研究表明，良好的心理资本会缓解护生的转型冲击。目前关于转型冲击、心理资本、实习环境、职业认同之间的关系鲜见报道，因此，本研究探讨转型冲击、心理资本、实习环境、职业认同之间的内部关系，为增强护生职业认同提供新思路。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利整群抽样，选取2022年2—7月在盐城市一所“三甲”医院实习的357例护生作为研究对象。纳入标准：实习时间≥1个月；知情同意且自愿参与本研究。排除标准：实习期累计请假≥1个月；调查时因各种原因（如健康、家庭等）未在岗的护生。在征得被调查医院护生负责人的同意后，通过问卷星进行调查。将问卷链接发送至护生群，为确保研究数据的有效性和完整性，设置所有题目为必答项，填写时间限定为5～30分钟，不可重复填写。问卷回收后，研究者进行数据核查，剔除了题目或同一量表均为相同答案的问卷。共发放问卷357份，回收有效问卷294份，有效问卷回收率为82.4%。

1.2研究工具

1.2.1一般资料问卷

由研究小组共同设计，包括性别、年龄、在读学历、是否独生子女、家庭所在地、是否担任学生干部、选择护理专业的原因等。

1.2.2临床实习环境量表

采用褚彦香[8]编制的量表，包括教学方法、教师素质、学习机会、人际关系、工作氛围和组织支持6个维度30个条目。采用Likert 5级评分法，“完全不同意”到“完全同意”分别赋1～5分，满分150分，得分越高表明护生感受的临床实习环境越好。本研究中该量表的Cronbach'sα系数为0.984。

1.2.3心理资本问卷

由张阔等[9]编制，包含韧性、乐观、自我效能、希望4个维度共26个条目。采用Likert 7级评分法，“完全不符合”到“完全符合”分别赋1～7分，满分182分，其中条目8、10、12、14、25需反向计分，得分越高代表护生心理资本越好。本研究中该量表的Cronbach'sα系数为0.909。

1.2.4新护士转型冲击评价量表

由薛友儒等[10]编制，包括身体、心理、知识与技能、社会文化与发展4个维度共27个条目。采用Likert 5级计分法，“完全不相符”到“完全相符”分别赋1～5分，总分27～135分，得分越高代表护生转型冲击水平越高。本研究中该量表的Cronbach'sα系数为0.942。

1.2.5职业认同量表

由郝玉芳[11]编制，包括职业自我概念、留职获益与离职风险、社会支持与自我反思、职业选择自主性、社会说服5个维度共17个条目。采用Likert 5级评分法，“很不符合”到“很符合”分别赋1～5分，总分17～85分，其中条目12反向计分，分数越高表明职业认同感越强。本研究中该量表的Cronbach'sα系数为0.943。

1.3统计学方法

使用SPSS 26.0对数据进行描述性分析，采用Pearson相关分析法检验各变量间的关系，用AMOS 24.0软件进行结构方程模型拟合，用Bootstrap法检验心理资本、转型冲击在临床实习环境与护生职业认同间的中介效应是否成立。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1护生的一般资料

护生年龄为17～22岁，平均（19.65±1.27）岁；其中男性43人（14.63%），女性251人（85.37%）；本科学历43人（14.63%），专科学历251人（85.37%）；独生子女107人（36.39%），非独生子女187人（63.61%）；家庭所在地为外省的49人（16.67%），本省外市的39人（13.27%），本市的206人（70.07%）；担任学生干部81人（27.55%），未担任学生干部213人（72.45%）；个人自愿选择护理专业148人（50.34%），父母选择124人（42.18%），调剂22人（7.48%）。

2.2护生临床实习环境、心理资本、转型冲击、职业认同得分

（见表1)

表1护生临床实习环境、心理资本、转型冲击、职业认同得分

2.3护生临床实习环境、心理资本、转型冲击、职业认同的相关性（见表2)

表2护生临床实习环境、心理资本、转型冲击、职业认同的相关性（r)

2.4护生心理资本、转型冲击在临床实习环境与职业认同间的中介效应

2.4.1共同方法偏差检验

采用Harman单因素法将研究变量所有条目进行因子分析[12]。本研究中有15个公因子特征根大于1，第1个公因子解释的变异量为36.123%，低于警戒线，表明本研究不存在明显的共同方法偏差。

2.4.2护生心理资本、转型冲击在临床实习环境及职业认同间的中介效应

通过文献回顾及相关性分析结果，以职业认同为因变量，临床实习环境为自变量，心理资本、转型冲击为中介变量，构建模型。采用极大似然法检验模型参数，根据模型的修正指标进行调适、修正，最终模型的各项拟合指数良好，χ2/v=2.821，近似误差均方根（RMSEA)=0.079，非规准适配指数（TLI)=0.947，比较适配指数（CFI)=0.956，准适配指数（NFI)=0.934，修正后模型见图1。结果显示，临床实习环境可以直接正向预测护生职业认同（β=0.243,P<0.01），临床实习环境可以分别通过心理资本（β=0.140,P<0.001）和转型冲击（β=0.216,P<0.001）间接预测职业认同，临床实习环境还可通过心理资本及转型冲击的链式效应间接预测职业认同（β=0.068,P<0.001），临床实习环境对职业认同的总效应为0.667，间接效应为0.424，中介效应占总效应的63.57%，见表3。Bootstrap程序检验中介效应结果显示，心理资本及转型冲击的间接效应均显著，95%置信区间不包括0。

3、讨论

3.1护生职业认同处于中等水平

本研究中护生的职业认同总分为（59.90±12.23）分，低于文献[13-14]的调查结果，但与邢伟等[15]的结果一致，表明本组护生的职业认同处于中等水平，有待提高。其中社会支持与自我反思维度均分最高，为（3.67±0.78）分，社会说服次之，为（3.62±0.95）分，职业选择自主性均分较低，为（3.48±0.74）分，留职获益与离职风险均分最低，为（3.40±0.84）分。可能由于本组护生专科学历占比较高，随着社会的发展，医院对护理人员的能力、学历等要求也在提高，专科护生在“三甲”医院的就业机会有限，使得其感知到的职业选择自主性较低，在非“三甲”医院工作可能使其不能充分感知到护理职业价值，缺乏工作成就感，诱发离职风险。提示管理者应关注护生的就业意向，多渠道提供就业信息，并引导护生做好职业生涯规划，提高职业认同。培养护生职业认同是一个长期而复杂的过程，需要学校、医疗机构和社会多方面的共同努力。可借鉴既往研究结果，通过实践教育或职业道德教育、心理疏导和自我认知教育等方式，结合提供良好的工作环境和激励与认可等措施，有效提升护生的职业认同感。

3.2护生职业认同与临床实习环境、心理资本呈正相关，与转型冲击呈负相关

本研究显示，护生临床实习环境总分（122.06±22.98）分，与职业认同呈正相关（r=0.664,P<0.01），表明护生感知的临床实习环境越好，对护理行业的认同度越高，这与以往研究[5]一致。临床实习是护理教育的重要阶段，是护生过渡到护士的关键时期，医院是护生进行专业实践、技能提升以及情感和价值观培养的重要场所，护生感受到的社会环境的好坏，对其专业能力和心理认知等有重要影响。本研究中护生心理资本总分（118.11±20.87）分，护生职业认同与心理资本呈正相关（r=0.623,P<0.01）。心理资本是个体积极的心理资源，对应激事件有缓冲作用，心理资本水平高的护生，能更好地运用自身资源调节实习过程中遇到的困难与压力，提高护生职业认同水平[15-16]。本研究中护生转型冲击总分（74.92±19.87）分，与职业认同呈负相关（r=-0.650,P<0.01），即护生在临床实习时转型冲击越强，对护理行业的认同度越低，与樊睿等[17]的研究结果一致。护生从学校走向临床，环境与角色发生改变，由于缺乏工作经验、操作技能不娴熟、应对突发事件能力差，在实习工作中会遇到许多困难和压力，如果自身无法平衡就会出现转型冲击[18]，会对护理行业产生迷茫、困惑、怀疑及定位不明的感受和体验，从而降低护生的职业认同。

3.3护生心理资本、转型冲击在临床实习环境及职业认同间具有部分中介作用

本研究显示，临床实习环境可以直接正向预测护生职业认同（β=0.243,P<0.01），临床实习环境可以分别通过心理资本（β=0.140,P<0.001）和转型冲击（β=0.216,P<0.001）间接预测职业认同，还可通过心理资本及转型冲击的链式效应间接预测职业认同（β=0.068,P<0.001）。临床实习环境是一种特殊的社会环境，通过亲身参与护理工作，护生能够更深入地了解职业的内涵和要求，这种实践经历不仅能够影响他们的职业认同，还能够影响他们的职业发展方向。良好的实习环境有利于护生更好地融入护士的角色，带教教师通过提供支持与帮助为护生授业解惑，培养护生对临床护理的情感，提高护生职业认同水平。相反，消极、压力过大的环境则可能导致护生产生挫败感和焦虑情绪，影响他们的实习效果和职业发展，对护理行业产生怀疑，降低其职业认同水平。从护生到实习护士的转变意味着需要承担更多的责任与义务，这种角色的转变可能让一些护生感到困惑、不安，甚至产生压力，当在临床实习中遇到困难或压力无法自我调节时，就会出现转型冲击，表现为消极应对[19]。而心理资本作为一种正能量资源，能在压力源及压力反应之间起缓冲效应，拥有较高水平自我效能、韧性及乐观的护生，能将困难视为一种考验与挑战，主动寻求帮助，积极解决问题，变压力为动力，且心理韧性在调动自身资源的过程中进一步丰富与发展，形成良性循环，增强护生对护理职业的承诺和忠诚，稳定职业情感[20-21]。这提示管理者应为护生创造一个积极、支持的实习环境，重视医院教师队伍建设，为护生做好榜样，引导护生树立正确的护理价值观。同时应关注护生的心理适应情况，多维度营造人文教学环境，帮助护生正视困难，分析困难产生的原因，教会其心理调适的方法如正念减压疗法等，训练护生良好的抗压能力，激发自信，提高心理韧性，让护生能更自信、乐观地投入日常的工作，强化其对工作价值的感知，从而提升职业认同感。

图1护生心理资本、转型冲击在临床实习环境及职业认同间的中介效应模型

表3心理资本、转型冲击在临床实习环境及职业认同间的中介效应

4、结语

本研究通过结构方程模型阐明了护生临床实习环境、心理资本、转型冲击及职业认同间的关系，护生职业认同受组织因素、心理因素及个人因素的影响。护生的职业认同是一个多维度、动态发展的过程，它需要护生的内在动机、环境因素和专业实践的共同作用。管理者可借鉴此模型，制定提升护生职业认同的干预方案，从积极营造良好实习环境、调动护生自身正能量资源、帮助护生顺利转型等方面，帮助其尽快适应实习生活，从护生顺利过渡到护士，树立明确的职业目标，促进护理行业的稳定发展。本调查只针对一所医院，样本具有一定局限性，未来可扩大研究范围，了解不同地区、不同级别医院护生的情况，或展开纵向调查，了解护生以上变量的变化情况，为管理者更好地做好职业教育提供依据。

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基金资助:江苏医药职业学院课题基金资助项目“护理实习生转型冲击现状及干预方案的实证研究”(20229162);

文章来源:陈园园,单红兰,袁甜甜,等.心理资本及转型冲击在护生临床实习环境及职业认同间的中介效应[J].卫生职业教育,2024,42(20):151-155.