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鼻内镜辅助三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲患者效果

2024-08-12 35 上传者：管理员

摘要：目的：探究鼻内镜辅助三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲(DNS)患者的效果。方法：选取我院2020年4月—2022年9月收治的94例DNS患者，随机分成A组和B组，各47例。B组接受鼻中隔黏膜下切除术治疗，A组接受鼻内镜辅助三线减张鼻中隔矫正术治疗。对比2组手术指标、手术效果、手术前后炎症因子[γ干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)]、免疫因子(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)水平、并发症发生率、美观满意度。结果：A组术中失血量较B组少，术鼻阻力值较B组低，手术时长较B组短(P<0.05);两组手术优良率比较无明显差异(P>0.05);术后1d、3d, A组血清IFN-γ、TNF-α表达较B组低，血清IL-4水平及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较B组高(P<0.05);A组并发症发生率较B组低(P<0.05);A组美观总满意度较B组高(P<0.05)。结论：应用鼻内镜辅助三线减张鼻中隔矫正术治疗DNS患者，与鼻中隔黏膜下切除术治疗效果相当，但前者更有助于减少并发症，优化手术指标，提高美观满意度，同时减轻手术所致炎症免疫应激反应。

关键词：
三线减张
炎症免疫因子
鼻中隔偏曲
鼻内镜
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鼻中隔偏曲(Deflection of nasal septum, DNS)为临床常见病症，常见病因有鼻腔或鼻窦肿瘤、发育异常、鼻外伤、遗传等，患者以鼻腔阻塞、鼻出血、头痛等为主要表现，严重影响患者身体健康[1]。手术是临床治疗DNS主要方式，常见术式如鼻中隔黏膜下切除术等，可有效促进患者病情改善，但易引发鼻中隔穿孔、粘连、扇动等并发症[2]。研究指出，应用鼻内镜辅助三线减张鼻中隔矫正术治疗DNS可有效降低并发症发生风险[3]。另有研究指出，术中牵拉、复位、切开等操作，可对机体内环境产生刺激作用，引发炎症免疫应激反应[4]。但应用鼻内镜辅助三线减张鼻中隔矫正术治疗DNS患者，对机体炎症免疫应激反应影响如何，临床报道相对较少。为此，本研究选取我院94例DNS患者，旨在探究该术式应用价值，分析如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

经医学伦理会批准，选取我院2020年4月—2022年9月收治的94例DNS患者，随机分成A组和B组，各47例。纳入标准：经鼻窦CT、鼻内镜等检查证实为DNS;伴鼻腔阻塞、鼻出血、头痛等症状；签署知情同意书。排除标准：交流、意识、精神障碍；严重恶性肿瘤；凝血障碍；既往手术治疗史。其中A组男26例，女21例；年龄22～67岁，平均年龄(43.58±8.77)岁；DNS类别：混合型20例，C型14例，S型13例；病程1～8年，平均病程(4.37±1.06)年。B组男27例，女20例；年龄22～64岁，平均年龄(41.94±8.59)岁；DNS类别：混合型19例，C型16例，S型12例；病程1～7年，平均病程(4.17±1.09)年。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 B组：

接受鼻中隔黏膜下切除术治疗，全麻，仰卧位，做手术切口(弧形)于左侧鼻前庭、黏膜连线位置，分离黏软骨膜(鼻中隔双侧),切除鼻中隔软骨，咬除偏曲筛骨垂直板(以咬骨钳实施),凿除犁骨与骨嵴(鼻底上颌骨位置),复位鼻中隔黏膜(双侧),电凝止血，创面以浓度为0.9%氯化钠溶液冲洗，确认无活动性出血，关闭创口，鼻腔以膨胀海绵填塞48h。

1.2.2 A组：

接受鼻内镜辅助三线减张鼻中隔矫正术治疗，全麻，仰卧位，自鼻中隔黏膜(左侧)与皮肤交汇位置作手术切口(L型),完全分离鼻中隔黏膜(左侧)、鼻中隔骨性支架(自黏膜下实施),离断鼻中隔前端筛骨垂直板、犁骨、硬骨与鼻中隔软骨相连处，并朝后侧分离，自鼻中隔软骨、筛骨垂直板处进至鼻中隔右侧，咬除部分偏曲硬骨骨质(以咬骨钳实施),分离犁骨、鼻嵴(鼻中隔软骨上下颌骨位置),切除软骨前缘2～3mm软骨条(鼻中隔处),去除上颌骨鼻嵴、犁骨鼻嵴偏曲，针对高位偏曲者(鼻中隔软骨位置),以电动切割器(采用2mm小切割头)切除隆起部分，恢复偏曲软骨平直状态，复位鼻中隔黏膜，关闭创口，鼻腔以膨胀海绵填塞48h。

1.3观察指标

(1)2组手术指标，包括术鼻阻力值、术中失血量、手术时长。(2)2组手术效果，均于术后6个月评估，优：鼻腔阻塞、鼻出血、头痛等症状完全解除；良：鼻腔阻塞、鼻出血、头痛等症状明显改善；差：未及上述标准；优、良计入优良率。(3)2组术前及术后1d、3d炎症因子[γ干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)]水平，取静脉血3mL,4 000r/min离心10min(r=15cm),取血清，采用酶联免疫法测定。(4)2组术前及术后1d、3d免疫因子(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)水平，采用流式细胞仪(贝克曼，CytoFLEX)测定。(5)比较2组术后鼻中隔穿孔、鼻黏膜粘连、鼻中隔扇动、嗅觉减退等并发症发生率。(6)2组美观满意度，均于术后6个月，以我院自制《美观满意度》量表评估，分值0～100分，>90分为满意，80～90分为一般，<80分为不满意，将满意、一般计入总满意度。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0软件处理数据，计数资料以[n(%)]描述，采用χ2检验，计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态布，以描述，两组间比较采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术指标

A组术中失血量较B组少，术鼻阻力值较B组低，手术时长较B组短(P<0.05),见表1。

表1 2组手术指标对比

2.2手术效果

2组手术优良率相比无明显差异(χ2=0.261,P=0.609>0.05),见表2。

表2 2组手术效果对比[n(%)]

2.3炎症因子

术后1d、3d, 2组血清IFN-γ、TNF-α表达均较术前升高，血清IL-4表达均较术前降低，但A组血清IFN-γ、TNF-α表达较B组低，血清IL-4表达较B组高(P<0.05),见表3。

表3 2组炎症因子对比

2.4免疫因子

术后1d、3d, 2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较术前降低，但A组较B组高(P<0.05),见表4。

2.5并发症发生率

A组并发症发生率较B组低(χ2=7.162,P=0.07<0.05),见表5。

2.6美观满意度

A组美观总满意度较B组高(χ2=4.374,P=0.037<0.05),见表6。

3、讨论

当人体发生DNS时，可干扰鼻内介质输送过程，致使变应性鼻炎发生风险增加，随病情进展，还可引发睡眠呼吸暂停综合征，故需及时治疗[5]。

鼻中隔黏膜下切除术是临床治疗DNS患者常用手术方案，且手术效果曾获得临床一致认可，但术中需切除较多鼻中隔支架，且难以保留鼻中隔软骨，对鼻中隔软骨损伤大，易破坏鼻腔正常生理结构，引发多种并发症[6]。近年来，随着医疗技术及设备快速发展，鼻内镜手术为临床治疗DNS提供了新的思路。本研究数据显示，2组手术优良率相比无明显差异(P>0.05),但A组术中失血量较B组少，术鼻阻力值较B组低，手术时长较B组短，并发症发生率(2.13%)较B组(19.15%)低，美观总满意度(93.62%)较B组(78.72%)高(P<0.05),可见，应用鼻内镜辅助三线减张鼻中隔矫正术治疗DNS患者，不仅能达到鼻中隔黏膜下切除术的治疗效果，同时还可进一步优化手术指标，减少并发症，提高美观满意度。分析原因在于，该术式能保留鼻中隔软骨支架，继而有助于保持鼻中隔良好稳定性，同时，该术式无须离断高位DNS,保留鼻腔正常生理功能及结构，继而能有效提高患者术后美观满意度，最大限度降低术后鼻中隔穿孔、粘连、扇动等并发症发生风险；从生物力学原理角度来看，DNS核心受力区、受力线分布是于鼻中隔软骨前、后、下方，切除三条受力线区域软骨及骨质，可有效解除三线应力，矫正DNS;此外，该术式是于鼻内镜辅助下开展，术者可获得全景式视野，术野开阔、清晰，继而更有助于术者操作，并提高手术操作精细度，避免对周围重要组织、血管造成不必要损伤，大幅缩短手术耗时，减少术中出血。

表4 2组免疫因子对比

表5 2组并发症发生率对比[n(%)]

有学者指出，手术作为应激源，可致使机体处于非正常代谢状态，表现出过度炎症免疫反应，从而影响患者术后恢复[7]。T淋巴细胞是影响机体细胞免疫的重要因素，检测CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平，可反映机体免疫功能及状态。而Th细胞主要分为两个亚型(Th1、Th2),其中Th1主要分泌IFN-γ、TNF-α等促炎因子，其应答与机体组织损伤关联密切，可介导细胞免疫反应；而Th2主要分泌IL-4等抗炎因子，可发挥调节机体体液免疫反应作用。本研究数据显示，术后1d、3d, A组血清IFN-γ、TNF-α表达较B组低，血清IL-4、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较B组高(P<0.05),由此客观证实，应用鼻内镜辅助三线减张鼻中隔矫正术治疗DNS患者对机体炎症免疫应激反应影响更小。笔者认为这可能与该术式能减少组织结构切除及对周围组织产生的损伤有关。

综上所述，鼻内镜辅助三线减张鼻中隔矫正术与鼻中隔黏膜下切除术治疗DNS患者，在手术效果方面相近，但前者于提高美观满意度、优化手术指标、减少并发症方面更具优势，同时能减轻手术所致炎症免疫应激反应，更符合微创理念。

参考文献:

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[2]梁诗韵,李峰,冯叶开,等.个性化改良鼻中隔偏曲手术的研究进展[J].中国现代医学杂志,2022,32(5):58-63.

[3]蔡明静,陈勇,孙子慧,等.个体化手术治疗鼻中隔偏曲的疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2021,28(12):754-757.

[4]郝中平,顾怀宇,李雯,等.鼻内镜下低温等离子切除术对扁桃体及腺样体肥大患儿创伤应激､CC类趋化因子的影响[J].实用临床医药杂志,2022,26(5):127-130,143.

[5]丁俊杰,刘仲娟,蒋燕飞,等.鼻中隔矫正联合下鼻甲成形术治疗伴有鼻中隔偏曲的难治性变应性鼻炎的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2021,29(5):352-355.

[6]胡喜,邓安春,王昶,等.鼻内镜下改良鼻中隔矫正术治疗创伤性C型歪鼻合并鼻中隔偏曲的疗效评估[J].中国内镜杂志,2020,26(5):68-73.

[7]杨燕,张运琼,黄沾,等.右美托咪定联合舒芬太尼术后镇痛对脊柱手术患者应激反应､炎症反应､氧化应激及免疫功能的影响[J].新乡医学院学报,2020,37(3):277-281.

文章来源:李振刚,强学全,张宝明.鼻内镜辅助三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲患者的效果[J].医学理论与实践,2024,37(15):2599-2601.