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眼病是全球范围内影响人类健康的重要问题之一。据统计[1],目前全球至少有22亿人受到视力损害的影响,其中大约10亿人的视力问题是可以预防或治疗的。因此,加强对视力的保护和恢复具有重要意义。中医眼科学具有悠久的历史,随着现代医学的不断发展和对中医药研究的重视,天然植物化合物在眼部健康中的作用也备受重视。
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年龄是干眼的主要危险因素之一,年龄相关性干眼(age-related dry eye disease,ARDE)好发于中老年人,其在60岁以上人群中发病率高达9.2%[1]。人体衰老之后,眼部泪腺组织发生相应的退行性变化,包括淋巴细胞浸润、腺实质破坏和萎缩、导管扩张、低炎症表达等,这些病理过程均可导致ARDE的发生与发展[2]。
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近年伴随电脑、智能手机、隐形眼镜等的过度使用,干眼症的发生率逐年增加,且呈现低龄化趋势[5]。西医临床对于DED患者的治疗以改善潜在缺陷、抗炎、免疫调节等药物为主,然而因DED病因较为复杂,目前已上市药物会引起不同程度的眼部损伤、结膜充血等不良反应[6]。
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奎瑜教授是广东省中医院(广州中医药大学第二临床医学院)教授,主任医师,世界中联中医外治操作安全研究专委会秘书长,广东省中医药学会中医外治法专委会主任委员,师从张家礼、杨介宾、陈全新等多位名中医,为国家级非物质文化遗产“岭南陈氏针法”第五代传承人。
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干燥综合征(sjögren's syndrome,SS)是一种以累及外分泌腺体为主的慢性进展性自身免疫性疾病,常影响机体其他器官的生理功能[1]。当SS累及眼部时,易引发干燥综合征型干眼(sjögren's syndrome-related dry eye disease,SS-DED),主要表现为眼部的干涩感、灼热感、异物感、瘙痒感、畏光、流泪等,甚至导致角膜损伤而引发失明等严重并发症[2]。
周围性面瘫又称面神经炎,为临床常见病,主要因茎乳突孔内面神经特异性炎症所致,发病较急,发病初期常伴有发热、感冒或颈部疼痛情况,常累及单侧面部,出现面部肌肉瘫痪,如闭目不全、额纹消失、口角歪向健侧等,严重影响患者身心健康。目前临床治疗该病的方法有西医及中医,其中西医治疗主要以服用维生素B1、糖皮质激素、营养神经等药物治疗为主。
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突发性耳聋耳鸣为耳鼻喉科常见疾病,是一种突然发生的感音神经性听力损伤,表现为耳鸣、眩晕、头痛且听力下降明显,对患者日常生活造成严重不良影响。本病病情通常较为复杂,若患者未能得到及时、系统化的治疗,可造成不可逆性听力损伤。甲泼尼龙琥珀酸钠为糖皮质激素,具有抗炎、免疫调节作用,能够在一定程度上缓解本病临床症状。
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动眼神经麻痹是动眼神经走行区域病变引起动眼神经受损而导致动眼神经及其支配肌功能减退或丧失,以上睑下垂、眼球运动受限、瞳孔扩大和复视为主要表现的疾病,其可由糖尿病性周围神经病变、动脉瘤、免疫炎性反应、外伤、肿瘤、海绵窦损伤等因素引起[1-2]。
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过敏性鼻炎和过敏性结膜炎是临床常见的过敏性疾病,全球患病人数约为14亿[1],过敏性结膜炎在普通人群中的发病率高达6%~30%[2]。眼、鼻在解剖上具有较强的相关性,二者由共同的静脉回流通路相连接,且鼻黏膜水肿时可压迫鼻泪管,进而影响泪液分泌[3],故这2种疾病在人群中往往同时出现。
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张梅芳教授是第三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,广东省名中医,广东省优秀中医药、中西医结合工作者,广东省中医院眼科主任医师,广州中医药大学博士研究生、硕士研究生导师。在诊治眼科疾病上具有丰富的临床经验,笔者有幸获得张梅芳教授治疗干眼的经验资料,对其进行归纳、总结,现将张梅芳教授基于调脾法论治干眼的经验介绍如下。
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干眼症是眼科的常见病、多发病,是由泪膜不稳定、眼表损伤而导致的眼部异物感、眼疲劳等症状,若治疗不及时有致盲风险[1]。随着电子产品的广泛使用,干眼症的患病人数逐年升高,尽早治疗虽能够获得较为理想的疗效,但其极易复发[2]。
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睑板腺功能障碍(meibomain gland dysfunction,MGD)是一种常见的眼表疾病,主要表现为眼睛干涩、发痒、视物模糊等,是以睑板腺终末导管的阻塞和(或)睑板腺分泌物质等改变为特征的慢性、弥漫性病变。针对阻塞性睑板腺功能障碍(obstructive MGD,O-MGD),临床上常采用清洗、擦拭睑缘、热敷、睑板腺按摩治疗,可有效改善泪膜的脂质层。
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变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是一种由特异性致敏原引起的鼻黏膜炎性疾病,以鼻塞、流涕、发作性喷嚏为主要临床表现。大多数变应性鼻炎病人具有过敏性家族史和遗传倾向。全球范围内,约 30% 的成年人受变应性鼻炎影响,对病人的健康水平和生活质量造成了严重的影响。
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耳鸣是在无外界声源的条件下自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉。耳鸣常由听力下降、噪声、药物、情绪或衰老等因素引起,其发病原因及机制并不明确,涉及外周及中枢系统。有证据表明,炎症在耳鸣发病中起到重要作用,噪声暴露和水杨酸钠损伤的早期阶段整个听觉通路都会产生炎症反应 。
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过敏性鼻炎(allergicrhinitis,AR)也称变应性鼻炎,主要症状为鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏和流涕,严重者出现眼痒、流泪、目睛红肿和灼热感等眼部症状,以及咽喉痒、胸闷、咳嗽、哮喘等呼吸道症状[1]。该病属于中医学“鼻鼽”“鼽嚏”范围,多以清宣肺气、通达鼻窍为主要治法,在改善患者临床症状方面有一定优势[2-4]。
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