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晚期非小细胞肺癌患者免疫治疗的预后危险因素研究

2024-11-22 32 上传者：管理员

摘要：目的探究影响行免疫治疗的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的危险因素。方法回顾性分析平煤神马医疗集团总医院收治的行免疫治疗的149例晚期NSCLC患者，于治疗之后进行为期1年的随访，详细记录其生存、死亡情况，并将生存的患者划入预后良好组，死亡的患者划入预后不良组，探究影响患者预后的相关因素。结果 149例行免疫治疗的晚期NSCLC患者经1年随访，生存115例(77.18%),死亡34例(22.82%)。Logistic回归分析显示：年龄>60岁(OR=5.014,95%CI=2.138～11.755)、有吸烟史(OR=4.588,95%CI=2.022～10.413)、ECOG评分2～3分(OR=4.019,95%CI=1.754～9.205)、治疗线数为三线(OR=2.852,95%CI=1.285～6.327)、白蛋白水平<35 g/L(OR=4.019,95%CI=1.722～9.382)为行免疫治疗的晚期NSCLC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄>60岁、有吸烟史、ECOG评分2～3分，治疗线数为三线、白蛋白水平<35 g/L为行免疫治疗的晚期NSCLC患者预后的独立危险因素。

关键词：
NSCLC
免疫治疗
恶性肿瘤
晚期NSCLC患者
晚期非小细胞肺癌
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非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)为肺癌的常见类型，属于临床多发的恶性肿瘤，大约占据所有肺癌的85%[1]。NSCLC具有较高的患病率与死亡率，其病因多样，临床尚未完全明晰，近年因各种致癌因素的增加，NSCLC的患病人数不断增加[2-3]。NSCLC起病隐匿，早期多无明显症状，确诊时大部分患者病情已到中晚期，预后不佳[4-5]。因此，对晚期NSCLC患者积极的治疗，及时控制病情，对于延长患者生存周期意义重大。免疫治疗为目前临床治疗晚期NSCLC患者的重要手段，其利用人体的免疫机制，通过主动或被动的方式增强患者免疫功能，进而达到延长生存周期的效果。然而，临床实际工作发现，经治疗后依然有部分患者难以取得满意的效果，且少数患者会因疾病进展而死亡。因此，及时了解晚期NSCLC患者免疫治疗的预后影响因素至关重要。基于此，本研究回顾性分析149例行免疫治疗的晚期NSCLC患者的临床资料，探究影响其预后的相关因素。信息示下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析平煤神马医疗集团总医院2020年3月至2022年3月收治的149例晚期NSCLC患者的临床资料。纳入标准：①经病理检查证实病情；②病历资料完整；③无其他恶性肿瘤。排除标准：①存在凝血系统紊乱者；②伴有自身免疫性疾病者；③合并传染性疾病者；④重要脏器功能衰竭者；⑤孕妇；⑥存在严重感染者；⑦有精神疾病者；⑧有严重感染者；⑨合并颅脑手术史者。

1.2 方法

所有患者均行免疫治疗。治疗后进行为期1年的随访，统计患者生存、死亡情况，并将生存的患者纳入预后良好组，死亡的患者纳入预后不良组。采用本院自制一般资料调查问卷收集患者的相关资料，包括年龄(>60岁、≤60岁)、性别(男、女)、吸烟史(有、无)、饮酒史(有、无)、高血压史(有、无)、糖尿病史(有、无)、病理类型(腺癌、鳞癌)、ECOG评分(0～1分、2～3分)、治疗线数(一线或二线、三线)、白蛋白水平(≥35 g/L、<35 g/L),分析影响患者免疫治疗预后的独立危险因素。

1.3 观察指标

(1)免疫治疗晚期NSCLC患者生存、死亡情况：治疗后随访1年，统计149例患者的生存率与死亡率。(2)预后单因素分析：首先对患者年龄、性别等资料进行单因素分析。(3)预后多因素分析：将单因素分析中有统计学意义的条目进行Logistic回归分析，统计影响患者预后的独立危险因素。

1.4 统计学分析

选用SPSS 20.0分析数据，计数资料“n(%)”表达，以χ2检验；计量资料“

”表达，以t检验；多因素以Logistic回归分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 免疫治疗晚期NSCLC患者生存、死亡情况

149例行免疫治疗的晚期NSCLC患者中，生存115例(77.18%),死亡34例(22.82%)。

2.2 免疫治疗晚期NSCLC患者预后的单因素分析

将生存的患者纳入预后良好组，死亡的患者纳入预后不良组。单因素分析显示：性别、病理类型、高血压史、糖尿病史、饮酒史与行免疫治疗的晚期NSCLC患者预后无关(P>0.05);年龄、吸烟史、ECOG评分、治疗线数、白蛋白水平与行免疫治疗的晚期NSCLC患者预后有关(P<0.05)。见表1。

表1 免疫治疗晚期NSCLC患者预后的单因素分析(例，%)

2.3 免疫治疗晚期NSCLC患者预后的多因素分析

Logistic回归分析显示：年龄>60岁、有吸烟史、ECOG评分2～3分，治疗线数为三线、白蛋白水平<35g/L为行免疫治疗的晚期NSCLC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 免疫治疗晚期NSCLC患者预后的多因素分析

3、讨论

NSCLC为临床多发的肺部恶性肿瘤，其发病率与致死率在临床均处于较高水平[6-7]。近年，因人们生活习惯的转变，该病的患病率有所上涨[8]。由于NSCLC患病初期常缺乏典型表现，容易被忽视，在确诊时多已进展到中晚期，预后较差[9]。免疫治疗为现阶段临床治疗晚期NSCLC患者的常见手段，其通过增强患者自身的免疫功能，达到抗肿瘤效果。然而，部分患者经免疫治疗之后，仍然难以获得理想的治疗功效，甚至有少数患者出现肿瘤进展而在数月内死亡，预后较差[10]。因此，积极了解影响本院行免疫治疗的晚期NSCLC患者预后的有关因素，对其施以个体化的治疗，对于改善其预后具有重要意义。

本研究结果显示，149例行免疫治疗的晚期NSCLC患者中，生存115例(77.18%),死亡34例(22.82%)。提示，部分患者即便行免疫治疗依然无法获得优良的治疗效果，对此临床需给予高度重视。本研究Logistic回归分析显示：年龄>60岁、有吸烟史、ECOG评分2～3分，治疗线数为三线、白蛋白水平<35g/L为行免疫治疗的晚期NSCLC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。分析原因认为：(1)年龄>60岁：老年患者各项组织器官功能处于衰退状态，常合并较多的基础疾病，故会增加死亡风险。(2)有吸烟史：香烟内含有尼古丁等大量的有害物质，长时间的吸烟会危害身体健康，影响预后。(3)ECOG评分2～3分：ECOG与机体的体力活动能力具有紧密联系，评分高，则说明机体活动能力差，对机体的免疫功能有一定影响，导致免疫治疗所取得的效果降低，增加预后不良风险。(4)治疗线数为三线：随着治疗线数的后移，免疫治疗所取得的益处会逐渐降低，抗肿瘤效果也会降低，从而增加死亡风险。(5)白蛋白水平<35g/L:白蛋白水平与患者的营养状态联系紧密，白蛋白水平低则提示患者体内存在营养不良，而营养不良将会导致后续的治疗难以顺利开展，故其预后不良风险较高。但本研究所纳入的样本量较少，临床还需扩充样本量，进行更深入的分析，由此更加全面地明晰影响行免疫治疗的晚期NSCLC患者预后的危险因素，为临床提供更良好的参考依据。

综上所述，年龄>60岁、有吸烟史、ECOG评分2～3分，治疗线数为三线、白蛋白水平<35g/L为行免疫治疗的晚期NSCLC患者预后的独立危险因素。

参考文献:

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