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多元化教学模式在医学影像学本科生实习教学中的应用研究

2024-07-08 9 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于案例的学习(CBL)、基于问题的学习(PBL)和基于证据的学习(EBL)多元化教学模式在医学影像学本科生实习教学中的应用及其效果。方法通过对130名学生的实证研究，其中65名学生采用多元化教学模式(试验组),另65名作为对照组采用传统教学模式(基准组),采用调查问卷和成绩考核方式对两组学习效果进行评估和分析。结果试验组学生的学习兴趣提高了93.3%,而归纳分析能力和文献检索能力分别提高了95%和98.3%。与此同时，试验组在理论和实际应用考试中的平均分分别为38.52和40.85,明显高于对照组的36.89和34.35。此外，利用医院的PACS平台，学生在获取和分析医学影像资料方面的效率也得到了显著提高。结论 CBL、PBL和EBL的综合教学模式不仅能够提高学生的学习效果，还有助于提高其临床应用能力，为医学影像学的教学改革提供了有力的支撑。

关键词：
医学影像学
基于案例的学习
基于证据的学习
基于问题的学习
教学效果
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随着医学技术的迅速发展，医学教育正面临许多新的挑战和机遇。为了培养能够适应现代医学领域多变需求的医学生，教学方法和策略也必须进行相应的改革与创新。传统的医学教学模式往往侧重于理论知识的灌输，而在实践应用、批判性思维和解决实际问题的能力培养方面则相对不足。因此，如何更有针对性地提高医学生的实践能力和综合素质，已成为医学教育领域亟待解决的问题。

近年来，基于案例的学习(case-based learning, CBL)、基于问题的学习(problem-based learning, PBL)和基于证据的学习(evidence-based learning, EBL) 等多元化教学模式受到了广大医学教育工作者的关注。

CBL通过让学生研究和讨论真实或虚构的案例，来促进学生的学习和应用知识。这种方法的主要特点是强调实际应用和实践，鼓励学生通过解决具体问题来掌握知识和技能。CBL不仅增强了学生的实践操作能力，还培养了其批判性思维和团队合作精神。在医学影像学中，CBL主要应用于学生的诊断训练和技能培养。教师会为学生提供真实或模拟的医学影像资料，要求学生对这些资料进行分析并作出诊断。通过这种方式，学生不仅可以实际操作和应用医学影像技术，还可以增强其对病例分析的深度和广度。PBL教学方法旨在通过围绕真实问题的研究和解决，来促进学生的主动学习和知识应用。PBL的主要特点是强调学生的主动参与、批判性思维和团队合作。通过解决实际问题，有助于培养学生的解决问题的能力和跨学科的综合素质。医学影像学中的PBL通常涉及到复杂的诊断和治疗问题。教师会为学生提供一个具体的医学问题，要求学生团队合作，利用医学影像学的知识和技能，对该问题进行深入研究和分析，并提出合理的解决方案。

EBL强调在学习过程中使用最新、最可靠的证据来支持决策和实践。EBL的核心思想是将最佳可用的研究证据与实际经验和患者的独特需求相结合，鼓励学生进行批判性思考，选择和应用最佳的证据来支持其决策。在医学影像学中，EBL的应用主要体现在选择和使用最新的影像技术、对新技术的有效性和安全性进行评估，以及根据最新的科研成果来指导实践。通过EBL,学生可以更加系统地掌握医学影像学的最新发展，提高其诊断和治疗的精确性和效率。

这些教学模式强调学生主动参与、实际应用和批判性思维，旨在培养学生的实践能力和综合素质。特别是在医学影像学这一专业领域，由于其强烈的实践性和技术性，采用这些前沿的教学模式可以更有效地帮助学生掌握专业知识，提高其诊断和治疗的能力。

本研究旨在探索CBL、PBL和EBL在医学影像学本科生实习教学中的具体应用与效果，希望为医学影像学及其他相关领域的教学提供有价值的参考。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选取多所医学院2017至2022级医学影像学本科130名学生为研究样本。基于教学方法的差异，学生被随机分配到试验组和基准组，每组各65人。试验组在实习期间执行CBL、PBL、EBL的综合教学模式，而基准组则遵循传统的教学模式。为确保研究的公正性和可比性，两组学生都在相同的实习大纲和要求下进行学习，且实习内容、实习时长均保持一致。对于相同的教学内容，两组学生都由同一名老师进行指导。最终的考核由统一的教师团队进行，以确保评分标准的一致性。

1.2 方法

选用影像诊断学的“循环系统”作为主要的教学内容。在此基础上，进行了70学时的教学实验。

试验组采用多元教学方法。基于PACS及电子病历系统，筛选了一系列与循环系统相关的典型病例。这些病例涵盖了常见及罕见的各种疾病，以确保学生可以获得全面的学习经验。每次教学开始，都会以一个或几个病例为核心。学生需要从这些病例中提炼出关键的影像诊断问题，自主进行分析并在小组内进行讨论。经过讨论后，学生会回到原病例，进行循证验证，并对学到的内容进行系统性的总结。教师会依据教学大纲的要求，事先选择病例并确定讨论的主题。此外，还会为学生提供一系列的参考资料，以帮助他们更好地理解和分析病例。学生则需独立进行影像阅读，并结合提供的资料进行深入的分析。为了确保讨论的效果，每个学生都需要制作PPT,并在课堂上进行讲解与互动。

基准组采用传统教学方法。学生主要通过胶片来观看和学习各种病例。每当学生对某个病例或影像有疑问时，可以随时提问。教师则会根据学生的问题进行解答，确保学生能够理解并掌握关键知识点。

1.3 教学评估

调查问卷。在教学结束后，所有参与本次实验的学生都需要填写一个关于教学满意度的调查问卷。这个问卷包括了对教学内容、教学方法、教师表现等各个方面的评价。

成绩考核。在试验结束后，学生会接受一个综合的考核。这个考核由理论考试和影像阅读考试两部分构成，各占50%。其中，理论考试主要测试学生对循环系统的基础知识的掌握情况，而影像阅读考试则要求学生对实际的病例进行分析和诊断。

1.4 统计学分析

所有的数据首先进行预处理，以确保其准确性和完整性。之后，将使用专业的统计软件进行分析。

为了对比两组的教学效果，会使用t检验进行统计分析。当P<0.05时，两组之间的差异将被视为具有统计学意义。

2、结果

2.1 试验组对CBL、PBL、EBL多元化教学模式的评价(表1)

表1 试验组对CBL、PBL、EBL教学模式的评价[n(%)]

在循环系统实习教学完成之后，试验组的学生通过问卷对CBL、PBL、EBL的教学模式进行了评价。调查结果显示，多数学生对这种综合模式表示认同，学生对于病例为中心的学习方式感到满意；基于问题为导向的学习模式能够增强他们的主动解决问题的能力；而循证学习提高了他们对医学文献的鉴别和运用能力。

从表1 可以看出，试验组的学生对CBL、PBL、EBL的综合教学模式普遍表示满意或非常满意。这说明这种教学模式能够更好地满足学生的学习需求，提高他们的学习兴趣和效率。

2.2 两组学生的考试成绩对比(表2、3)

试验组中，有48.3%的学生的考试总成绩处于85～100分(优秀)的范围内，明显高于基准组的21.7%。这一数据提示，采用CBL、PBL、EBL综合教学模式的学生在考试中的优秀率明显提高。在65～85分(良好)的成绩区间，试验组和基准组的学生比例分别为50%和70%。尽管基准组在这一区间的学生比例较高，但这也意味着试验组有更多的学生进入了更高的成绩区间(即85～100分的范围)。另一个值得注意的数据是，试验组中没有学生的成绩低于65分(不及格),而基准组中有8.3%的学生的成绩低于这一标准。表2的数据明确表明，采用CBL、PBL、EBL的综合教学模式能够显著提高学生的考试成绩，尤其是使更多的学生达到优秀的成绩区间，并减少不及格的情况。

表2 两组学生的考试成绩分布对比[n(%)]

表3 两组学生的考试成绩详细对比(分)

进一步对两组学生的理论和阅片考试成绩进行详细对比，在理论考试成绩方面，试验组的平均成绩为38.70分，而基准组的平均成绩为36.80分，这一差异具有统计学意义(P=0.018),表明CBL、PBL、EBL综合教学模式更有助于学生掌握医学影像学的理论知识。试验组的影像阅读平均成绩为42.15分，明显高于基准组的34.90分，且差异极为显著(P<0.001)。这表明，综合教学模式显著增强了学生在影像阅读和解读上的实际应用能力。两组的总成绩对比也显示了试验组的优势，其成绩显著高于基准组(P=0.002)。这些数据均明确支持了CBL、PBL、EBL综合教学模式在医学影像学实习教学中的明显优越性。试验组的平均成绩高于基准组，特别是在影像阅读的部分，这说明综合教学模式对于提高学生的实际应用能力有明显的效果。

3、讨论

3.1 医学影像学课程的独特性

医学影像学，作为一门集合了多学科知识的交叉学科，对于临床医学具有不可替代的价值。不仅为临床医师提供了疾病的详细解剖、病理和生理信息，还通过其深入、细化的影像技术研究，与临床工作紧密相结合[1]。这种多学科的交融和融合，使得医学影像学成为医疗诊断的桥梁，为临床医师提供准确、全面的疾病信息，助力于更准确的诊断和治疗。

对于医学生而言，医学影像学的学习不仅仅是理论知识的掌握，更需要能够熟练使用各类先进的影像设备，了解各种检查方法，并能够准确地识别和解读各种疾病的影像特征[2]。这也意味着，他们在实习期间不仅要掌握大量的理论知识，还需要进行大量的实践操作，以确保能够在未来的临床工作中准确、迅速地进行影像诊断。

此外，随着医学技术的不断发展，医学影像学也面临着一系列的挑战。首先，新的影像技术和设备不断出现，这要求医学生不断学习和更新知识。其次，由于医学影像学是一个涉及多个学科的领域，这就要求医学生具有跨学科的知识结构和思维模式，能够在多个学科之间进行自由切换。最后，随着人工智能和深度学习技术在医学影像领域的应用，医学生还需要掌握相关的计算机技术，以便在未来的工作中与机器深度合作，提高诊断的准确性。

医学影像学是一门既有深厚的理论基础，又具有强烈的实践性质的学科。对于医学生而言，需要在此阶段掌握大量的知识和技能，为将来的临床工作打下坚实的基础。而对于教育工作者而言，需要不断更新教学方法和内容，确保学生能够适应未来医学领域的发展。

3.2 医学影像学的教学模式演变

传统的“填鸭式”教学模式其核心思想是将知识从教师“转移”到学生，让学生被动地接受和储存知识。然而，这种模式无法激发学生的学习兴趣和积极性，使学生长时间处于被动学习的状态，缺乏对知识的深入理解和应用能力[3]。特别是在医学影像学这样一个快速发展、技术密集的领域，单纯依赖传统的教学模式已经难以满足教育的需求。随着医学影像技术的进步，新的影像设备、技术和软件不断涌现，这要求学生不仅要掌握基础知识，还需要有能力快速适应和学习新技术[4]。此外，人工智能和深度学习技术在医学影像领域的应用也日益广泛，这为医学影像学的教学带来了新的机遇和挑战。

在这种背景下，教学模式的转型变得尤为重要。现代的教学模式应当强调学生的主动性和创新性，鼓励学生主动探索和实践，培养他们的批判性思维和问题解决能力。此外，教学内容也应当与时俱进，反映医学影像学的最新发展和趋势，确保学生能够掌握最前沿的知识和技能。为了实现这一目标，许多高等教育机构已经开始尝试引入PBL、CBL和EBL等现代化教学方法，培养学生的学习能力、实践能力及团队合作精神[7],提高他们的综合素质。

3.3 CBL、PBL、EBL教学模式的综合优势

在现代教育领域，教学模式的选择与应用成为了教育质量提高的关键因素之一。针对医学影像学这个高度技术化和实践性的学科，传统的教学方法已经无法满足其独特的教学需求[5]。实习教学是培养影像科临床医师的前期准备工作，是对影像专业本科生进行“三基”(基本理论、基本知识和基本技能)和临床工作能力的综合培养。其中，尤以临床工作能力的培养至关重要[8]。在这种背景下，CBL、PBL、EBL等多元化的教学模式应运而生，为医学影像学的教学提供了新的可能性。

PBL教学法强调学生主动探索和解决实际问题，培养他们的独立思考和问题解决能力[1]。鼓励学生在面对实际问题时，进行跨学科的研究和探讨，从而达到深入理解知识的目的。

CBL教学法则是通过对真实病例的学习和分析，使学生对医学影像学的理论知识有更深入的理解。不仅能够培养学生的临床思维，还能够锻炼他们的诊断和治疗能力。

EBL教学法更是强调循证医学的实际应用。要求学生在面对临床问题时，能够查找和评价相关的医学文献，从而做出科学、有依据的决策。

此外，随着医院PACS平台的广泛应用，学生可以更加方便地获取和分析医学影像资料，这不仅提高了学习的效率，还加强了学生的实践能力[6]。

这三种教学模式的综合应用已经在医学影像学教学中取得了显著的效果。与传统教学模式相比，学生不仅对医学影像学的理论知识有了更深入的理解，其临床应用能力也得到了显著的提高。而这也在考试成绩中得到了直接反映，采用多元化教学模式的学生在考试中的表现明显优于其他学生。

综上所述，随着影像诊断学的发展，新知识更加丰富，加之临床医学对影像诊断有更多的要求，影像工作者必须在教学工作上作出努力，以适应这种客观要求[9]。CBL、PBL、EBL的综合教学模式，为医学影像学的教学带来了新的活力和方向，满足了学生的学习需求，可为医学影像学的未来发展培养高素质的专业人才。

参考文献:

[1]王丰,张仪,吕静.多元化教学模式在医学影像学教学中的应用[J].中国现代医师,2022:141-144.

[2]武建平.多元化教学模式与PACS教学平台并重在医学影像学教学中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用,2020:250-251.

[3]孟鑫,蔡庆斌,周健,等.以PACS平台为基础的CBL多元化教学模式在留学生医学影像学临床教学中的应用研究[J].中国卫生产业,2018:119-120.

[4]郭亚春,石丽,杜娈英,等.多元化教学模式在《医学微生物学》教学中的应用[J].承德医学院学报,2017:524-525.

[5]郭媛,高明,刘国顺,等.多元化PACS教学模式结合迷你临床演练评估量表在医学影像学教学中的应用[J].卫生职业教育,2017:58-60.