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天津市妇女儿童健康促进计划卫生经济学评价

2024-06-07 29 上传者：管理员

摘要：目的对《天津市妇女儿童健康促进计划（2013—2020年）》进行卫生经济学评价，为后续的妇女儿童提升计划和相关政策提供依据。方法采用成本效益分析方法，以货币单位衡量卫生服务项目的投入和产出，从政府购买服务的角度，对《天津市妇女儿童健康促进计划（2013—2020年）》的16项惠民项目，即控制出生缺陷服务13项和妇儿健康服务3项进行卫生经济学评价。从采用成本效益比表示的经济价值角度来反映项目的意义。结果 2013—2020年项目实施期间，政府共投入5.41亿元用于免费提供16项惠民服务，共实现效益205.55亿元，整体成本效益比为1∶38.02，即政府每投入1元带来的效益为38.02元。其中妇儿健康服务成本效益比为1∶27.96，控制出生缺陷服务成本效益更高，为1∶44.90。结论《天津市妇女儿童健康促进计划（2013—2020年）》总体和各分项目都具有较高的成本效益，为政府、医保资金及家庭节省了大量潜在的医药费支出，有力地保障了经济社会高质量发展及家庭共享健康红利。

关键词：
人口素质
健康公平
出生人口素质
妇女儿童健康
妇女儿童权益
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为维护妇女儿童权益、保障妇女儿童健康、提高出生人口素质、促进健康公平与社会和谐发展，天津市自2013年起针对妇女儿童健康领域的关键问题制定了《天津市妇女儿童健康促进计划（2013—2020年）》[1]（以下简称“促进计划”）。该“促进计划”包括母婴安全、控制出生缺陷、妇儿健康3个服务包，涵盖20项政府惠民项目。2013—2020年项目开展8年，惠民项目全市总覆盖率达95%以上，实现了90%以上的预定目标，救助率达100%。为了客观地反映项目效果，总结项目经验并为后续的“妇女儿童提升计划”和相关政策提供参考依据，现对“促进计划”中的16项惠民项目进行卫生经济学评价，以便为后续的妇女儿童提升计划和相关政策提供依据。

1、对象与方法

1.1 评价对象

本研究仅评价“促进计划”20项惠民项目中由天津市妇幼保健系统承担的16项，包括“控制出生缺陷”和“妇儿健康”2个服务包。“控制出生缺陷”服务包括孕前传染病筛查、孕前叶酸检测和补服、孕期甲状腺功能筛查、产前筛查、孕期体重指导、妊娠期糖尿病筛查、新生儿先天性甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症筛查和救助、新生儿听力筛查和救助、儿童先天性白内障筛查和救助、儿童髋关节发育不良筛查和干预、儿童先天性心脏病筛查和救助、儿童脑瘫筛查和救助、儿童孤独症筛查和救助13个项目。“妇儿健康”服务包括产妇产后康复指导、已婚育龄妇女妇科病检查、学龄前儿童慢性病危险因素筛查3个项目。“控制出生缺陷”和“妇儿健康”服务是有明确投入和产出指标的政府购买服务项目，对于此部分项目先分别进行单项成本效益分析，然后再进行整体成本效益分析。

1.2 方法

本研究采用卫生经济学应用最广的成本效益分析评价方法，以货币单位衡量卫生服务项目的投入和产出，从经济价值的角度来反映项目的意义，采用成本效益比表示。

1.2.1 成本：

由于“促进计划”采取政府购买服务的方式组织提供，本研究将各项目的政府投入作为项目成本。

1.2.2 效益：

效益分为直接效益、间接效益和无形效益。无形效益指项目实施后减轻患者及其亲友因病而遭受的痛苦、忧虑和不便带来的经济损失，此部分效益比较主观，卫生经济学评价一般不予测量。因此，本次卫生经济学评价主要包括项目的直接效益和间接效益。①直接效益：指实施某项卫生干预计划之后所节省的成本和资源。如发病率的降低将减少治疗疾病的医药费用，减少相应的人力、物力资源消耗，这种比原来节省的支出或减少的消耗就是该政策措施的直接效益。②间接效益：指实施某项卫生计划后所节省的其他方面的经济损失，如由于减少疾病发生所避免的劳动力下降带来的社会经济损失等。各项目效益=通过实施项目及时发现病情并采取相应措施所减少的发展为疾病或病情加重的人数×例均效益。其中例均效益估算时所涉及的参数主要通过文献查阅获得，并根据天津市医药费用水平和社会经济发展指标进行调整。

1.2.3 贴现：

卫生政策的效果具有长期效应，由于不同年份的货币时间价值不同，需要考虑通胀、利率等因素，通过贴现把不同时间的货币价值换算为评价年份的价值，其换算比率为贴现率。本次卫生经济学评价以3%作为贴现率，将既往研究得出的效益折算为各评价年份的效益。

1.3 数据来源

本次卫生经济学评价涉及的数据包括项目投入数据、筛查和服务干预数量、效果数据，以及测算效益所涉及的宏观经济数据与相关研究所提供的参数。“促进计划”项目经费的政府投入数据、筛查和服务干预数量、效果数据来自天津市妇幼卫生信息系统。研究涉及的宏观数据、社会经济数据，如天津市人口数、地区生产总值来自国家统计局国家数据库。2013—2019年天津市人均地区生产总值分别为100 105元、105 231元、109 760元、115 053元、118 944元、85 757元及90 371元。受新发传染病疫情影响，2020年天津市前3季度地区生产总值名义增速-0.51%，假设2020年全年增速能够达到1%，人均水平则为91 275元。天津市医药费用数据中，疾病医药费用数据来自2014年天津市医疗机构调查数据库，就医交通费用等非医疗费用数据来自目前可得到的2008年天津市家庭卫生服务调查数据库。

1.4 参数来源

所涉及的部分疾病负担等参数主要来自既往研究，如：孕前传染病筛查[2,3]、孕前叶酸检测和补服[4]、孕期甲状腺功能筛查[5]、产前筛查[6]、孕期体重指导[7,8,9]、妊娠期糖尿病筛查[7,8,9]、产妇产后康复指导[10]、已婚育龄妇女妇科病检查[11,12]、新生儿先天性甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症筛查和救助[13]、新生儿听力筛查和救助[13]、儿童先天性白内障筛查和救助[14]、儿童髋关节发育不良筛查和干预[15]、儿童先天性心脏病筛查和救助[16]、儿童脑瘫筛查和救助[17,18]、儿童孤独症筛查和救助[19]、学龄前儿童慢性病危险因素筛查[20]。为保证数据质量，采取综述方法检索和分析已有研究结果确定参考标准，并根据天津市医药费用水平和社会经济发展指标进行调整。

2、结果

2.1 总成本

2013—2020年“促进计划”实施以来，政府共投入5.34亿元用于免费提供16项惠民服务。整体来看，各年政府投入数额受筛查和补助的人群范围影响，2020年政府投入最高，其次为2019年。从政府资金的具体用途来看，在控制出生缺陷领域投入所占比重更高，占总投入的62.08%(33 162.99万元/53 421.95万元）。见表1。

表1 2013—2020年天津市“促进计划”政府投入情况（万元）

2.2 总效益

2013—2020年“促进计划”所提供的16项惠民服务共实现效益205.55亿元。在控制出生缺陷领域效益所占比重最高，总额为148.91亿元，占总效益的72.45%，远高于项目投入的成本。在项目的总效益中，已婚育龄妇女妇科病检查占比最高，为20.29%；其次为产前筛查、孕前传染病筛查、儿童孤独症筛查和救助、儿童髋关节发育不良筛查和干预，占比分别为15.37%、12.56%、10.09%、9.13%。见表2。单个项目测算详细过程参阅《天津市妇女儿童健康促进计划卫生经济学评价报告》[21]。

2.3 成本效益分析

2013—2020年“促进计划”的整体成本效益比为1∶38.48。其中控制出生缺陷领域成本效益更高，为1∶44.90，即政府每投入1元带来的效益为44.90元。从2013—2020年项目实施成本效益比的变动趋势来看，随着项目推进和体制机制的不断完善，项目成本效益逐年提高。2013—2020年各项工作成本效益居于前5位的是孕期体重指导、儿童孤独症筛查和救助、孕前传染病筛查、学龄前儿童慢性病危险因素筛查、儿童脑瘫筛查和救助，成本效益比分别为1∶151.71、1∶84.29、1∶77.61、1∶59.36、1∶56.39。见表3。

3、讨论

本研究从政府购买服务的角度对天津市实施的“促进计划”16项惠民项目进行评价，结果显示，“促进计划”总体和各分项目都具有较高的成本效益。其中，在控制出生缺陷领域，“促进计划”包含的项目数量最多，政府投入成本更高，产出的效益和成本效益更高，为1∶44.90，即政府每投入1元带来的效益为44.90元。出生缺陷是早期流产、死胎、死产、新生儿死亡和婴幼儿夭折的重要原因，更为重要的是存活的畸形儿不仅本人痛苦，同时也会给家庭和社会造成沉重的负担。自2006年起，天津市建立了出生缺陷三级预防防控网络，2013—2020年实施的由政府买单的“促进计划”惠民项目，通过孕前减少危险因素防止出生缺陷发生、通过孕期疾病筛查减少缺陷儿的出生、通过产后新生儿筛查使出生缺陷儿得到治疗和控制，有效地控制了出生缺陷，避免了可能发生的疾病负担和经济负担，具有很好的成本效益。从项目实施的2013—2020年成本效益比的变动趋势来看，除2020年部分项目受新发传染病疫情防控影响成本效益有所下降外，“促进计划”的总体成本效益逐年提高，这说明“促进计划”已经建立起良性的运转机制，能够充分实现政府公共投入的经济效益。由于我国并不是每个省份都开展了免费筛查项目，故目前国内针对由政府购买服务的筛查项目进行卫生经济学评价的研究较少，今后仍需进行更加深入的研究与评估。

表2 2013—2020年天津市“促进计划”效益获得情况（万元）

表3 2013—2020年天津市“促进计划”成本效益比

需要注意的是，本研究仍存在一定的局限性。首先，本次卫生经济学评价涉及面较广、内容繁多，受缺乏疾病流行病学、疾病干预长期效果等信息的制约，在疾病经济负担具体测算过程中，部分变量和参数主要使用国内外已有研究结果，包括部分疾病间接医疗费用水平和失能权重等。为了最大限度地消除上述因素对本次评价的影响，研究过程中对所涉及的指标和参数，均根据天津市医药费用、社会经济发展等指标进行了调整，使其更贴近天津的实际情况。其次，由于母婴安全领域各项目的实施使得天津市婴儿死亡率连续15年能够稳定在较低水平，为本市人均预期寿命提高、经济发展和社会进步做出了重要贡献，其产出不能完全用经济价值来评价和反映，这部分效益无法计入项目实施所带来的总效益中。再次，由于目前数据可获得性的原因，个别项目活动的效益未能计算完全，例如已婚育龄妇女妇科病检查项目中因查出宫颈炎、乳腺增生、阴道炎、子宫肌瘤、子宫癌、外阴癌、盆腔癌等的效益等。因此，“促进计划”的实际效益会较本次卫生经济学评价结果更高。

综上所述，天津市实施的“促进计划”16项惠民项目具有较高的成本效益比，其中控制出生缺陷领域成本效益更高。

参考文献:

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