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碱性等渗盐水冲洗在慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者中的应用效果

2024-10-29 27 上传者：管理员

摘要：目的：探讨碱性等渗盐水冲洗应用于慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者的效果。方法：选择2022年4月-2023年10月行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者95例，按照乱数表法分为观察组(n=48)和对照组(n=47)。对照组术后给予生理盐水冲洗，观察组术后给予碱性等渗盐水冲洗。观察两组术后恢复情况、鼻部功能[鼻腔容积(NCV)、鼻腔最小横截面积(NMCA)、鼻气道阻力(NAR)、嗅觉功能评分]、健康质量[鼻腔鼻窦结局20量表(SNOT-20)、鼻阻塞症状评估量表(NOSE)、视觉模拟量表(VAS)]及不良反应发生率。结果：与对照组比较，观察组鼻黏膜纤毛传输速率更快，纤毛清除率更高，鼻腔通气时间、鼻黏膜恢复时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)。术前，两组NCV,NMCA,NAR,SNOT-20,NOSE,VAS及嗅觉功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月，观察组NCV和NMCA高于对照组，NAR,SNOT-20,NOSE,VAS及嗅觉功能评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为4.17%,对照组为6.38%,两者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：与生理盐水鼻腔冲洗相比，使用碱性等渗盐水冲洗可促进慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者术后恢复，改善鼻部功能和健康质量评分，且安全性良好。

关键词：
慢性鼻窦炎
生理盐水
碱性等渗盐水
鼻内镜
鼻腔冲洗
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慢性鼻窦炎是指持续时间超过12 周的鼻窦黏膜慢性化脓性炎症，我国的患病率约为8%,主要症状为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉丧失、面部胀痛等[1]。大部分慢性鼻窦炎患者可以通过手术达到根治目的，鼻内镜手术因创伤小、安全性高、恢复快等优点被认为是首选外科治疗方法，而鼻腔冲洗是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法，生理盐水是首选的冲洗液体[2-3]。近年来，有研究[4]报道，合并咽喉反流的慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术后，使用碱性等渗盐水鼻腔冲洗的临床疗效尚佳。因此，本研究将碱性等渗盐水冲洗应用于慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者，观察其术后恢复情况及对鼻部功能、健康质量、不良反应发生率的影响，以期为临床应用提供参考依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年4月-2023年10月行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者95 例，按照乱数表法分为观察组(n=48)和对照组(n=47)。纳入标准：符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》[5]中慢性鼻窦炎的诊断标准，并行鼻内镜手术；无鼻部外伤史；年龄18～65 岁；患者及家属知情同意。排除标准：合并严重基础疾病，如免疫系统障碍、凝血功能障碍等；合并恶性肿瘤；合并脑脊液鼻漏。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均由操作技巧娴熟的同一医师进行手术，术中尽可能保留正常鼻黏膜，术毕鼻腔填塞吸收性明胶海绵，术后第3天开始使用鼻腔清洗器(江苏泰德医药有限公司，苏械注准20162140003)冲洗鼻腔，每日2次，冲洗4周。冲洗完毕30 min后使用布地奈德鼻喷雾剂[AstraZenecaAB(瑞典)(阿斯利康制药有限公司分装),国药准字J20140047,规格：32 μg×120喷]每个鼻孔各喷2喷，每日2次，喷鼻2周。

对照组术后给予单侧术腔250 mL生理盐水的大容量冲洗。

观察组术后给予单侧术腔250 mL碱性等渗盐水(pH值为7.8～8.3,成分组成为氯化钠和柠檬酸盐)的大容量冲洗[4]。

1.3 观察指标和评价标准

术后恢复情况：术后1个月，记录两组患者鼻黏膜纤毛传输速率、纤毛清除率、鼻腔通气时间及鼻黏膜恢复时间。

鼻部功能：术前、术后1个月，使用声反射测量计测定患者鼻腔容积(NCV)、鼻腔最小横截面积(NMCA)、鼻气道阻力(NAR);采用日本T&.T标准嗅觉测试法评价嗅觉功能，评分为0～5分，评分与嗅觉功能成反比。

健康质量：使用鼻腔鼻窦结局20量表(SNOT-20)、鼻阻塞症状评估量表(NOSE)、视觉模拟量表(VAS)进行评价。SNOT-20量表包括20个条目，每个条目评分为0～3分，总分为0～60分，评分越高表示疾病问题越严重；NOSE量表包括5个项目，每个项目评分为0～4分，总分为0～20分，评分越高表示症状越严重；VAS评分法是让患者在标有0～10的刻度标尺上标出能代表自己对所有鼻窦炎症状严重程度的总体评估的相应刻度，评分越高表示症状越严重。

不良反应：记录术后1个月两组患者的不良反应，如耳部疼痛、鼻部疼痛等，并比较发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示，用χ2检验；计量资料以

表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组基线资料对比

两组患者性别、年龄、并发症及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表1)。

表1两组基线资料对比

2.2 两组术后恢复情况对比

与对照组相比，观察组鼻黏膜纤毛传输速率更快，纤毛清除率更高，鼻腔通气时间、鼻黏膜恢复时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2两组术后恢复情况对比

2.3 两组鼻部功能对比

术前，两组NCV,NMCA,NAR及嗅觉功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后个月，观察组NCV和NMCA明显高于对照组，NAR和嗅觉功能评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3两组鼻部功能对比

(1)与本组术前比较P<0.05。

2.4 两组健康质量对比

术前，两组SNOT-20,NOSE,VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月，观察组SNOT-20,NOSE,VAS评分显著低于对照组(P<0.05)(见表4)。

表4两组健康质量对比

(1)与本组术前比较P<0.05。

2.5 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为4.17%,对照组为6.38%,两者比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表5)。

表5两组不良反应发生率对比

3、讨论

作为呼吸道的起始部位，鼻腔结构对吸入的空气具有过滤、加湿、加温等作用。随着环境空气的变化，慢性鼻窦炎等疾病的发病率逐年升高，严重影响患者的鼻部功能、生活质量等，甚至引发呼吸系统疾病[6]。鼻内镜手术是临床治疗慢性鼻窦炎较为常见的手术，可有效改善患者鼻部功能，保护患者鼻窦黏膜，手术创伤较小，术后并发症发生率较低且不易复发；患者术后鼻腔内填充可吸收性止血材料可防止出血，帮助鼻黏膜恢复；术后及时有效的鼻腔冲洗，能改善鼻腔内环境，提高患者术后恢复期舒适度[7]。鼻腔冲洗主要通过冲洗鼻腔黏膜提高纤毛摆动频率，软化黏稠分泌物和痂皮，清除炎性介质，保护鼻窦黏膜，并可作为许多药物的载体输送至鼻窦，可有效防止鼻塞、粘连、感染等问题，促进术后创面恢复[8]。目前，临床应用最广泛的鼻腔冲洗液仍是生理盐水。但是对于盐水理化性质(如温度、浓度、酸碱度等)的选择目前尚未达成共识[9]。本研究将碱性等渗盐水应用于慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者，以期为临床应用提供一定的参考依据。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组鼻黏膜纤毛传输速率更快，纤毛清除率更高，鼻腔通气时间、鼻黏膜恢复时间更短，说明与生理盐水鼻腔冲洗相比，使用碱性等渗盐水的慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者的术后恢复情况更好。有研究[10]表明，黏液黏度在酸性条件下更高，而在碱性条件下(特别是pH为7～9),纤毛搏动频率最高。碱性等渗盐水可以提高鼻黏膜纤毛搏动频率，降低鼻腔分泌物黏度，从而加快鼻腔环境及鼻黏膜的恢复。本研究结果显示，经过1个月的碱性等渗盐水冲洗，观察组NCV,NMCA明显高于对照组，NAR和嗅觉功能评分均低于对照组，表明使用碱性等渗盐水可有效改善慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者的鼻部功能。碱性等渗盐水能够补充鼻腔鼻窦黏膜碳酸酐酶低表达造成的保护性缓冲物质匮乏。而黏膜中的碳酸酐酶通过催化CO2水化反应及某些脂、醛类水化反应，参与多种离子交换，维持鼻腔内环境稳态，从而促进鼻功能的恢复[11]。

本研究结果显示，术后1个月，观察组SNOT-20,NOSE,VAS评分显著低于对照组，说明使用碱性等渗盐水进行鼻腔冲洗能够减轻疾病相关症状，显著改善慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者的健康质量。碱性等渗盐水通过提高鼻黏膜纤毛搏动频率，补充鼻腔保护性缓冲物质，促进术后鼻腔功能恢复，使疾病症状有效减轻或消失，使患者的健康质量得到提高[12]。本研究中，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示碱性等渗盐水对慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者的安全性良好。两组不良反应均较轻微，无严重不良反应发生，且无一患者因不良反应中止或退出研究，进一步证明鼻腔冲洗使用碱性等渗盐水是可行的。

综上所述，与生理盐水鼻腔冲洗相比，使用碱性等渗盐水对慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者术后恢复、鼻部功能和健康质量的改善作用更为明显，且安全性良好。本研究不足之处在于样本量较小，且未进行远期随访，后续需通过扩大样本量、增加随访时间、采用多中心研究等进一步证实本研究结果。

参考文献:

[2]火英明,陆芝敏.疏风通窍汤联合3%高渗盐水鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜术后患者临床症状和生活质量的影响[J].河北中医,2021,43(9):1541-1545.

[3]彭文静,黄俊慧,杨欢,等.慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜术后苍辛通窍方鼻腔冲洗的效果分析[J].中外医学研究,2020,18(29):32-34.

[4]秦铭,孙占伟,王卫卫,等.咽喉反流症状或体征评分阳性的慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后碱性等渗盐水冲洗的疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2022,36(3):147-153.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(2):81-100.

[7]林曼青,周敏,陈腾宇,等.中药鼻腔冲洗治疗慢性鼻窦炎术后有效性和安全性的Meta分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2022,36(3):209-225.

[8]郭永进.慢性鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后鼻腔冲洗联合糠酸莫米松喷雾剂治疗疗效观察[J].中国药物与临床,2020,20(12):2018-2020.

[10]余明霞,王高君.内镜术后不同剂量鼻腔冲洗液对慢性鼻窦炎患者嗅觉功能及血清炎症因子的影响[J].实用医院临床杂志,2022,19(4):131-134.

[12]安江霞,白银娥.鼻腔冲洗联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎的效果及对炎性因子的影响[J].中国药物与临床,2021,21(24):4019-4021.

文章来源:陈千红,陈阿浮,盛丽娜,等.碱性等渗盐水冲洗在慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者中的应用效果[J].临床医药实践,2024,33(10):790-793.