
摘要:目的:探讨甲状腺相关性眼病病人身体意象现状及影响因素。方法:采用一般资料调查表、身体意象量表、简易应对方式量表对128例甲状腺相关性眼病病人进行调查。结果:甲状腺相关性眼病病人身体意象得分为(6.67±0.36)分,线性回归分析显示,病人的积极应对、消极应对、疾病分级和文化程度是病人身体意象的影响因素(P<0.05),能解释总变异的49.0%。结论:甲状腺相关性眼病病人存在身体意象失调,病人的疾病分级、文化程度和应对方式对其有影响。医务人员在治疗此类疾病时应关注病人身体意象水平,根据不同个体特征制定相应的干预措施。
甲状腺相关性眼病(TAO)是一种与Graves病相关的免疫性疾病,发病率较高,占成人眼眶病的20%[1]。该疾病造成的眼部改变包括眼球突出、上睑退缩、迟落、眼睑闭合不全、眼球运动受限等[2],其产生的“恐怖”面容会导致病人产生不良情绪,出现严重社交障碍[3]。即使接受了治疗,仍有超过1/3的病人对自己的外表不满意[4]。身体意象(body image)指个体在头脑中形成的自我身体形象[5],其影响着个体对自身的态度,潜在地影响个体的生活质量[6]。身体意象下降多出现于外貌受损的疾病中,包括疾病自身及其治疗方式导致的外貌改变,病人会因此感到痛苦[7]。甲状腺相关性眼病对面部形象损害较大,当身体形象受损时,个体会对外貌产生消极的认知、情感体验,引起各种心理疾患,最终影响健康、人际关系和生活质量[8]。研究表明,身体意象与应对方式存在一定相关性[9,10],此外其他因素,如性别、年龄、文化程度、疾病状态等同样影响身体意象,但相关的研究较少,既往研究中常将外貌受损与疾病状态对病人生活质量或社会行为的影响进行共同探讨[11,12],其内容缺乏特异性,有待深入探讨。因此,本研究旨在调查甲状腺相关性眼病病人身体意象现状,并探讨其相关影响因素,为治疗此类心身疾病提供参考。
1、对象与方法
1.1 调查对象
采用便利抽样法,选取2021年3月—2022年3月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院眼科的甲状腺相关性眼病病人为调查对象。纳入标准:临床明确诊断为甲状腺相关性眼病;意识清楚,无言语交流障碍;签署知情同意且自愿参与本研究。排除标准:既往有精神疾病或理解障碍;患有肿瘤或其他严重疾病;有身体其他部位外形缺陷。
1.2 调查工具
1.2.1 一般资料调查表
一般资料包括病人性别、年龄、文化程度、婚姻状况、宗教信仰;疾病相关资料包括疾病分级和疾病分期。疾病分级分期标准根据欧洲Graves眼病专家组(European Group on Graves Orbitopathy,EUGOGO)的分级标准,将疾病分级为轻度、中重度和极重度。轻度:眼睑回缩<2 mm、轻度软组织受累、眼球突出程度不超过上限的3 mm、一过性或不存在复视以及使用润滑型眼药水有效的角膜暴露症状;中重度:眼睑回缩≥2 mm、中度或重度软组织受累、不稳定的或持续的复视及甲状腺功能异常伴视神经病变和(或)伴角膜脱落;极重度:视神经病变、角膜脱落、眼球半脱位等特征病变。采用临床活动度评分(CAS)将疾病分期为活动期和静止期,评判标准包括眼睑充血、眼睑水肿、结膜充血、结膜水肿、自发性球后疼痛、凝视或眼球活动时疼痛和眼部炎性反应,共7项,每项计1分,≥3分评定为活动期,<3分评定为静止期[19,20]。
1.2.2 身体意象量表(Body Image Scale,BIS)
由Hopwood等[13]编制,共10项题目,每道题目均采用0~3级计分,总分30分,0分表示对自我形象非常满意,1~10分表示对自我形象轻度不满,>10~20分表示对自我形象中度不满,>20~30分表示对自我形象重度不满[14],得分越高表示病人身体意象失调越严重[15]。原量表Cronbach's α系数为0.93,中文版Cronbach's α系数为0.94[16],本研究量表的Cronbach's α系数为0.82。
1.2.3 简易应对方式量表(Simple Coping Style Questionnaire,SCSQ)
由解亚宁[17]编制,量表包括积极应对和消极应对对维度由项目13~20组成,“不采用”计0分,“经常采用”计3分,积极应对评分高表明被试者倾向于采取积极的应对方式,消极应对评分高表明被试者倾向于采用消极的应对方式[18]。量表的重测Cronbach's α系数为0.90,本研究量表的Cronbach's α系数为0.93。
1.3 资料收集方法
本研究量表采用电子及纸质问卷调查法收集,取得研究对象的知情同意后,向其说明本研究的目的、方法及问卷内容后,由经过统一培训的研究组成员发放。填写过程中对研究对象提出的问题给予解答,若病人无法写字可口述由研究组成员代填。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件进行统计分析,定性资料采用频数描述,组间比较采用χ2检验;符合正态分布的定量资料采用均数±标准差描述,组间比较采用t检验或方差分析。身体意象与应对方式的相关性采用Pearson相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 影响甲状腺相关性眼病病人身体意象的单因素分析(见表1)
2个维度,其中积极应对维度由项目1~12组成,消极应
表1 影响甲状腺相关性眼病病人身体意象的单因素分析
2.2 甲状腺相关性眼病病人身体意象与应对方式相关性分析
甲状腺相关性眼病病人BIS得分为(6.67±0.36)分,积极应对得分为(1.69±0.62)分,消极应对得分为(1.19±0.40)分,身体意象与积极应对呈负相关(r=-0.485,P<0.01),与消极应对呈正相关(r=0.509,P<0.01),见表2。
表2 甲状腺相关性眼病病人身体意象与应对方式的相关性分析(r值)
2.3 影响甲状腺相关性眼病病人身体意象的多因素分析
以身体意象得分为因变量,单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行线性回归分析,赋值方式:年龄(<35岁=1,35~55岁=2,>55岁=3)、疾病分级(轻度=1,中重度及极重度=2)、文化程度(中专及以下=1,专科=2,本科及以上=3),积极应对和消极应对得分原值代入,结果显示,积极应对、消极应对、疾病分级、文化程度为身体意象的影响因素,能解释总变异的49.0%,见表3。
表3 影响甲状腺相关性眼病病人身体意象的线性回归分析
3、讨论
3.1 甲状腺相关性眼病病人身体意象的影响因素
3.1.1 应对方式
本研究中甲状腺相关性眼病病人存在不同程度的身体意象失调,身体意象与积极应对呈负相关,与消极应对呈正相关,这与对头颈部癌[15]、乳腺癌[21]、化疗术后[22]等疾病的研究结果一致。与癌症病人类似,甲状腺相关性眼病病人同样面临功能受损及外貌改变。眼睛作为面部重要的器官,不仅具有视觉功能,同时是与外界交流的媒介[23],当眼部外貌受损时,个体易传达错误的交流信息,影响社交行为,加剧不良情绪的发生,导致身体意象失调,出现社会功能受损[12]。尹小林等[24]对甲状腺相关性眼病病人进行质性研究,结果显示,病人存在自我形象紊乱和不良情绪,同时伴有生活社交行为退缩,其消极的应对方式不利于疾病的康复。身体意象与应对方式存在相关性,Cash等[9,25]的研究显示,在对身体意象有着潜在威胁或挑战的情境中,个体采取认知和行为策略来调整或应对令人沮丧的思想、情感及情境,采取回避策略应对的人群会经历焦虑和更多的身体意象不满,而积极、理性的应对则会产生较低的身体意象障碍[10]。因此,激发此类病人正向的心理品质,鼓励其采取积极的应对方式,可提升其身体意象水平,适应疾病带来的外貌改变,进一步提高其生活质量。
3.1.2 疾病分级
本研究结果显示,疾病分级是影响甲状腺相关性眼病病人身体意象的因素之一,原因可能为:当疾病的严重程度加重,病人的外貌受损会更加严重,从而进一步降低对自我形象的感知。钟思思等[19,26]对甲状腺相关眼病病人的研究结果显示,病人的外观评分随着疾病严重程度逐渐降低,视觉功能受损更降低了病人的治疗信心。对于其他疾病,疾病分级同样会影响身体意象水平,张燕等[27]对前列腺癌病人研究发现,当疾病严重度较高时,外貌受损更严重,会加剧病人对自我形象的不满。因此,甲状腺相关性眼病病人在疾病初期应尽早就医,积极配合治疗,从而延缓疾病进展,医务人员可为其制定多学科、个性化治疗和护理措施,尽早改善其视功能,提升其形象,同时提高其心理健康水平,进一步恢复其社会功能。
3.1.3 文化程度
本研究结果显示,文化程度是影响甲状腺相关性眼病病人身体意象的因素之一。陆士恒等[28]认为文化程度较高的病人会通过不同渠道学习疾病知识,更关注病情、外貌变化及外界对自身的看法,外界对其外貌的错误解读则进一步反馈并加深自身负性评价。同时,高学历病人对生活质量的要求更高,疾病带来的不良影响会降低其生活质量[11]。Jensena等[12]在社会建构的研究中发现,正常外表或行为的认可是社会认同的一部分,而不同文化程度的病人所面对的社交群体不同,文化程度较高的病人社会生活范围更广[29],因此,可能更需要提升自我形象以获得社会认同,当形象受损时文化程度较高的个体会面对更多压力。甲状腺相关性眼病成因复杂,治疗手段多种多样,且眼部外观受损严重时不可逆,只能通过手术改善,即使文化程度较高的病人拥有更丰富的知识也不足以抵抗疾病带来的心理冲击。因此,面对文化程度较高的病人,应鼓励其表达内心真实感受,积极寻求社会支持,制定适合不同个体疾病和心理状态的治疗手段,有效促进其身心恢复。
3.2 本研究的局限性
本研究结果仅显示,积极应对、消极应对、疾病分级、文化程度为身体意象的影响因素,而其他因素对甲状腺相关性眼病病人身体意象的影响未显示出统计学意义。关于性别是身体意象影响因素的研究较少,且结果受其他因素的影响,需要进一步研究其在整个生命周期中身体形象的差异[30]。而年龄导致的身体意象差异也具有争议性,有研究表明,身体意象在整个生命周期中是稳定的,年龄对其影响不大[31];但有研究表明,随着女性年龄的增长,身体满意度会增加[32],因此年龄是否是身体意象的影响因素也需进一步深入研究。本研究婚姻状况、宗教信仰及疾病分期的分组情况差异较大,未来需扩大样本量进行进一步研究。
4、小结
甲状腺相关性眼病病人存在身体意象失调,病人的疾病分级、文化程度和应对方式对其有影响。医务人员在治疗此类疾病时应关注病人身体意象水平,根据不同个体特征制定相应的干预措施,改善视觉功能的同时提升其生活质量。
参考文献:
[1]孟盈,周慧芳,陆颖理.甲状腺相关眼病流行病学和临床特征[J].中国实用内科杂志,2015,35(7):566-568.
[2]刘芳,胡源,徐飞鸿,等.甲状腺相关眼病眼表损害研究进展[J].中华内分泌代谢杂志,2016,32(2):161-164.
[3]查优优,马晓晔,蔡季平,等.甲状腺相关眼病患者生活质量的流行病学分析[J].中国实用眼科杂志,2013,31(2):5.
[7]金铃,王可欣,周明洁.痤疮患者身体意象与抑郁水平的关系研究:心理韧性的调节作用[C].西安:第十九届全国心理学学术会议摘要集,2016:709-710.
[8]陈昊洋,赵倩,沈碧玉.身体形象障碍与自身免疫性疾病的研究进展[J].护士进修杂志,2016,31(7):597-600.
[11]税宇萍,冯先琼,曾继红,等.甲状腺相关眼病病人生活质量研究进展[J].护理研究,2021,35(2):273-276.
[14]张燕.前列腺癌患者的自我形象和生活质量的研究[D].上海:复旦大学,2010.
[15]曹家燕,陈昌连,王玲玲,等.头颈部癌症患者身体意象失调现状及其影响因素研究[J].中国护理管理,2019,19(9):1317-1321.
[16]崔宛玉,林宽佳,黄惠玑.口腔癌手术病人于住院期间身体心象改变及其因应行为探讨[J].护理暨健康照护研究, 2013, 9(2):127-138.
[17]解亚宁.简易应对方式量表信度和效度的初步研究[J].中国临床心理学杂志,1998,6(2):114-115.
[18]宇虹,王丽娜,周郁秋,等.精神分裂症恢复期患者病耻感对生活质量的影响:社会支持及应对方式的中介效应[J].中国护理管理,2015,15(4):424-428.
[19]钟思思,刘泽阳,吴旭昇,等.甲状腺相关眼病患者生活质量下降相关因素分析[J].国际眼科杂志,2017,17(2):311-316.
[21]黄燕青,刘雅清,周翠云,等.年轻乳腺癌患者改良根治术后身体意象状况及其应对方式的相关性[J].护理实践与研究,2021,18(19):2850-2853.
[22]周帅,覃彦珠,张玲,等.妇科癌症术后化疗病人身体意象现状及其影响因素研究[J].护理研究,2021,35(2):306-310.
[24]尹小林,王世英,徐楠楠,等.甲状腺相关性眼病患者患病体验的质性研究[J].解放军护理杂志,2016,33(3):27-30.
[25]杨小莉.应对策略在女性负面身体意象中的作用研究[D].武汉:武汉大学,2018.
[27]张燕,程云,陆箴琦.前列腺癌患者自我形象及其影响因素的调查[J].中华现代护理杂志,2010,16(34):4117-4119.
[28]陆士恒,张忆,黄晓菁,等.甲状腺相关眼病合并高眼压患者视觉相关生存质量及相关因素[J].国际眼科杂志,2013,13(9):1863-1865.
[29]彭丽,李云梦,赵丽丽,等.肿瘤放化疗患者身体意象与治疗依从性关系研究[J].宁夏医学杂志,2021,43(4):324-327.
文章来源:刘东,孙莹,高紫芊等.甲状腺相关性眼病身体意象现状及影响因素[J].护理研究,2023,37(21):3960-3963.
分享:
甲状腺相关性眼病(TAO)是一种与Graves病相关的免疫性疾病,发病率较高,占成人眼眶病的20%[1]。该疾病造成的眼部改变包括眼球突出、上睑退缩、迟落、眼睑闭合不全、眼球运动受限等[2],其产生的“恐怖”面容会导致病人产生不良情绪,出现严重社交障碍[3]。即使接受了治疗,仍有超过1/3的病人对自己的外表不满意[4]。
2023-11-08周边视网膜变性(peripheral retinal degeneration, PRD)是指在视网膜的周边部出现的异常视网膜改变。周边部指涡静脉穿出巩膜之前,从赤道部延伸至锯齿缘的区域。广义上也可将从视网膜上下方血管弓延伸至涡静脉壶腹部后缘的区域定义为中周部,涡静脉壶腹部前缘至锯齿缘定义为远周部。
2023-09-16视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion, CRAO)是一种致盲性的眼科急症,常导致急性无痛性的视力丧失,严重影响患者的生活质量。CRAO可以分为动脉炎性CRAO和非动脉炎性CRAO。由于动脉炎性CRAO仅占所有CRAO病例的4.5%,且与非动脉炎性CRAO的病因及治疗方式有很大的区别,因此本文主要讨论非动脉炎性的CRAO。
2023-09-14上睑下垂当前在临床上比较常见,可影响患者的外形美观。随着现代人民对于美的追求,很多轻度上睑下垂患者都要求进行整形美容手术,当前重睑成形术的类型比较多,包括切开法、埋线法、缝线法等,虽然有一定的效果,但是创面暴露时间比较长,也容易存在人为损伤,很难在术后产生更接近生理状态的重睑。
2023-09-14急性视网膜动脉缺血包括血管性单眼一过性黑矇(transient monocular vision loss, TMVL)、视网膜分支动脉阻塞(branch retinal arterial occlusion, BRAO)和视网膜中央动脉阻塞(central retinal arterial occlusion, CRAO)。TMVL通常持续在20min内,极少超过1h, 随后视力将在数分钟内恢复如常。
2023-09-14近年来我国青少年高度近视患病率显著上升,有研究估计2050年3~19岁儿童和青少年的近视患病率约为84%。而角膜塑形镜作为青少年防控近视的有效方法之一应用越来越广泛。虽然已有大量文献表明角膜塑形镜安全有效,但仍有一部分文献报道其不良事件,且有感染性角膜炎的相关报道。
2023-09-14近视是目前严重危害我国儿童青少年健康的突出问题。角膜塑形镜是逆几何设计的硬性隐形眼镜,通过在光学区域外周形成负压空间和负压拉力从而可改变角膜的弧度,促使角膜中央变得平坦,降低屈光度,是目前近视矫治的主要手段,被公认为有助于控制及干预近视进展。但配戴角膜塑形镜也可对泪液和角膜上皮造成一定的影响,引发患者不适。
2023-09-09近视是全球常见眼科疾病之一,近视患者约占全球成年人口的10%~30%,在东亚、东南亚地区约有80%~90%青年人口患有近视,患有高度近视的人群约为2.77亿人(占全球人口的4.0%)。现有的治疗方法只能减缓近视进展,尚不能彻底根治近视,屈光手术是目前改善高度近视患者视功能的最佳方法。
2023-09-09睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction, MGD)可对泪膜脂质层稳定性造成不良影响,严重时甚至会危及患者的视功能。据调查显示,MGD在亚洲人群中的发生率较高,约达79%。随着对MGD研究的不断深入,学者发现MGD与干眼的发生密切相关,两者相辅相成,彼此影响。
2023-09-09干眼是一种多因素导致的慢性眼表疾病,能导致眼干涩、异物感、刺痛感、视物模糊等多种不适。儿童干眼曾被认为是一种少见的疾病,但近年来随着生活环境和生活习惯的改变,儿童干眼的发病率逐年增加。在2022年《中国干眼专家共识:生活方式相关性干眼》中,根据发病原因和危险因素将生活方式相关性干眼分为与生活行为相关。
2023-09-09人气:18316
人气:16273
人气:15716
人气:15218
人气:14944
我要评论
期刊名称:眼科
期刊人气:1279
主管单位:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办单位:中日友好医院,北京同仁医院,北京市眼科研究所
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:1004-4469
国内刊号:11-3025/R
邮发代号:82-578
创刊时间:1992年
发行周期:双月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:1年以上
影响因子:1.255
影响因子:1.553
影响因子:0.873
影响因子:0.800
影响因子:0.583
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!