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18F-FDG PET/CT对鼻咽癌与鼻咽淋巴瘤的鉴别诊断效果

2024-09-27 20 上传者：管理员

摘要：目的：分析鼻咽癌(NPC)与鼻咽淋巴瘤(NPL)鉴别诊断中18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)示踪剂行PET/CT检查的应用价值。方法：选取河南科技大学第一附属医院2021年1月至2023年1月收治的37例NPC患者作为鼻咽癌组，选取25例同期NPL患者作为淋巴瘤组，回顾性分析两组患者临床资料，入组者均行PET/CT检查，分析两组病灶形态特点，同时比较两组代谢参数及病灶对颅底骨质侵犯及病变累及情况，分析PET/CT形态特征在鉴别NPC与NPL的诊断效能。结果：淋巴瘤组56.00%病灶形态呈弥漫对称型占比较鼻咽癌组13.51%更高(P<0.05);淋巴瘤组52.00%腮腺和扁桃体受累占比较鼻咽癌组5.41%更高(P<0.05);淋巴瘤组颅底骨质侵犯占比较鼻咽癌组32.43%更低(P<0.05);淋巴瘤组、鼻咽癌组出现单侧颈部淋巴结受累占比分别为76.00%、62.16%,无统计学意义(P>0.05);淋巴瘤组68.00%累及双侧颈部淋巴结占比较鼻咽癌组18.92%更高(P<0.05);累及鼻腔、副鼻窦及鼻中隔占比比较，淋巴瘤组24.00%,鼻咽癌组18.92%,无统计学意义(P>0.05);两组MTV42%、SUVmax、TLG及MTV50%水平比较，无统计学意义(P>0.05);PET/CT在鼻咽癌与鼻咽淋巴瘤的诊断准确率为91.94%。结论：NPC与NPL鉴别诊断中18F-FDG PET/CT的应用价值较高，可通过影像形态特征准确判断疾病，为临床诊治提供可靠依据。

关键词：
18F-FDG
NPC
鉴别诊断
鼻咽淋巴瘤
鼻咽癌
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鼻咽癌(naso-pharyngeal carcinoma, NPC)是一种起源于鼻咽部黏膜的上皮恶性肿瘤，主要发生在鼻咽顶壁及侧壁。有资料显示，我国NPC患病率约为3%,在耳鼻咽喉恶性肿瘤中NPC发病率位居首位[1]。近年鼻咽淋巴瘤(nasopharyngeal lymphoma, NPL)发生率不断上升，针对缺乏NPL影像学表现的患者，易被误诊为NPC[2]。NPL与NPC的治疗方案不同，其中NPC多采用局部放疗，而NPL应用局部放疗无法降低远处转移风险，需辅助全身化疗。由此，需对NPL与NPC进行鉴别诊断，以指导临床治疗[3]。PET/CT是将代谢影像与形态学影像相结合的一种分子影像技术，可提供肿瘤代谢特征、分期及定性等信息，多采用18氟-脱氧葡萄糖(18F luorine-fluorinedeoxyglucosepositron, 18F-FDG)示踪剂，可评估骨质受侵程度，准确诊断成骨性转移灶，而对于NPC来说，颅底骨质侵犯及骨转移情况均是影响患者放疗选择及预后的重要因素，但18F-FDG PET/CT用于鼻咽癌与鼻咽淋巴瘤鉴别诊断鲜有报道[4]。本次选取2021年1月至2023年1月收治的37例NPC患者，分析NPC与NPL鉴别诊断中18F-FDG PET/CT检查的应用价值，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取河南科技大学第一附属医院2021年1月至2023年1月收治的37例NPC患者作为鼻咽癌组，(1)纳入标准：①符合NPC诊断标准[5];②经病理诊断确诊；③年龄>18岁；④病历资料完整。(2)排除标准：①合并凝血功能障碍者；②合并精神疾病者。同期选取25例NPL患者作为淋巴瘤组。对两组临床资料进行回顾性分析，NPC分期以2017美国肿瘤分期系统为依据，NPL临床分期以Ann Arbor system分期系统为依据。鼻咽癌组男、女分别为25例、12例，年龄42～72岁，平均(55.30±6.64)岁；TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期13例，Ⅳ期16例；病理类型：低分化鳞癌5例，未分化型非角化性癌32例。淋巴瘤组男、女分别为14例、11例；年龄38～75岁，平均(54.32±7.52)岁；Ann-Arbor分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期7例，Ⅲ期9例，Ⅳ期8例；病理类型：NK/T淋巴瘤6例，霍奇金淋巴瘤2例，血管免疫母性T细胞淋巴瘤5例，弥漫大B细胞淋巴瘤12例。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

18F-FDG显像剂放化纯度>95%,检查所用设备为GE公司的Discovery 690 Elite PET/CT。入组者均行PET/CT扫描，检查前指导患者保持空腹，时间>6 h, 控制空腹血糖为3.5～6.8 mmol/L,静脉注射18F-FDG显像剂，剂量为0.12 mCi/kg, 于避光、安静状态下指导患者静卧，时间为45～60 min, 指导患者排空膀胱，取仰卧位，从颅顶开始扫描，直至股骨近端，首先实施低剂量螺旋CT扫描，合理设置各参数，电压、电流分别设置为140 kV和160 mA,设置螺距为0.984:1,层厚3.75,扫描矩阵512×512,FOV为70 cm。操作完成后，予以PET TOF扫描，设置层厚为3.27 mm, 间隔3.75 mm, 扫描矩阵192×192,调节FOV为70 cm。将扫描获得的CT与PET图像上传至工作站进行图像后处理，由经验丰富的放射科、核医学医师负责共同阅片，并联合软件与手动测量，计算最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value, SUVmax)、42%阈值肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume, MTV42%)、总葡萄糖酵解量(total lesion glycolysis, TLG)及MTV50%。

1.3 观察指标

分析两组病灶形态特点，同时比较两组代谢参数及病灶对颅底骨质侵犯、颈部淋巴结受累、腮腺和扁桃体或口咽受累、累及鼻中隔、鼻腔或副鼻窦等情况，分析PET/CT形态特征在鉴别NPC与NPL的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件处理数据，病灶形态特点、病变累及情况等以n(%)表示，采用χ2检验。鼻咽部病灶的MTV42%、MTV50%、SUVmax、TLG及MTV50%值等计量资料用均数±标准差

表示，符合正态分布数据实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 病灶形态及病变累及情况

通过对患者的病灶形态进行分析发现，25例淋巴瘤患者中有14例以鼻咽表面黏膜生长为主要表现，所占比例为56.00%;另外11例主要表现为局灶肿块型，所占比例为44.00%。

37例鼻咽癌组患者病灶有32例为局灶肿块型，占比86.49%;呈对称性分布生长为5例，占比13.51%。淋巴瘤组病灶形态呈弥漫对称型占比较鼻咽癌组更高(P<0.05),见表1。

腮腺和扁桃体受累情况：淋巴瘤组存在腮腺、扁桃体或口咽受累共13例，占比为52.00%;鼻咽癌组仅有2例口咽部转移，占比为5.41%。淋巴瘤组腮腺和扁桃体受累占比较鼻咽癌组更高(P<0.05),见表1。

颅底骨质侵犯：淋巴瘤组25例均未见颅骨骨质破坏；鼻咽癌37例中26例浸润临近肌肉组织间隙，其中12例(32.43%)发生颅底骨质破坏。淋巴瘤组颅底骨质侵犯占比较鼻咽癌组更低(P<0.05),见表1。

颈部淋巴结受累：淋巴瘤组、鼻咽癌组出现单侧颈部淋巴结受累分别为19例(76.00%)、23例(62.16%),组间差异不明显(P>0.05);淋巴瘤组累及双侧颈部淋巴结68.00%(17/25)、高于鼻咽癌组的18.92%(7/37)(P<0.05),见表1。

鼻腔、鼻中隔或副鼻窦受累：淋巴瘤组、鼻咽癌组累及鼻腔、副鼻窦及鼻中隔分别为6例(24.00%)、7例(18.92%),两组差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1两组PET/CT图像形态特征表现n(%)

2.2 两组代谢参数对比

两组MTV42%、SUVmax、TLG及MTV50%水平比较，无统计学差异(P>0.05),见表2。

表2两组代谢参数比较

2.3 PET/CT形态特征在鼻咽淋巴瘤与鼻咽癌鉴别中的诊断效能

基于以上特征分析为依据，淋巴瘤组中23例诊断正确，其中2例被误诊为鼻咽癌；鼻咽癌组中34例诊断正确，3例被误诊为鼻咽淋巴瘤。PET/CT在鼻咽癌与鼻咽淋巴瘤的诊断准确率为91.94%。

3、讨论

NPC是起源于鼻咽部黏膜的一种恶性肿瘤，存在明显的地区分布差异，我国南方地区发病率较高，可达到15%～18%,且男性患者多于女性，好发于鼻咽腔后壁、咽隐窝等部位，癌细胞呈浸润性生长，易对颅底骨质造成侵犯，导致脑转移[6]。既往研究证实，NPC颅底侵犯率>65%,而NPC远处转移中骨骼是最常见受累部位，骨骼转移率高达75%[7]。近年，NPL发病率不断提高，与NPC症状类型，极易被误诊。NPL病理类型主要为非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin's lymphoma, NHL),这类肿瘤多采用化疗，预后较好，而NPC以放疗为主，辅助化疗。由此，需准确鉴别NPC与NPL,以改善患者预后[8]。

影像学检查是临床鉴别NPC与NPL的主要手段，包括CT、X线、MRI及PET/CT等，前三者均是局部筛查，X线片多用于判断NPC是否发生肺转移，但易受到伪影干扰，组织分辨率较低，而CT虽然可明确淋巴结转移、颅底骨质侵犯等情况，但辐射损伤性较大，MRI以显示组织解剖结构为主，但对于直径<1cm 的淋巴结定性困难，极易遗漏远处转移灶。PET/CT可用于全身扫描，所用示踪剂18F-FDG可用于探测骨骼病变，通过与放射γ光信号生成反映骨骼代谢的影像资料，可为NPC与NPL鉴别诊断提供可靠依据[9]。本研究发现，PET/CT在鼻咽癌与鼻咽淋巴瘤的诊断准确率为91.94%;提示NPC与NPL鉴别诊断中18F-FDG PET/CT具有较高的应用价值，可指导临床诊治。分析原因，18F-FDG PET/CT在除鼻咽部之外的头颈部病灶检测方面具有较高检出率，尤其在探测那些尚未显著增大的肿块时。相较于传统的CT或MRI技术，这些影像学检查方法在显示微小肿块的形态学特征上，其清晰度与辨识度往往不如18F-FDG PET/CT。由于18F-FDG PET/CT利用氟代脱氧葡萄糖这一特殊的代谢示踪剂，它能够更为敏感地捕捉到细胞代谢活动的细微变化，从而实现对微小病灶的精准定位与检测[10]。另外，18F-FDG PET/CT凭借其独特的葡萄糖高摄取特性，能够精准地揭示颈部淋巴结的受累状况，进而为准确判断淋巴结转移情况提供有力依据。通过这项技术，医生能够清晰地观察到淋巴结的形态、大小及代谢活动变化，从而更为精确地评估患者的病情[11]。这不仅有助于指导临床诊治方案的制定，还能为患者提供更加个性化、精准的治疗建议。

已有研究指出，NPL在生长过程中，倾向于沿鼻咽壁表面呈现弥漫性的生长模式，有时甚至会扩展到鼻腔、口腔及鼻窦等邻近区域，但NPL通常不会侵犯黏膜下深层组织，这一特性对于疾病的诊断与治疗至关重要[12]。在CT检查中，NPL的典型表现包括不规则软组织肿块的形成以及鼻咽壁的增厚。当病变范围较广时，CT影像还能清晰地显示出病灶向四周弥漫性生长的趋势。这些特征为医生提供了宝贵的诊断依据，有助于他们更准确地评估病情并制定个性化的治疗方案[13]。本研究中，淋巴瘤组56.00%病灶形态呈弥漫对称型占比较鼻咽癌组13.51%更高，符合以上描述。相较于NPL,NPL早期即可向周围深层结构及颅底侵犯，肿块边缘不清晰[14]。NPC常对周围组织造成侵犯，与周围组织界限不清晰，可侵犯破坏颅底骨结构如斜坡、蝶骨等，并沿破裂空、海绵窦等侵入颅内[15]。NPC病灶在很小时就可浸润深部组织结构，既往研究发现，超过50%NPC可出现颅底骨质侵犯[16]。本研究发现，淋巴瘤组颅底骨质侵犯占比较鼻咽癌组32.43%更低，与以上论述相符，证实了该检查方法的可行性。本研究虽取得一定结论，但由于所选样本量小，导致结果可能存在一定偏倚，未来还需对其展开更深入的研究。

综上所述，NPC与NPL鉴别诊断中18F-FDG PET/CT具有较高应用价值，可为临床该类疾病诊治提供可靠依据。

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