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医学院校临床医学专业学生社交焦虑与人际关系困扰的关系研究
摘要：目的 探讨临床医学专业学生注意焦点在社交焦虑和人际关系困扰间所起的中介作用。方法 采用分层随机抽样法抽取山东省某医学院校临床医学专业本科生为研究对象，采用社会焦虑量表、注意焦点量表、人际关系心理诊断量表进行调查。结果 医学院校临床医学专业本科生社交焦虑、注意焦点、人际关系困扰两两间呈正相关关系，社交焦虑不仅对人际关系困扰有直接影响，而且可以通过注意焦点间接影响人际关系困扰。结论 临床医学专业学生注意焦点在社交焦虑与人际关系困扰间起部分中介作用，因此，可通过降低学生社交焦虑及注意焦点水平来消除人际关系困扰。
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有研究[1]统计，当代大学生与同学关系不融洽的概率为77.6%，与舍友关系不融洽的概率为72.5%，与教师关系不融洽的概率为66.0%，且有80%以上的大学生因人际关系问题进行了心理咨询。因此，大学生人际关系问题值得教育学及心理学研究者重点关注。临床医学专业学生是大学生中的一类特殊群体，与其他专业学生相比，其学业、就业压力及心理压力更大[2,3,4]，更易出现焦虑、抑郁等情绪，从而产生人际关系困扰。陈健等[5]的研究也表明临床医学专业学生人际关系更敏感。近几年医患矛盾极为突出，有研究指出，该矛盾的发生与临床医学专业学生人际关系处理能力差、处理方式不合理有关[6]。因此，良好的人际关系处理能力对促进临床医学专业学生全面发展有重要意义[7]。社交焦虑、述情障碍及社会支持等因素会对人际关系产生不同程度的影响[8,9]。因此，对临床医学专业学生人际关系困扰相关问题进行探讨，并有针对性地提出解决措施具有十分重要的现实意义。
社交焦虑也称社交恐惧，指个体处于陌生环境中所产生的紧张、恐惧甚至是逃避的主观情绪感受[10]，其核心特征为害怕在公共场合表现自我，害怕与其他人眼神接触，在陌生人面前担心受到周围人的观察及担心自己的言谈举止不合适。有研究指出，存在社交焦虑的青少年在人际关系方面存在社会适应能力弱及难以建立亲密关系等问题，甚至还会阻碍个体与他人的交往[9,10,11]。社交焦虑不仅会使临床医学专业学生产生心理压力，而且使其在面对问题时易产生自责、逃避等情绪[12]，进而出现人际关系困扰。由此可见，社交焦虑与临床医学专业学生人际关系有一定关联，基于此，本研究提出假设1：社交焦虑可直接影响临床医学专业学生的人际交往困扰。
依据社交焦虑认知行为模型[13]可知，当社交焦虑者进入社交环境时，会形成自我心理表征，即重新认识自己，并从观察者角度来关注自己的心理表征。另外，社交焦虑者还将一部分注意力放在外部潜在的威胁性信息上，对外部潜在的威胁性信息及自我心理表征的高度关注会加重社交焦虑症状。另外，有研究[14]指出，有社交焦虑的人群注意焦点程度高于普通人群，并且注意焦点的分配与社交焦虑有正相关性[15]，对于临床医学专业学生来说，社交焦虑的产生与注意焦点过多集中于自身有关[16]。注意焦点又称注意聚焦、注意指向，反映了情境中个体注意力集中的对象，分为自我注意焦点与其他注意焦点[17]。Rosenhan等[18]的注意焦点理论中提出，当个体把关注点放到其他人身上，关注其他人的不幸，其助人行为会增加，从而会对人际关系产生影响；而当关注点转移到自身，便易产生对自己的消极评价，出现回避社交的行为，产生人际关系困扰。有研究[3]指出，临床医学专业学生人际关系困扰大部分来源于注意焦点过多集中在自身在社交场合中的反应、外貌等上，因此，注意焦点会对临床医学专业学生人际关系产生影响，由此推断临床医学专业学生社交焦虑与人际关系困扰的关联不仅仅是一种直接关联，还可能存在以注意焦点为中介的可能性，故本研究提出假设2：注意焦点在社交焦虑与人际关系困扰间存在中介效应。
目前，针对临床医学专业学生社交焦虑、人际关系困扰及注意焦点三者间关系的相关研究较少，故本研究探讨了这三者间的关系，以期为消除临床医学专业学生人际关系困扰提供参考，基于上述假设，提出本研究的中介模型，具体见图1。
图1 社交焦虑、注意焦点、人际关系困扰间关系的模型
1、对象与方法
1.1 对象
根据不同年级，采用分层抽样法随机抽取山东省某医学院校大一至大四年级的350名临床医学专业学生作为研究对象，现场发放和填写问卷。
1.2 研究工具
1.2.1 社交焦虑量表（Liebowitz Social Anxiety Scale,LSAS）
该量表由Liebowitz[19]于1987年编制，何燕玲等[20]翻译，经检验后具有良好的信度与效度，适用于我国人群，该量表包括评定社交场合（11个条目）、评定操作情景（13个条目）两部分内容，由社交场合焦虑、社交场合回避、操作情景焦虑、操作情景回避4个分量表组成。操作情景焦虑、操作情景回避、社交场合焦虑、社交场合回避分量表的Cronbach′s α系数分别为0.925、0.905、0.920、0.901，各分量表有良好的内部一致性。采用李克特4级评分法进行评分，得分越高表明研究对象社交焦虑程度越高。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.967。
1.2.2 人际关系心理诊断量表
该量表由郑日昌[21]编制，包括人际交谈困扰、人际交友困扰、待人接物困扰、异性交往困扰4个维度28个条目，选项为“是”得1分、“否”得2分。得分越高表明研究对象人际关系困扰程度越高，在人际交往中的表现越差。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.885。
1.2.3 注意焦点量表（Focus of Attention Questionnair,FAQ）该
量表由自我注意焦点和其他注意焦点两个分量表组成，采用5级评分法，得分越高表明研究对象注意焦点水平就越高。自我注意焦点分量表、其他注意焦点分量表的Cronbach′s α系数为0.870、0.490[22]，具有良好的信度和效度[17]。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.820。
1.3 统计学方法
采用SPSS 25.0、Mplus 7.0软件进行统计分析，采用Pearson相关分析法检验社交焦虑、注意焦点与人际关系困扰间的相关性。建立结构方程模型，通过Bootstrap法进行中介效应检验，选择95%的置信区间，抽取的样本量检验次数为1 000。
1.4 共同方法偏差检验
本研究采用问卷调查的形式开展研究，其结果可能受共同方法偏差的影响，为了尽可能避免此问题，在发放问卷时提醒研究对象要根据实际情况进行填写，并且采用匿名填写的方式答题。采用Harman单因素检验方法进行共同方法偏差检验，对所有测量题项进行未旋转的主成分分析，特征根>1的公因子共36个，且第一个公因子解释变异量为22%，低于临界值40%，表明本研究不存在共同方法偏差。
2、结果
2.1 研究对象基本情况
共发放问卷350份，回收有效问卷327份，有效回收率为93.4%。本研究中女生占70.9%，未担任过学生干部的占58.1%，生源地为农村的占55.0%（见表1）。
表1 研究对象基本情况（n=327)
2.2 社交焦虑、人际关系困扰、注意焦点间的相关性分析
社交焦虑与注意焦点呈正相关关系（P<0.05），社交焦虑与人际关系困扰呈正相关关系（P<0.05），注意焦点与人际关系困扰呈正相关关系（P<0.05，见表2）。
2.3 中介效应检验
若自变量X通过作用于变量M来影响因变量Y，则变量M在自变量X与因变量Y间起中介作用，M称为中介变量[23]。社交焦虑、注意焦点与人际关系困扰三者间的路径见图2，注意焦点在社交焦虑与人际关系困扰间起中介作用，数据与模型拟合度良好，拟合指数：χ2/df=3.970,CFI=0.930,TLI=0.902,RMSEA=0.095,SRMR=0.040。该模型中的直接效应为社交焦虑→人际关系困扰，效应值为0.714，占总效应值的60.2%；间接效应为社交焦虑→注意焦点→人际关系困扰，效应值为0.470，占总效应值的39.8%（见表3、4）。
3、讨论
3.1 临床医学专业学生社交焦虑、人际关系困扰与注意焦点呈正相关关系
对临床医学专业学生人际关系困扰的影响因素进行探讨，这对学校采取有效措施进行干预及促进学生就业具有重要意义。研究结果显示，临床医学专业学生社交焦虑、人际关系困扰、注意焦点三者间有显著相关性，其中，临床医学专业学生社交焦虑与人际关系困扰呈正相关关系，与以往的研究结果一致[24]，说明学生社交焦虑程度越高，人际关系困扰程度也会越高。学生由于学业压力或对未来工作感到担忧等原因产生较大的心理压力[25]，从而会产生社交焦虑。社交焦虑表现为社交回避或恐惧，在面对社交公开场合时，会表现出紧张焦虑等不良心理情绪，从而产生人际关系困扰。这启示我们可通过降低学生社交焦虑程度来缓解其人际关系困扰，如可对存在社交焦虑的学生实施心理干预，加强心理建设，缓解焦虑情绪。社交焦虑与注意焦点呈正相关关系，说明学生社交焦虑程度越高，其注意焦点程度也会越高。自我调节模型指出[26]，有社交焦虑的学生由于注意焦点程度过高，会过度关心自己在社交活动中的行为表现，从而产生焦虑情绪，表现出焦虑症状。另外，注意焦点与人际关系困扰呈正相关关系，说明学生注意焦点程度越高，人际关系困扰程度也会越高。Alden等[27]研究证实，注意焦点程度高、易“脸红”的学生更易退出社交圈，人际关系困扰程度会进一步提高，这提示我们，针对存在人际关系困扰的学生，可通过转移其注意力来缓解人际关系困扰，如在社交场合，可将学生注意力转移到外界周围环境上或其他人身上，避免谈论与自身相关的话题，降低其注意焦点程度。
图2 注意焦点在社交焦虑与人际关系困扰间的中介模型
表3 社交焦虑、人际关系困扰、注意焦点间的路径系数
表4 社交焦虑、人际关系困扰、注意焦点路径效应及占比
表2 社交焦虑、人际关系困扰、注意焦点的相关性分析（n=327)
3.2 注意焦点在临床医学专业学生社交焦虑与人际关系困扰中起部分中介作用
研究结果显示，社交焦虑可对人际关系困扰产生直接效应，同时社交焦虑可通过注意焦点对人际关系困扰产生间接效应，因此证实了假设1、2，说明存在社交焦虑的学生会表现出明显的社交回避与社交恐惧，逃避社交场合，从而产生人际关系困扰，因此，缓解学生人际关系困扰应从降低社交焦虑程度着手，如采取激励政策，鼓励学生积极参与社交活动，降低其社交焦虑程度，从而消除人际交往困扰。另外，注意焦点在社交焦虑和人际关系困扰间起到中介作用，以往研究显示，社交焦虑程度高的人群对自我的关注和对外部威胁的关注程度（即注意焦点程度）较正常人要高[28]，注意焦点程度过高会使学生产生自我消极评价，从而影响社交。以往研究也表明，在社交过程中，若社交焦虑的人群有意识地将自己的注意力转移到与自身无关的话题上能显著降低焦虑程度[29]，鉴于此，学生在社交活动中，可通过转移自身注意力，将注意力转移到外界环境或与自己无关的话题上，降低自我消极评价的发生率，缓解人际关系困扰。
综上所述，通过研究临床医学专业学生社交焦虑、人际关系困扰、焦点注意三者间的关系得出，学生社交焦虑对人际关系困扰起直接作用，通过注意焦点起中介作用，间接作用于人际关系困扰。因此，可以通过缓解学生的焦虑情绪来消除人际关系困扰，还可通过降低注意焦点程度来消除人际关系困扰。
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基金资助:2019年山东省研究生教育教学改革研究项目“‘双一流’背景下地方高校青年研究生导师教学能力提升策略研究”(SDYJG19163); 2021年滨州医学院教学改革与研究项目“‘双轨､五纬､六步､七原则’的《儿童护理学》课程思政体系的构建与实践”(JYKTZD2021013);
文章来源:房晓庆,李莉,孟雨,等.医学院校临床医学专业学生社交焦虑与人际关系困扰的关系研究——注意焦点的中介作用[J].卫生职业教育,2024,42(13):125-128.
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期刊名称：继续医学教育
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主管单位：天津市卫生和计划生育委员会
主办单位：天津医学高等专科学校
出版地方：北京
专业分类：医学
国际刊号：1004-6763
国内刊号：12-1206/G4
创刊时间：1987年
发行周期：月刊
期刊开本：大16开
见刊时间：4-6个月
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2024-07-05
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