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穴位敷贴对非小细胞肺癌化疗患者胃肠反应的防治效果观察

2024-07-15 9 上传者：管理员

摘要：非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中发病率最高的类型之一，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等，其发病率通常为85%,具有恶性程度高、易复发、易转移、死亡率高等特点[1]。发病机制复杂，与遗传因素、吸烟、环境污染、个人饮食习惯、职业因素等诸多因素紧密相关[2]。早中期首选手术切除，晚期则以放化疗、靶向治疗、免疫治疗为主[3]。

关键词：
NSCLC
手术切除
穴位敷贴
胃肠反应
非小细胞肺癌
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非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌中发病率最高的类型之一，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等，其发病率通常为85%,具有恶性程度高、易复发、易转移、死亡率高等特点[1]。发病机制复杂，与遗传因素、吸烟、环境污染、个人饮食习惯、职业因素等诸多因素紧密相关[2]。早中期首选手术切除，晚期则以放化疗、靶向治疗、免疫治疗为主[3]。绝大部分NSCLC患者早期临床症状隐匿性较强，在确诊时已至晚期，错失最佳时机，需要进行化疗，化疗药物在抑制癌细胞在体内扩散的同时会损伤机体正常细胞，出现一系列的毒副反应，明显降低患者的生活质量[4]。消化系反应是最常见的化疗近期副作用。目前西药防治化疗消化道副反应完全缓解率低，价格偏贵，有一定副作用。穴位敷贴是传统中医的重要组成部分，通过选择特定的穴位、适合的药物，通过腧穴、药物、经络的作用，调理气血阴阳和脏腑功能，达到治疗目的[5]。而且价格低廉、操作简便，防治肿瘤患者化疗所致恶心、呕吐具有广阔前景[6]。本文笔者临床应用中药穴位贴敷防治NSCLC化疗患者的消化道副反应，评价其生活质量，报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选择2021年6月—2023年3月于本院进行化疗的NSCLC患者98例，按照随机数字表法分组。对照组49 例，男性29例，女性20例；病理分型：腺癌35例，鳞癌14例；平均年龄(62.1±3.7)岁；平均病程(1.9±0.4)年；肿瘤TNM分期：III期30例，IV期19 例。观察组49 例，男性30例，女性19例；病理分型：腺癌32例，鳞癌17例；平均年龄(60.1±3.3)岁；平均病程(2.2±0.5)年；TNM分期III期32 例，IV期17 例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

1)符合NSCLC诊断标准[7],接受化疗者；2)TNM分期均为III～IV期，无化疗禁忌症；3)年龄大于18 岁，小于75 岁；4)预估生存期超过3 个月，生活质量KPS评分≥60 分；5)患者或家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

1)中药贴敷处有皮肤病、严重感染者；2)合并严重肝肾功能障碍者；3)合并免疫、造血系统功能障碍者；4)药物过敏者。

2、方法

2.1 治疗方法

2组患者均接受多西他赛顺铂化疗[8],21 d为1 个周期，连续化疗3 个周期。患者接受化疗前静脉滴注甲磺酸多拉司琼注射液进行止吐治疗。观察组同时进行穴位敷贴治疗，在化疗第1天开始使用；取穴双侧足三里、双侧内关、中脘、神阙；将生姜、陈皮、法半夏、丁香、肉桂、吴茱萸按1∶2∶2∶1∶1∶1比例研末，用少许蜂蜜调成糊状，置于医用脐贴中，贴敷于上述穴位，每次贴4 h, 1次/日，从化疗第1 天开始贴敷，连续贴敷6 d, 疗程与化疗同步。

2.2 观察指标

1)2组患者胃肠道不良反应发生情况：观察2组患者化疗期间(急性期，第1 天；延迟期，第2～6 天)胃肠道不良反应(恶心、呕吐、腹泻)发生情况。2)2组患者胃肠道不良反应严重程度：依据WHO制订的抗癌药物不良反应分级标准[9]对2组患者急性期、延迟期恶心、呕吐、腹泻进行分级(0～4 级)评分(0～4 分),分数越高症状越严重。3)生存质量评估：2组患者分别于治疗前、后采用癌症患者生命质量量表(QLQ-C30)[10]评估，得分越高表示生活质量越好。

2.3 统计方法

数据用SPSS 22.0统计分析，计量资料以(x¯±s)

表示，行t检验；计数资料行χ2检验；P<0.05示差异有统计学意义。

3、结果

3.1 2组患者化疗期间胃肠道不良反应发生情况比较

见表1。

表1 2 组患者胃肠道不良反应发生情况比较[例(%)]

3.2 2组患者化疗期间胃肠道不良反应严重程度比较

见表2。

表2 2组患者化疗期间胃肠道不良反应严重程度比较(例)

3.3 2 组患者治疗前后EORTC QLQ-C30评分比较

见表3。

4、讨论

NSCLC患者起病隐匿，初期没有典型表现，绝大部分患者确诊已为晚期，肿瘤细胞已经发生远处转移、浸润[11]。治疗多采用化疗方案，化疗能够减轻患者症状、延缓病情恶化速度，然后化疗在抗肿瘤细胞生长的同时也不同程度的损害机体正常细胞，从而出现不良反应[12,13],其中胃肠道不良反应是最常见的类型，其发生率可达80%～90%。其发病机制十分复杂，研究显示化疗药物或其代谢物经过损伤消化道黏膜，从而产生炎症反应，导致出现恶心、呕吐、腹泻等症状。

表3 2组患者治疗前后EORTC QLQ-C30评分比较(x¯±s

中医认为化疗所致消化道反应属于“恶心”“呕吐”“腹泻”范畴，其病机主要为脾胃运化功能受损，湿浊中阻，气机升降失常，胃气上逆则恶心、呕吐；肠道气机不利，湿浊下注则腹泻。笔者运用穴位敷贴治疗NSCLC化疗患者，药物选择生姜、陈皮、法半夏、丁香、肉桂、吴茱萸等，生姜温中止呕，有效成分具有止吐、抑菌、抗炎镇痛、抗肿瘤以及免疫调节等作用[14];陈皮理气调中、燥湿化痰，其有效成分具有抗炎、促消化、抑制多种癌细胞生长、改善生活质量等作用[15];法半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，其有效成分具有镇吐止呕、镇咳祛痰、抗炎、抗肿瘤、镇静催眠等作用[16];丁香温中降逆，丁香有效成分具有抑制癌细胞增殖及促进其凋亡、抗菌、抗病毒、改善消化系统功能、促透皮吸收等作用[17];肉桂温煦气血、补火助阳、散寒止痛，肉桂有效成分具有抗炎抑菌、抗肿瘤、加强消化功能、增加胃黏膜的血流量、止咳祛痰、升高白细胞水平等作用[18];吴茱萸散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻，有效成分具有抗炎镇痛、保护胃肠道、抑制肿瘤细胞的增殖与分化、抑制肿瘤细胞内血管的生成、促进肿瘤细胞凋亡以及调节机体免疫细胞等作用[19]。本研究腧穴选取足三里是足阳明胃经的合穴，能够调理脾胃功能，具有健脾和胃、止泻止痛、通调肠道的作用，研究显示刺激足三里能够改善肿瘤患者化疗后腹泻、腹痛等症状，改善患者预后，提高生存质量[20]。内关穴是手厥阴心包经之络穴，是止呕要穴，具有调理三焦气机、和胃降逆止痛的功效，是治疗肿瘤化疗后恶心、呕吐最常用腧穴[21]。中脘为胃经经气所聚集之处，取之可疏导中焦气机，理气和胃。神阙与胃肠毗邻，可调整脏腑阴阳和气机。在上穴贴敷生姜、陈皮、法半夏、丁香、肉桂、吴茱萸等中药，使药物经穴位渗透，发挥理脾胃、调气机作用，达到降逆止呕、和胃理肠之功效。

本文观察结果可见中药穴位敷贴可明显降低非小细胞肺癌化疗患者恶心、呕吐、腹泻等副反应发生率；减轻消化道症状严重程度；延迟期观察组患者恶心、呕吐、腹泻的发生率和严重程度评分均低于对照组；生活质量EORTC QLQ-C30各维度评分均高于对照组。提示：中药穴位敷贴可有效防治非小细胞肺癌化疗患者的消化道副反应，提高生活质量。

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