为促进我国护理事业的发展，护理行业必须提高护士的核心能力，而这种能力的提高必须从护生教育开始[1]。本科护生是临床护理高级人才和骨干的储备力量，扮演着重要的角色。因此，提高护理本科实习生核心能力刻不容缓。护士核心能力是指个体在日常工作中将知识、技能和判断结合起来并加以有效运用的能力，反映了护士履行基本工作职责所需要的知识、理解、判断、认知、技能、个人特征和态度[2]。研究发现，护士核心能力与其整体素质和服务能力的提高密切相关[3]。批判性思维能力、临床决策能力、沟通能力和自主学习能力是目前国内外一致公认的护士核心能力，均属于学习需求范畴。学习需求被定义为个体在成长和发展过程中，对未知事物产生的渴求和兴趣，以及在学习动机的驱使下，为满足自身在生产、生活和心理等方面的需求而表现的一系列反应[4]。

目前国内外多聚焦于护士核心能力影响因素的研究，有关实习护生学习需求与核心能力关系的研究较少。高校培养应用型人才倡导的OBE理念是一种以成果导向和能力导向为主的新型教育理念。因此，本研究基于OBE理念，通过调查本科实习护生学习需求及其核心能力现状并分析两者间的相关性，从学习需求及实习医院角度出发，探索提高护生核心能力的新路径和教学方法，以期为临床培养更多高素质护理人才、促进护理事业可持续发展提供参考依据。

1、对象和方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，调查现场为广西中医药大学5所附属医院，调查时间为2023年9月1日—10月31日。（1）选取2020级广西中医药大学护理学本科实习生为研究对象，纳入标准：(1)全日制在校在籍护理专业本科实习生；(2)已进行临床实习时间≥3个月；(3)知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)请假等其他原因暂不在岗者；(2)因某些原因无法完成临床实习者；(3)已有实习经历，如专升本护生。（2）选取实习生所在医院各实习科室带教教师为研究对象，纳入标准：(1)承担带教广西中医药大学护理本科生实习任务；(2)知情同意，自愿参与本研究。排除标准：请假等其他原因未完成带教任务1周及以上者。

1.2 样本量计算

样本量由公式计算确定，样本量=[Max（维度系数）×（15～20）]×[1+(15%～20%)][5]，加上10%的失访率，并考虑问卷的剔除或缺失。本研究中量表最大维度系数为7，故样本量至少为133例，最终确定本研究样本量为205例。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料表

经过专家讨论和文献查阅确定本研究的调查内容，主要包括人口学资料（性别、年龄、生源地、政治面貌、是否担任过班干部、是否有家人从事医疗相关工作等）和实习情况（实习时长等）。

1.3.2 注册护士核心能力测评量表

注册护士核心能力测评量表由刘明等[6]编制，用于护士的核心能力评价，可用于自评和他评。量表包括7个维度（专业发展能力、教育和咨询、法律和伦理实践、批判性思维与科研、领导能力、临床护理能力及人际关系），58个条目。采用Likert 5级计分法（0分=完全没有能力，4分=很有能力），得分范围为0～232分，总分越高，表示具有较高且全面的护士核心能力。其中，条目均分<2分（或总分<116分）为低能力，2分≤条目均分<3分（或总分116～173分之间）为中等水平能力，条目均分≥3分（或总分≥174分）为高能力。该量表总体Cronbach′sα系数为0.89,7个维度Cronbach′sα系数为0.79～0.86。

1.3.3 学习需求咨询表

学习需求咨询表由姚雅青[7]编制，从能力培养、课程设置、理论课程教学方法3个维度了解护生的学习需求，每个条目根据需要程度赋予5个不同的分值，5分代表“非常需要”，4分代表“比较需要”，3分代表“一般”，2分代表“不太需要”，1分代表“不需要”，得分越高，表明个体的学习需求较高。该问卷总的Cronbach′sα系数为0.965、重测信度为0.882、内容效度指数为0.972,3个维度Cronbach′sα系数为0.808～0.889。该问卷具有良好的内部一致性和外部稳定性。

1.4 资料收集方法

本次对本科实习护生和实习医院带教教师的调查均采用线上形式收集数据。通过使用问卷星App整理问卷数据清单，电子问卷设统一指导语，说明填写注意事项，通过“仅微信用户作答1次”的功能设置，避免同一个对象多次提交现象，并将问卷的每个条目设置为必答选项。最终将形成的链接或二维码共享给本科实习护生及其各实习科室带教教师，以不记名方式在线收集问卷信息。剔除答案矛盾和作答时间<120 s的问卷，保证问卷质量。针对本科实习护生的问卷共发放216份，回收有效问卷205份，有效回收率为94.91%；针对实习医院带教教师的问卷共发放223份，回收有效问卷205份，有效回收率为91.93%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 26.0统计软件对数据进行整理和分析。计量资料采用（）描述，定性资料以频数和构成比表示；两组间比较采用t检验；双变量之间的相关性分析采用Pearson相关分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 本科实习护生一般资料

本调查共收集205名本科实习护生资料，年龄19～23岁，平均（21±2）岁；女生155人（75.61%）；共青团员86人（41.95%）；农村生源122人（59.51%）；担任过班干部的109人（53.17%）；无家人从事医疗相关工作的149人（72.68%）；实习时长≥3个月的205人（100.00%）。

2.2 本科实习护生核心能力得分情况

2.2.1 本科实习护生核心能力自评总分及各维度得分

本科实习护生核心能力得分为（115.96±42.63）分，条目均分为（2.00±0.74）分。各维度得分标化率的结果显示，得分较高的分别是：专业发展能力、教育和咨询、法律和伦理实践；而得分较低的是：批判性思维与科研、领导能力、临床护理能力、人际关系，见表1。

表1 本科实习护生核心能力自评总分及各维度得分

2.2.2 本科实习护生核心能力自评与实习医院带教教师评分比较

本科实习护生核心能力自评总分及专业发展能力、法律和伦理实践、领导能力、临床护理能力、人际关系维度得分均低于实习医院带教教师评分（P<0.05）；实习护生核心能力自评中的教育和咨询维度得分高于实习医院带教教师评分（P<0.05），见表2。说明对于实习护生的核心能力，实习医院带教教师评分和自评得分趋势并不完全一致。

表2 本科实习护生核心能力自评与实习单位带教教师评分比较

2.3 本科实习护生学习需求得分情况

本次调查中实习护生能力培养需求排名前3的为：沟通交流能力（3.21±1.39）分、临床分析解决问题能力（3.18±1.33）分、批判性思维能力（3.07±1.26）分，见表3。实习护生课程设置需求排名前3的为：基础护理学（3.47±1.47）分、内科护理学（3.43±1.46）分、外科护理学（3.36±1.29）分，见表4。实习护生理论课程教学方法需求排名前3的为角色扮演（3.34±1.19）分、案例教学（3.20±1.49）分、PBL教学（3.20±1.43）分，见表5。

表3 本科实习护生能力培养需求得分

表4 本科实习护生课程设置需求得分

表5 本科实习护生理论课程教学方法需求得分

2.4 学习需求与本科实习护生核心能力的相关性

2.4.1 能力培养需求与核心能力的相关性

本科实习护生能力培养需求总分及各维度得分与核心能力均存在正相关关系（r=0.167～0.541,P<0.05或P<0.001）。其中，临床分析解决问题能力、临床护理操作能力及临床思维能力维度与核心能力相关性较高，见表6。

表6 能力培养需求与核心能力的相关性（r)

2.4.2 课程设置需求与核心能力的相关性

本科实习护生课程设置需求总分及各维度得分与核心能力均存在正相关关系（r=0.339～0.607,P<0.001）。其中，内科护理学、基础护理学及外科护理学维度与核心能力相关性较高，见表7。

2.4.3 理论课程教学方法需求与核心能力的相关性

本科实习护生理论课程教学方法需求总分及各维度得分与核心能力均存在正相关关系（r=0.420～0.539,P<0.001）。其中，案例教学及PBL教学维度与核心能力相关性较高，见表8。

3、讨论

3.1 本科实习护生核心能力处于中等偏低水平

表7 课程设置需求与核心能力的相关性（r)

表8 理论课程教学方法需求与核心能力的相关性（r)

本次调查结果显示，本科实习护生核心能力得分为（115.96±42.63）分，均分为（2.00±0.74）分，说明本科实习护生具备一定的核心能力，处于中等略偏低水平。这一发现与刘志勇等[8]的研究结果一致，但低于刘鸿飞等[9-10]的研究结果。提示实习护生的核心能力与临床护士相比仍存在一定差距，还需进一步加大培养力度，以确保实习护生毕业后能够“零距离”或较快地胜任临床护士的岗位。

本研究数据显示，专业发展能力维度条目均分最高。造成这一现象的主要原因可能是实习护生在校期间学过大学生就业课程，在未来发展方面得到系统性培养，并且在经历实习生活后，能够结合课堂理论与临床实践，一定程度上对自己的专业发展有了良好的规划。而领导能力、临床护理能力及人际关系维度条目均分较低，这可能是由于实习护生并未真正踏足社会，缺乏一定的社会经验，以及在大学因为性格内向等原因而缺乏机会锻炼其领导和组织能力。有研究表明，面对复杂多变的实习环境，理论与实践的差距、护理操作不熟练且缺乏临床经验和人际沟通技巧，每位护生在实习阶段都会发生临床适应不良状况[11]。因此，实习护生会由于适应能力较弱而容易产生焦虑、恐惧等负性心理，进而害怕护理技能操作，对带教教师敬而远之，甚至害怕与病人沟通交流，在一定程度上不仅造成护生无法掌控人际关系，也会影响实习表现和效果，阻碍实习阶段核心能力的提高。

实习护生核心能力自评总分及专业发展能力、法律和伦理实践、领导能力、临床护理能力、人际关系维度得分均低于实习医院带教教师的评分（P<0.05）。在临床护理工作中发现，这些维度的内容大多是护士所必需的基本能力，造成该差异的原因可能与带教教师对本科实习护生的包容态度有关，他们评价护生时通常以对不同层次护生的平均能力水平为标准，认为自己带教的护生已达到预期能力。然而实习护生在自我评价时，由于各项工作多数在带教教师的指导下进行，他们可能会以临床护士的标准来审视自己的能力，会认为自己的能力偏低。研究表明，核心能力的自我评价与自我效能感相关[12]，部分实习护生也可能因自我效能感较低，导致对自身核心能力评分较低。实习护生自评中的教育和咨询维度得分高于实习医院带教教师评分（P<0.05），这可能源于当前信息快速传播的环境，当代大学生具备较强的信息获取和传播能力，他们能熟练运用线上线下的交流方式。学校对健康教育能力的培养给予了一定的重视，课程教学会采用角色扮演、健康教育演示等方法，侧重培养护生的沟通和宣教能力。因此，护生普遍认为自我沟通和教育能力较强。然而在临床实践中，教育和咨询工作不仅要求护生具备一定的沟通能力，还要求护生将专科疾病知识以通俗易懂的方式传授给病人。这一模块是实习护生的薄弱环节，因此带教教师的评分会低于护生自评。为提升护生的实践能力和知识应用水平，建议在教学活动中融入OSCE考核、案例综合实训以及社区和养老院的志愿服务等环节，以促进护生理论知识与表达能力的结合，实现知行合一。

3.2 实习护生以掌握临床实用技术和相应护理能力为主要需求

本研究结果表明，本科实习护生相对渴望培养沟通交流能力、临床分析解决问题能力及批判性思维能力。而对健康宣教能力的需求相对较低。对于沟通交流能力的迫切学习需求充分说明了护生渴望在临床中得到更多的信息资源以及与他人的互动，良好的沟通能力可促使实习护生与科室教师、病人之间的沟通顺畅及相互信任，提高医疗护理质量。这就要求在护生培养过程中，不仅要注重培养其扎实的医学护理理论知识和熟练的操作技能，还要加强其人文素质和人际沟通能力的培养。同时，大部分实习护生毕业后会去医院临床一线工作，由调查结果可知，护生对临床分析解决问题能力的培养需求十分迫切，这也是培养实用型护理人才的需求，提示学校及医院带教教师需重视这一方面。批判性思维能力的形成需要有扎实的理论基础和丰富的临床经验，并在实践中得以提高[11]。由于实习护生进入临床工作时间短，临床经验少，造成实习护生批判性思维能力欠缺。这提示学校教育工作者要系统性和针对性地培养实习护生的批判性思维能力，而临床带教教师应从临床实践及真实案例着手，让护生带着批判性思维去看待问题和解决问题，逐步使其建立批判性思维，为他们今后胜任复杂的临床工作奠定良好的基础。这提示我们基于OBE理念的本科护理课程建设应从提高护生临床思维和临床实践能力出发，通过OBE的反向设计原则制定教学目标，改革教学方法，以确保教学活动能达成课程教学要求，进而保证课程教学目标与应用型护理人才的培养目标相吻合，从而达到人才培养的目的。

3.3 实习护生倾向于贴合临床的应用型课程，且对新型教学方式更渴望

本研究结果发现，贴合临床的应用型课程对实习护生更有吸引力，如基础护理学和内、外科护理学。可能的原因是这几门课程的内容更贴近实际临床工作，涵盖了基本的护理理论、知识和技能，常见疾病及术后护理等内容，有助于实习护生更好地掌握相关知识与技能，为未来的临床工作打下坚实的基础，从而提供更优质的护理服务。

研究数据还显示，实习护生对理论课程教学方法需求得分最高的为角色扮演，这表明相较于传统的教学模式，实习护生更渴望接触具有临床情境化特点和实用性强的教学模式。这可能是因为传统教学方法更多地以教师授课为主，护生被动接受知识，虽然能满足临床教学需要，但教学缺乏新颖性且教学内容相对枯燥，在一定程度上影响了护生的学习积极性。有报道显示，角色体验型教学法能够为护生提供更多锻炼的机会，让护生真切感受到自身的价值。在沉浸体验化的情景演练过程中，要求护生合理处置护患、护护及医护间的关系，对临床护理风险系数较高的情况有基本判别能力，这样不仅增强了护生的责任感，更有利于护生在临床实践工作中形成良好的职业道德[13]。同时，理论课程教学方法需求得分较高的还有案例教学和PBL教学。这可能是由于通过引入实际临床案例，可以将抽象理论知识转化为具体实例，使教学内容临床化，进一步促进专业知识的理解和运用，更好地将其应用到临床工作中；而PBL教学探索性较强，可以激发实习护生的学习兴趣。建议护理教育工作者在设计教学方法时，要注重突出临床实用性和教学针对性，基于OBE理念，根据人才培养需求以及教学目标进行调整，包括开展沉浸式体验的角色扮演、模拟临床情境案例的真题真做、以OSCE为基础的综合实训以及PBL+CBL教学模式等，培养护生自主学习的探究意识，促进其更好地将各系统的知识综合运用，提升其临床思维及核心能力。

3.4 能力培养需求、课程设置需求及理论课程教学方法需求与实习护生核心能力呈正相关

本研究结果显示，本科实习护生能力培养需求与核心能力呈正相关（P<0.05或P<0.001），其中临床分析解决问题能力、临床护理操作能力及临床思维能力的培养需求与核心能力的相关性较高。表明实习护生解决实际临床问题的能力越强，其核心能力越强。原因可能是临床分析解决问题能力是护理实习生在临床实践中面临的最关键挑战之一，这种能力涉及对病人状况的全面评估、对临床问题的诊断和解决、在护理过程中对突发情况的应对。临床护理操作能力是护理实习生在临床实践中必须具备的技能，涉及各种临床操作，如给药、静脉输液、伤口护理等。在本研究中，本科实习护生临床护理操作能力越强，其核心能力越强。此外，实习护生在临床思维能力方面有较好的表现时，其核心能力越强，这可能与临床思维能力涉及对临床问题的理性思考、判断和决策有关。提示护理教育者要进一步强化护生操作技能培训，提供更多的实践机会，让护生能够反复练习和掌握护理操作技能。同时，引入标准化病人，让护生在模拟环境中实践，以更好地适应实际临床环境。

研究数据还显示，在护理学本科课程设置中，内科护理学、基础护理学及外科护理学课程需求与本科实习护生核心能力相关性较高。这可能是因为内、外科护理学和基础护理学课程为护生提供了护理专业的核心知识和技能，这些课程涵盖了护理学的基础理论、实践技能和评估方法，有助于护生掌握护理学的基本概念和专业技巧。此外，这些课程通常包括实训操作和临床实习环节，使护生在实际操作中学习和巩固理论知识，培养临床护理能力，通过实际操作，护生能够更好地理解和运用所学知识，提高其整体核心能力。提示教育者应重视对核心应用型课程的建设，强调护理学核心知识和理论的教学，可以以生命周期为模块的课程结构替代传统的医学课程模块，使护生能够奠定扎实的理论基础。

本次调查结果还发现，在理论课程教学方法中，案例教学及PBL教学需求与本科实习护生核心能力相关性较高。可能的原因是案例教学形式可以促进护生之间的交流与合作，通过“头脑风暴”、观点碰撞激发护生思考，提高了其解决问题的能力。马春丽等[14]研究表明，综合运用PBL教学方法优于传统教学方法，有利于培养护生职业核心能力。PBL教学鼓励护生自主探究、自我教育，护生在解决问题的过程中会主动寻找知识，有助于提升他们的自主学习能力和批判性思维能力。这两者能够将理论知识与实际情境结合起来，让护生在模拟或真实问题的解决过程中，理解并运用所学的理论知识，这种从理论到实践的过渡有助于护生提升核心能力。提示护理教育工作者应在理论课程中融入更多的临床实际案例，让护生在分析案例的过程中逐步建立临床思维，提高护理能力。同时可通过开展PBL教学，鼓励护生通过小组讨论的形式自主寻找解决问题的方法，促进其自主学习能力的提升和批判性思维的建立。

4、结语

本研究中本科实习护生核心能力为中等偏低水平，有一定提升空间，且学习需求与核心能力呈正相关。护理教育者与管理者应基于OBE理念，结合当下社会和临床需要，关注本科实习护生的学习需求，着重培养护生分析和解决问题的能力以及创新思维和批判性思维；同时，也要创新地运用多元化教学方法，优化核心课程建设，以更好地达成应用型护理人才的培养目标，为临床培养更多高素质护理人才。

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基金资助:广西高等教育本科教学改革工程项目“基于成果导向教育理念的本科护理专业内科护理学课程建设研究”(2022JGB225);

文章来源:蒋文婷,覃勤,马秋平,等.基于OBE理念本科实习护生学习需求与核心能力相关性研究[J].卫生职业教育,2024,42(16):72-77.