首页 >
论文范文 >
医药卫生论文 >
中医医学论文 >
功能性消化不良不同中医证型与焦虑抑郁及胃动素关系研究
摘要：探讨功能性消化不良不同中医证型与焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分及胃动素（MLT）的关系。【方法】选择在广州市中医医院脾胃科门诊就诊的功能性消化不良患者共77例，按中医辨证分型分为脾虚气滞型41例，肝胃不和型22例，脾胃湿热型14例，比较3种不同证型患者的性别、年龄、病程、SAS评分、SDS评分及MLT的差异。【结果】（1）77例功能性消化不良患者中，44例（57.14%）存在焦虑，52例（67.53%）存在抑郁。（2）3组不同证型患者的年龄和发病病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而3组不同证型患者的性别分布、SAS评分、SDS评分及MLT水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），其中，脾虚气滞型及肝胃不和型女性发病率均高于脾胃湿热型，脾虚气滞型及肝胃不和型患者的SAS评分、SDS评分均高于脾胃湿热型，脾虚气滞型及肝胃不和型患者MLT水平均低于脾胃湿热型，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。【结论】功能性消化不良患者容易合并焦虑抑郁，其不同证型与SAS评分、SDS评分及MLT水平存在一定的相关性，研究结果可为该病的中医辨证治疗提供客观化参考依据。
加入收藏
功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是指具有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感中的一项或多项的症状，而不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病[1]。功能性消化不良全球患病率较高，约占10%～40%，且具有反复发作的特点，严重影响人们的日常生活质量[2]。目前认为其发病机制可能与胃肠运动功能障碍、内脏高敏感、幽门螺旋杆菌感染、精神心理因素、脑肠肽水平异常、十二指肠微炎症、肠道菌群失调等因素相关[3]。西医治疗主要运用促胃肠动力药、胃黏膜保护剂、抑酸剂、根除幽门螺旋杆菌、抗焦虑抑郁等，但长期使用会出现恶心、呕吐等不良反应[2]。中医学认为，功能性消化不良应归属于“痞满”“胃脘痛”“积滞”等范畴，常见病因包括脾胃虚弱、情志失调、痰湿阻滞、瘀血内阻、外感六淫、饮食失调、劳倦伤中，病位主要在脾胃，与肝密切相关，基本病机为中焦气机不畅，脾胃升降失常[2]。中医药治疗功能性消化不良虽然临床疗效显著，但目前中医学者大多根据自身认知、临床经验等对其进行辨证分型，存在中医证型不规范、不统一的问题[4]。相关研究[5,6]发现，涉及功能性消化不良的中医证候条目多达187个，中医证型包括肝郁脾虚、脾胃虚弱、胃阴亏虚、脾虚湿滞、痰湿中阻、脾胃虚寒、脾虚气滞、寒热错杂、脾胃湿热、肝胃郁热、气滞湿阻等。基于精神心理因素和脑肠肽水平异常是其重要的发病机制，本研究特探讨功能性消化不良不同中医证型与焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、胃动素（MLT）的相关性，以期为其临床辨证及治疗提供客观依据，现将研究结果报道如下。
1、对象与方法
1.1研究对象
选取2021年1月～2022年6月在广州市中医医院脾胃科门诊就诊的功能性消化不良患者共77例，其中男性37例，女性40例；年龄18～65岁，平均（38.06±10.99）岁；平均病程为（2.91±3.60）年；根据证型分为脾虚气滞型41例（53.25%）、肝胃不和型22例（28.57%）、脾胃湿热型14例（18.18%）；有44例（57.14%）评为存在焦虑，有52例（67.53%）评为存在抑郁；SAS评分和SDS评分的平均值分别为（51.92±7.82）分和（53.87±8.29）分；MLT水平的平均值为（303.43±64.47)pg/mL。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
功能性消化不良参照罗马Ⅳ诊断标准[7]。具有以下1项或多项症状，且无可解释症状的器质性疾病（包括胃镜检查）证据：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上标准。
1.2.2中医辨证标准
参照2017年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见》[1]中的辨证标准。脾虚气滞型：主症为脘腹痞闷或胀痛、食少纳呆；次症为面色萎黄、嗳气、疲乏无力、大便稀溏，舌质淡、苔薄白，脉细弦。肝胃不和型：主症为胃脘痞满、两胁窜痛，情志不遂易诱发或加重；次症为嗳气、口干口苦、烧心泛酸、急躁易怒，舌质红、苔白，脉弦或弦细。脾胃湿热型：主症为脘腹痞满或疼痛、食少纳呆；次症为头身困重、口苦口黏、大便不爽而滞、小便短黄，舌质红、苔黄厚腻，脉滑。
1.3纳入标准
(1)符合上述中西医诊断标准；(2)年龄大于18岁；(3)就诊前1个月未接受抑酸药、促动力药、胃黏膜保护剂及抗焦虑抑郁药物等治疗；(4)认知功能正常且有一定的阅读能力及文化水平，能配合临床资料收集和问卷调查的患者。
1.4排除标准
(1)合并有精神疾病，如有明确诊断的焦虑症和抑郁症患者；(2)合并有消化系统器质性病变的患者；(3)合并有严重的心、肺、脑、肝、肾等脏器功能障碍及造血系统疾病、恶性肿瘤等疾病患者；(4)妊娠期及哺乳期妇女；(5)不能配合临床资料收集和问卷调查的患者。
1.5观察指标
(1）分析比较3组不同中医证型功能性消化不良患者的性别、年龄、病程。（2）分析比较3组不同中医证型功能性消化不良患者的SAS评分、SDS评分及焦虑抑郁严重程度。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑抑郁状态。SAS标准分的分界值是50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[8]。SDS标准分的分界值是52分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁[9]。（3）分析比较3组不同中医证型功能性消化不良患者的胃动素（MLT）水平。
1.6统计方法
应用SPSS 25.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料（均符合正态分布和方差齐性要求）以均数±标准差表示，多样本计量资料比较使用单因素方差分析，两两比较使用LSD-t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较使用χ2检验。均采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1不同证型患者的性别、年龄、病程比较
表1结果显示：3组不同证型患者的性别分布比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中女性脾虚气滞型及肝胃不和型的发病率均高于脾胃湿热型（P<0.05）；而3组不同证型患者的年龄和发病病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
表1不同证型功能性消化不良患者的年龄、性别、病程情况比较
2.2不同证型患者的SAS评分和SDS评分比较
表2结果显示：3组不同证型患者的SAS评分和SDS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中，脾虚气滞型及肝胃不和型患者的SAS评分和SDS评分均高于脾胃湿热型（P<0.05或P<0.01）。
2.3不同证型患者的焦虑抑郁情况比较
表3结果显示：不同证型患者的焦虑总占比中脾虚气滞型>肝胃不和型>脾胃湿热型，各证型患者主要为轻度、中度焦虑，均无重度焦虑。3组不同证型患者焦虑总占比及焦虑严重程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
表4结果显示：3组不同证型患者的抑郁总占比中肝胃不和型>脾虚气滞型>脾胃湿热型，各证型患者主要为轻度、中度抑郁，脾胃湿热型无中度、重度抑郁，仅肝胃不和型存在重度抑郁。3组不同证型患者抑郁总占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但3组不同证型患者的抑郁严重程度比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中，肝胃不和型的抑郁严重程度高于脾胃湿热型（P<0.05）。
2.4不同证型患者的MLT水平比
表2不同证型功能性消化不良患者的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分比较
表3不同证型功能性消化不良患者的焦虑情况比较
表4不同证型功能性消化不良患者的抑郁情况比较
表5结果显示：3组不同证型患者的MLT水平比较，差异有统计学意义（P<0.01），其中，脾虚气滞型及肝胃不和型患者的MLT水平均低于脾胃湿热型（P<0.05或P<0.01）。
3、讨论
功能性消化不良是由生物-心理-社会综合因素引起的非器质性胃肠道疾病。情志失调是其发病的重要因素，焦虑抑郁状态常导致功能性消化不良患者症状反复和顽固难治[10]；脑-肠轴是通过神经-内分泌网络将脑与胃肠道沟通联系起来的双向调节轴[11]，胃肠激素是脑-肠轴的内分泌体现，也是胃动力的反映指标。辨证论治是中医的诊疗特色，将焦虑抑郁状态和胃肠激素作为功能性消化不良辨证的结合因素可有助于指导临床治疗。
表5不同证型功能性消化不良患者的胃动素（MLT）水平比较
本研究共纳入77例患者，其中脾虚气滞型占比最高，肝胃不和型次之，这与胡学军等[12]研究发现功能性消化不良证型分布依次为脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证、寒热错杂证的结果基本一致，表明脾胃虚弱和肝失疏泄是功能性消化不良发病的基础，脾胃不荣则受纳运化能力下降和气机推动无力，肝木郁滞则气机不通，肝脾失调，进而导致中焦不运和升降失常而出现餐后饱胀、早饱感、上腹疼痛及烧灼感等不适。本研究还发现，在性别差异上，脾虚气滞型、肝胃不和型女性发病率均高于脾胃湿热型，这可能与女性患者在绝经综合征时内分泌紊乱易出现焦虑抑郁等精神心理问题有关[13]。
本研究结果显示，功能性消化不良患者有57.14%存在焦虑，67.53%存在抑郁，高于一项研究报道的焦虑及抑郁占比（53.8%、57.7%)[14]。功能性消化不良患者焦虑抑郁严重程度多表现为轻-中度焦虑抑郁，表明辨证分型时需要考虑情志失调因素的影响，治疗时需要重视早期识别焦虑抑郁状态并辅以心理疏导，以避免发展成重度焦虑抑郁。本研究结果还显示，脾虚气滞型及肝胃不和型患者的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均较脾胃湿热型高，且肝胃不和型抑郁情况更严重。脾虚气滞、肝胃不和两种证型均存在不同程度的气机阻滞，前者因脾胃亏虚，不荣而致不畅，后者因肝失疏泄，不通而致不畅，因而脾虚气滞型及肝胃不和型焦虑抑郁评分更高，这与付丽鹤等[15]研究发现脾虚气滞型功能性消化不良患者的医院焦虑抑郁量表（HAD量表）评分高于脾虚湿阻型的结果相一致。此外，肝胃不和型患者可能存在肝郁合并脾虚的情况，故而焦虑抑郁评分更高且抑郁情况更严重。因此，临床上立法施药时要注重肝脾同调，补益脾胃纠其不荣，疏肝理气纠其不通，对于存在焦虑抑郁的患者运用调理气机药物可增强疗效[16]，而对于伴有焦虑抑郁的顽固性功能性消化不良患者，必要时需中西医结合，配合抗焦虑抑郁药物以改善症状和提高生活质量。
本研究结果显示，功能性消化不良脾虚气滞型及肝胃不和型患者胃动素（MLT）水平均低于脾胃湿热型，表明MLT水平对功能性消化不良的中医辨证分型有一定的参考意义。可能原因是精神心理因素通过脑-肠轴调节脑肠肽分泌和影响胃肠动力[17]，而脾虚气滞型及肝胃不和型患者更容易存在焦虑抑郁状态。胃肠激素又称脑肠肽，MLT能促进平滑肌收缩和调节胃肠移行性复合运动Ⅲ相收缩[18]，因此，MLT水平的降低在一定程度代表着功能性消化不良的严重程度，存在气机阻滞的患者病情可能更严重。顽固性功能性消化不良经一般对症治疗后缓解欠佳且迁延难愈[10]，可见病程是疾病严重程度的一种体现。本研究结果显示，脾虚气滞型及肝胃不和型患者的发病病程均高于脾胃湿热型，但差异无统计学意义，这可能与本研究纳入的样本数量不足等有关。
综上所述，功能性消化不良患者脾胃气滞型、肝胃不和型、脾胃湿热型3种证型与焦虑抑郁自评量表评分、胃动素存在一定相关性，研究结果具有一定的客观性，可为中医辨证治疗提供一定参考依据；但由于本研究仍存在证型数少、病例样本量少、焦虑抑郁评分工具单一、单中心研究等方面的局限，因此，确切的结论有待今后开展多中心、更大样本的临床研究加以证实。
参考文献:
[1]李军祥,陈詰,李岩功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见(2017年) [J]中国中西医结合消化杂志,201 ,25(12):889-894.
[2]付郁,单国顺,尹爱凝,等中西医治疗功能性消化不良研究进展[J]中华中医药学刊,2021, 39( 10):82-85.
[3]韩壮,李襄,张胜华,等.功能性消化不良发病机制的研究进展[J]老年医学研究,20223(1).42-46.
[4]肖梦丽,赵迎盼,姚梦丹,等中医药治疗功能性消化不良的临床文献研究[J]中国中西医结合杂志,2020 , 40(10).1175-1181.
[5]刘宪华,侯政昆,刘凤斌功能性消化不良计算机自适应诊断模型的证型构建与定性优化[J]中华中医药杂志,2017,32(4):1495-1499.
[6]范明明,白妍,薛英华,等甚于辨证理论梳理功能性消化不良病因病机及分型施治思路[J]中国医药导报,2019,16(28):133-137.
[8]李姿慧,吴梦蝶,李琪,等汉密尔顿焦虑量表和焦虑自评量表在功能性消化不良伴焦虑状态中的应用[J]长春中医药大学学报,2018,34(4).787-790.
[9]施海燕,祝文妹,丁慧红耳穴揿针配合中医情志干预对失眠症患者焦虑抑郁情绪及睡眠质量的影响[J]新中医,2020, 52(13):145-148.
[10]陈继红,沈志祥,罗和生,等顽固性功能性消化不良患者临床特征分析[J]胃肠病学和肝病学杂志,2001,10(2): 145-146.
[11]王雪,白春瑶,王晓燕,等基于脑肠轴理论探讨调神和胃法防治胃肠功能紊乱的诊疗思路[J]时珍国医国药,2021 ,32(6):1415-1417.
[12]胡学军,何桂花,钟子劭广州地区功能性消化不良的中医证型分布特点及相关性研究[J]广州中医药大学学报,2017,34(4):475-478.
[13]吴莹,王轶蓉绝经综合征焦虑抑郁情绪神经内分泌机制研究进展[J]辽宁中医药大学学报,2022, 24(1):194-197.
[14]谢学功能性消化不良患者焦虑抑郁情绪现状和影响因素调查研究[J]现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(2):162- 163.
[15]付丽鹤,时昭红,黄亮亮不同证型功能性消化不良与焦虑抑郁状态的相关性[J]安徽医药,2019,23(8):1529-1532.
[16]许力,朱燕加味柴胡疏肝散联合多潘立酮治疗肝郁气滞证功能性消化不良临床研究[J]新中医,2020,52(8):52-54.
[17]邢文文,王相东,谭从娥,等功能性消化不良与情志因素的相关性[J]中医学报,2022 ,37(4):735-741.
[18]陈莹,刘文天胃肠神经介质在功能性消化不良发病中的作用[J]医学综述,2008, 14(4):486-488.
基金资助:广东省科技计划项目(编号:2017ZC0373);广州市科技计划攻关项目(编号:201300000144);
文章来源:欧邦权,赵云燕,雷晓兰.功能性消化不良不同中医证型与焦虑抑郁及胃动素的关系研究[J].广州中医药大学学报,2023,40(09):2131-2135.DOI:10.13
分享：
慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是指在胃黏膜上皮多次受损后出现的一种慢性胃病，可伴随肠腺体化生和/或假幽门腺化生，固有腺体减少，有患胃癌的风险[1,2]。对于广泛萎缩和/或肠上皮化生、异型增生、胃癌家族史、肠上皮化生不全或肠上皮化生幽门螺杆菌(Hp)阳性者，应进行定期监测以预防胃癌的发生[3]。
2024-06-28
腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）是由于腰椎间盘发生退行性变化，又因劳累损伤、外力等因素导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核向外突出，从而对神经根产生刺激而引起腰腿疼痛或麻木、坐骨神经痛，常发生于第4～5腰椎、第5腰椎～第1骶椎[1,2]。
2024-06-28
肛瘘属于肛肠科常见疾病，是直肠肛管管腔与肛周皮肤之间形成的一种异常通道。研究显示，我国肛门直肠部位疾病中，肛瘘的发病率占总发病率的3.6%[1]。对于肛瘘，往往需要通过手术才能达到治愈的目的，肛瘘手术多为开放性手术，术后容易出现肛门部的疼痛、分泌物增多等问题，影响创面的愈合。
2024-06-27
cART能够抑制HIV复制，提高CD4细胞计数，降低病死率，改善艾滋病患者的预后[1,2]，但存在免疫重建不良、耐药、不良反应较大等问题[3,4,5]。中医药能够改善艾滋病患者临床症状、减少机会性感染与c ART药物不良反应发生率、延缓疾病进展、提高患者生存质量[6,7,8]。
2024-06-21
干燥综合征(Sjogren's syndrome, SS)是一种慢性炎症性自身免疫性结缔组织病，其特征是唾液腺和泪腺免疫介导的损伤。作为一种全身性疾病，SS几乎可以累及任何器官系统，严重的情况下，患者的生活质量会受到影响，从而易患上精神疾病，例如抑郁症[1,2,3]。
2024-06-20
顽固性咳嗽是指无明显肺部疾病，病程持续超过8周的咳嗽[5]。近年来，大气污染、过敏原增多、抗生素滥用等多种因素使咳嗽的病因复杂化，导致临床诊治难度加大，出现咳嗽久治不愈的现象，且病例有增多的趋势[6]。顽固性咳嗽虽然症状相对单一，但严重影响患者的身心健康，导致患者的生活质量明显下降，临床治疗起来较为棘手。
2024-06-17
中医药学是我国从古至今发展脉络清晰完整，具有中国特色的自然科学。其之所以能传承不息，除自身的生命力外，还有历代先贤为患者解除病痛甘愿奉献的精神支撑，而这种精神也彰显了中医药文化的特色。进入现代科学发展时期，中医药学凭借自身强大的生命力不断发展壮大，在中西医结合的医疗体制下继续为人民健康保驾护航。
2024-06-17
目前Meige综合征的发病机制尚不清楚，西医多采用局部注射A型肉毒素，以及口服多巴胺受体拮抗剂、γ-氨基丁酸类药、抗胆碱能药、抗抑郁药等治疗该病，但疗效并不理想，且易产生耐药性[2,3]。
2024-06-14
基层医疗卫生机构普遍存在信息化水平差、信息化人才缺乏的情况[1,2,3,4]，这种情况在基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆）表现更为突出[5]，不仅缺少信息化系统，也存在临床医生经验不足，缺少学习资源、进修机会等现象，以至于基层中医医生技术能力提升缓慢。基层中医馆即使有信息化系统，也多与基层医疗卫生机构其他科室共用一套系统，缺少中医特色。
2024-06-12
周围性面瘫是指乳茎孔内面神经发生非特异性炎症导致的面部肌肉运动障碍类疾病[1]。一般症状有面部一侧肌肉突然瘫痪、眼睛闭合不全、额纹消失、鼻唇沟变浅或消失，可能伴有味觉减退、听觉敏感、耳后疼痛等症状，常发生于单侧，双侧同时发病者少见[2]。据资料表明，周围性面瘫发病率为(11.5～53.3)/10万，发病人群主要集中在20～40岁，男性较多，春季和夏季发病率较高[3]。
2024-06-07
人气：15192
人气：12832
人气：12756
人气：10806
人气：10726
我要评论
期刊名称：现代中医药
期刊人气：2958
主管单位：陕西省教育厅
主办单位：中华中医药学会,陕西中医学院
出版地方：陕西
专业分类：医学
国际刊号：1672-0571
国内刊号：61-1397/R
邮发代号：52-23
创刊时间：1981年
发行周期：双月刊
期刊开本：大16开
见刊时间：1-3个月
影响因子：1.881
影响因子：1.074
影响因子：1.483
影响因子：0.495
影响因子：0.498
学术期刊咨询、科普杂志阅读、专利申请方案、课题研究设计、专著挂名咨询、论文下载、文献查询、原创文章检测、SCI实验设计方案等多项服务。
服务热线
您的论文已提交，我们会尽快联系您，请耐心等待！
你的密码已发送到您的邮箱，请查看！
2023-09-22
29
上传者：管理员
