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老年局部晚期鼻咽癌采用尼妥珠单抗注射液联合同步推量调强放疗的疗效分析

2020-08-24 242 上传者：管理员

摘要：目的:研究尼妥珠单抗注射液联合同步推量调强放疗对老年局部晚期鼻咽癌疗效和免疫功能的影响。方法:选取我院于2018年7月—2020年3月期间收治的72例老年局部晚期鼻咽癌患者为研究对象，按随机数字表达分为观察组(n=36)和对照组(n=36)。观察组应用尼妥珠单抗注射液联合同步推量调强放疗治疗方案，对照组应用常规放疗治疗方案，对两组患者临床疗效、治疗前后免疫功能变化、不良反应发生率及远期疗效进行比较和评价。结果:观察组临床治疗总有效率比对照组更高(P<0.05);治疗前两组患者CD3+、CD4+/CD8+、CD19+对比差异不明显(P>0.05)，治疗后观察组者CD3+、CD4+/CD8+、CD19+均比对照组更高(P<0.05);观察组不良反应发生率、随访一年内复发率及转移率均比对照组更低(P<0.05)。结论:对于老年局部晚期鼻咽癌采用尼妥珠单抗注射液联合同步推量调强放疗治疗效果尤为显著，值得临床应用。

关键词：
免疫功能
同步推量调强放疗
尼妥珠单抗注射液
局部晚期鼻咽癌
老年
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鼻咽癌在临床上是比较常见的一种头颈部恶性肿瘤，目前临床上治疗局部晚期鼻咽癌主要采用放疗手段，但有研究显示[1]，常规放疗患者3年内生存率约为50%～70%，并且转移率与复发率也较高，导致效果欠佳。尼妥珠单抗注射液作为一种人源化单克隆抗体，具有特异性强、安全性高等特点;同步推量调强放疗属于精确放疗方式，相比起常规放疗优势明显[2]。鉴于此，本次研究将尼妥珠单抗注射液联合同步推量调强放疗用于老年局部晚期鼻咽癌患者治疗展开相应的分析，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选自2018年7月—2020年3月期间在我院接收的72例老年局部晚期鼻咽癌作为本次研究对象，依据随机数字表法划分为观察组36例与对照组36例。观察组中男19例，女17例;年龄60～80岁，平均年龄(67.06±2.79)岁;Ⅲ期21例、Ⅳb期15例;病程1～8年，平均时间(3.02±0.36)年;。对照组中男20例，女16例;年龄61～80岁，平均年龄(67.08±2.55)岁;Ⅲ期19例、Ⅳb期17例;病程1～7年，平均病程(3.06±0.33)年。两组患者一般资料对比差异不明显(P>0.05)，可比性成立。

1.2方法

对照组接受常规放化疗治疗:予以紫杉醇注射液(规格:5mL:30mg)与奈达铂注射液(规格:10mg)联合放化疗治疗，使用静脉滴注方式，紫杉醇每次135mg/m2，奈达铂每次100mg/m2，每日1次，连续治疗4个月。观察组接受尼妥珠单抗注射液(规格:50mg:10mL)联合同步推量调强放疗治疗:根据CT检查结果制定个体化同步推量调强放疗，放疗剂量控制:鼻咽原发灶剂量保持在70～72Gy，高危区保持在60～64Gy，颈部转移淋巴保持在60～68Gy，预防照射区保持在54～60Gy，每日1次，每周5次，连续放疗30次后，再次给予CT复位，按患者具体情况给予局部缩野，剂量控制在72～75Gy;尼妥珠单抗注射液用于放疗前1周，行静脉滴注，每次100mg，每日1次，连续治疗4个月。

1.3观察指标

(1)疗效评价:依据实体瘤治疗疗效评价标准-RECIST对疗效进行评价，其中包括完全缓解(CR，治疗后病灶完全消除，且持续至少1个月)、部分缓解(PR，治疗后较治疗前病灶缩小>30.0%，且持续至少1个月)、病情稳定(SD，治疗后较治疗前病灶缩小<30.0%，且未持续1个月)及进展(PD，治疗后病灶较治疗前有所增多)，总有效率为CR与PR之和占比。(2)免疫功能:分别在治疗前后(术后4个月)抽取两组患者空腹血液，使用过流式细胞仪对CD3+、CD4+/CD8+、CD19+免疫细胞因子进行检测。(3)预后情况:统计两组患者在治疗期间出现的不良反应，包括皮肤损伤、唾液腺损伤、黏膜损伤及中耳炎等，并随访一年内复发及转移情况。

1.4统计学方法

数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以(±s)表示，t检验;计数资料用(%)表示，卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者治疗前后免疫功能

治疗前两组患者及治疗前后对照组CD3+、CD4+/CD8+、CD19+对比差异均不明显，无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组CD3+、CD4+/CD8+、CD19+明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患者治疗前后免疫功能指标比较(±s,n=36)

注:与治疗前比较，*P<0.05

2.3两组患者预后情况比较

观察组不良反应发生率、随访一年内复发率、转移率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组预后情况比较[n(%)]

3、讨论

鼻咽是人体重要的呼吸通道，当受到病毒感染、环境及遗传因素等影响下，近几年来鼻咽癌发生率也有所上升。鼻咽癌患者早期会出现耳塞、耳鸣、听力障碍等临床症状，由于此病起病较为隐匿，症状不典型，加上发病部位结构复杂，大多数患者确诊时已处于局部晚期，若不及时采取有效治疗，将会危害到生命安全。

现阶段，临床对于鼻咽癌局部晚期主要是采用同步放化疗治疗，但常规放疗会受到视野因素影响，使病灶周围组织、淋巴结侵犯状态无法完全显现，使得病灶剂量分布不均匀，降低治疗效果。本次研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，与陈利军[3]等研究结果相符合，表明尼妥珠单抗注射液联合同步推量调强放疗相比起常规放疗，临床疗效更为理想。同步推量调强放疗能够准确定位适形放疗，不仅能够满足靶体积照射足够的剂量，还可避免摆位误差，保护邻近正常器官及组织。同时，同步推量调强放疗发展于形放疗，可更精准分布辐射野内剂量，对照射野内剂量输出进行调整使照射区域加量区可同时完成，满足了病灶区照射剂量，也确保了治疗安全性[4]。

本次研究中观察组治疗后CD3+、CD4+/CD8+、CD19+高于对照组，与杨飞[5]等研究结果类似，可见尼妥珠单抗注射液联合同步推量调强放疗对患者免疫功能的影响比常规放疗更低，具有较高的安全性。放疗会对患者免疫功能造成影响，主要是由于不同细胞放射线的敏感度有差异，如CD4+对放射线敏感度比CD8+更低，在放疗时会促使患者机体免疫功能细胞亚群重新分布，减弱机体免疫功能，并且放射线可能会对细胞膜功能、淋巴结细胞造成损伤，引起细胞膜表面抗原不足，从而影响到机体免疫功能[6]。尼妥珠单抗注射液属于第二代铂类抗癌药物，相比起奈达铂水溶性更高，可作用在碱基上，阻碍肿瘤细胞生长，增殖，达到抗肿瘤作用，同时能够使内源性配体结合表皮生长因子受体产生竞争性抑制反应，阻断表皮生长因子受体介导的细胞学效应，抑制下游信号传导通路发展，有效加快肿瘤细胞凋亡，进而阻碍肿瘤血管生成，减少肿瘤细胞浸润与转移现象[8]。

本次研究中观察组预后不良反应发生率、复发率及转移率均低于对照组也进一步证实了上述观点，由此可见，尼妥珠单抗注射液联合同步推量调强放疗治疗方案具有较高的可行性与安全性。

综上所述，针对老年局部晚期鼻咽癌采用尼妥珠单抗注射液联合同步推量调强放疗治疗效果明显，值得推广。

参考文献：

[1]刘晓雪,张志将,宇传华.中国居民1987—2015年鼻咽癌死亡趋势[J].中南大学学报(医学版),2018,43(07):760-766.

[2]张晓葳,吴秀伟,王年飞,等.尼妥珠单抗联合同步放､化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效观察[J].健康之友,2019,12(7):106.

[3]陈利军,任民柱,袁东方.调强放射治疗联合替吉奥治疗老年局部中晚期鼻咽癌临床疗效观察[J].新乡医学院学报,2017,34(6):532-534.

[4]鲜枫,胡欣,张倩,等.放疗分别联合多西他赛､顺铂､替吉奥治疗局部晚期鼻咽癌的疗效比较[J].现代肿瘤医学,2019,27(16):2852-2855..

[5]杨飞,蒋晓平,陈天宾,等.替吉奥联合同步推量调强放疗对老年局部晚期鼻咽癌疗效和免疫功能的影响[J].老年医学与保健,2019,25(05):658-660+664.

[6]敖睿,朱学强,刘浩,等.替吉奥(S-1)诱导及同步放化疗治疗老年局部晚期鼻咽癌患者近期疗效观察[J].实用医院临床杂志,2018,15(03):113-115..

[7]黄建锋,张云霞,庞庆丰,等.局部晚期鼻咽癌患者尼妥珠单抗及塞来昔布联合放化疗临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(24):1716-1719+1724.

伍庆松,宋维舒,黄志勇.尼妥珠单抗注射液联合同步推量调强放疗对老年局部晚期鼻咽癌疗效的影响[J].黑龙江医药,2020,33(04):871-873.