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焦炉工人职业性肺癌发病相关危险因素Logistic回归分析

2024-08-28 14 上传者：管理员

摘要：目的调查焦炉工人职业性肺癌的发病情况，并分析其发病的危险因素。方法随机选取某地区6个焦化厂2015年1月至2021年12月期间在册的2042例男性焦炉工人为研究对象，统计其职业性肺癌发生情况。采用自制的《焦炉工人职业性肺癌发生情况及影响因素调查表》收集工人的年龄、体质指数(BMI)、婚姻状况、文化程度、吸烟、饮酒情况、呼吸系统疾病史、肺癌家族史、工龄、工种、饮茶习惯、锻炼习惯等基本资料，通过Logistic回归分析焦炉工人发生职业性肺癌的危险因素。结果共纳入2042例焦炉工人，失访率为3.04%(62/2042),实访1980例，其中职业性肺癌发病率为2.73%(54/1980)。单因素分析结果表明，年龄、吸烟、呼吸系统疾病史、工龄、工种均和焦炉工人发生职业性肺癌有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果表示，年龄≥50岁、有呼吸系统疾病史、工龄长、工种为炉顶工均是导致焦炉工人发生职业性肺癌的独立危险因素(P<0.05)。结论焦炉工人中职业性肺癌的发病率较高，年龄≥50岁、有呼吸系统疾病史、工龄长、工种为炉顶工均是焦炉工人发生职业性肺癌的危险因素，工厂应加大对具备上述因素的焦炉工人的关注度，加强对焦炉工人的保护措施，以降低焦炉工人职业性肺癌的发生率。

关键词：
COEs
化工产品
焦炉工人
职业性接触
职业性肺癌
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职业性肺癌是指职业性接触致癌因素引发的肺部癌症，最早可追溯到100多年前德国Schneerberg铀矿的“矿山病”,其在职业性肿瘤中的占比极高，潜伏期不明，且与接触物质的剂量有关[1]。职业性肺癌的种类繁多，常见的有锡矿矿工职业性肺癌(主要由氡、砷暴露所致)[2]、铀矿井下作业人员职业性放射性肺癌[3]、氯甲基化作业工人职业性肺癌[4]、焦炉工肺癌[5]等。焦炉是焦化厂中生产化工产品的重要场所，为工厂带来产出的同时也产生了焦炉逸散物(COEs)等有害物质，长期接触COEs是导致焦炉作业工人发生职业性肺癌的公认病因，而焦炉工肺癌也已在1992年被中国正式确定为法定职业病[6]。COEs是煤在高温热解时产生的微尘颗粒、蒸汽及气体的混合物，含有多环芳烃(PAH)、亚硝胺、砷化物、煤焦油、苯等致癌或可能致癌的化学成分，可引发焦炉工人职业性肺癌等健康问题[7]。另有研究表示年龄、工种、各种复杂因素也会对焦炉工人发生职业性肺癌产生一定影响[8]。据报道，焦炉工肺癌是焦炉工人中最严重的职业病，焦炉工发生肺癌的标化率比为4.93,一旦发生则会明显增加其死亡风险，严重威胁着焦炉工人的生命健康[9]。故全面分析导致焦炉工人发生职业性肺癌的危险因素，并对该病进行防范与治疗具有重要的临床价值。本研究特选取2042例男性焦炉工人作为研究对象，调查统计其发生职业性肺癌的情况，并分析其发生职业性肺癌的危险因素，以期为焦炉工人职业性肺癌的防控提供思路。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取某地区6个焦化厂2015年1月至2021年12月期间在册的2042例男性焦炉工人(包括在职、调离、退休)为研究对象，统计其职业性肺癌发生情况，并收集其一般资料。纳入标准：工龄均≥1年。职业性肺癌诊断标准均满足《GBZ94-2008.职业性肿瘤诊断标准》[10]中焦炉工肺癌的诊断标准，且均经CT、X射线等影像学检查与病理检查确诊为肺癌。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

采用本院自制的《焦炉工人职业性肺癌发生情况及影响因素调查表》收集患者的基本资料，包括年龄、体质指数(BMI)、婚姻状况、文化程度、吸烟(每日吸烟支数×年限>100为吸烟)、饮酒(每周喝白酒次数≥1,连续时间超过1年)情况、呼吸系统疾病史、肺癌家族史、工龄、工种、饮茶习惯、锻炼习惯[每周至少进行3次(≥30 min/次)中等强度有氧运动)]等资料。

1.2.2 质量控制

通过预实验验证，本院自制的《焦炉工人职业性肺癌发生情况及影响因素调查表》的内部一致性信度Cronbach'系数为0.81,各个维度分别为0.68～0.84,重测信度为0.85,内容效度为0.94。调查人员在进行问卷调查前均经过统一培训且达标。

1.3 观察分析

(1)统计焦炉工人职业性肺癌的发生情况。(2)对比发生职业性肺癌的焦炉工人与未发生职业性肺癌焦炉工人的年龄、BMI、婚姻状况、文化程度、吸烟、饮酒、呼吸系统疾病史、肺癌家族史者占比、工龄、工种、饮茶习惯、锻炼习惯等资料，分析与焦炉工人职业性肺癌发生相关的危险因素。将单因素分析中有统计学差异的因素纳入自变量，将焦炉工人是否发生职业性肺癌纳入因变量，进行多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件包处理统计学数据。计量数据均符合正态分布，以均值±标准差

表示，2组间差异均通过独立样本t检验分析；计数资料以“n(%)”表示，2组间差异均以χ2检验分析。采用多因素Logistic回归分析导致焦炉工人发生职业性肺癌的危险因素。检验标准α=0.05。

2、结果

2.1 焦炉工人职业性肺癌发生情况

本研究共纳入2042例焦炉工人，共有62例失访，失访率为3.04%(62/2042)。实访1980例焦炉工人，其中有54例发生职业性肺癌，1926例未发生职业性肺癌，职业性肺癌发病率为2.73%(54/1980)。

2.2 焦炉工人发生职业性肺癌的单因素分析

BMI、婚姻状况、文化程度、饮酒、肺癌家族史、饮茶习惯、锻炼习惯均和焦炉工人发生职业性肺癌情况无关(P>0.05);年龄、吸烟、呼吸系统疾病史、工龄、工种均和焦炉工人发生职业性肺癌有关(P<0.05)。见表1。

2.3 焦炉工人发生职业性肺癌的多因素分析

将焦炉工人是否发生职业性肺癌纳入因变量(赋值：未发生=0,发生=1),将表1中有统计学差异的因素纳入自变量(赋值：年龄：<50岁=0,≥50岁=1;吸烟：否=0,是=1;呼吸系统疾病史：无=0,有=1;工龄：实际值；工种：炉侧工/炉底工=0,炉顶工=1),进行多因素Logistic回归分析。多因素分析结果表示，年龄≥50岁、有呼吸系统疾病史、工龄长、工种为炉顶工均是导致焦炉工人发生职业性肺癌的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 焦炉工人发生职业性肺癌的单因素分析(例，%)

3、讨论

焦炉是焦化厂中众多毒性物质和致癌物质的重要来源，焦炉工人职业性肺癌是在焦炉工群体中常发的一种职业病。除致病因素外，焦炉工人职业性肺癌的病理本质与在普通群体中发生的肺癌并无实质性差别，其诊断主要依据工种、工龄等职业因素进行[11]。焦炉工人职业性肺癌的发病特点主要有：①长期接触COEs后发生的原发性肺癌，有明确的职业接触史，且工龄偏长；②发病的潜伏期一般较长，且发生在同一个岗位的几率更大；③早期肺癌患者的临床特征与一般肺炎类似[12]。焦炉工职业性肺癌发生风险高，早期诊断难度大，且治疗困难，预后极差，故为保障焦炉工人的身体健康，降低职业性肺癌的发生率，分析焦炉工人职业性肺癌的发生现状及导致其发生风险增大的危险因素非常重要。本研究发现，在1980例实访焦炉工人中有54例发生职业性肺癌，发病率为2.73%(54/1980),发病率偏高，提示临床应增加对焦炉工作者的关注度，做好个人防护措施，以降低其发生风险，保证工人健康与生命安全。

本研究经多因素Logistic回归分析表明，年龄≥50岁、有呼吸系统疾病史、工龄长、工种为炉顶工均是导致焦炉工人发生职业性肺癌的独立危险因素。分析原因可能是：①年龄≥50岁：年龄更大的工人，对焦炉产物的认知水平以及个人安全意识普遍更差，个人防护不到位；同时年长工人的身体机能已出现明显减退，合并更多的基础疾病，抵抗力更差，对COEs中有毒有害物质的耐受性降低；同时年长工人整体的工龄普遍更长，接触COEs的时间更长，故而更易发生肺部癌变[13]。②有呼吸系统疾病史：哮喘、支气管炎、慢阻肺等呼吸系统疾病史使肺癌的发生风险增大，因为呼吸系统疾病患者的气管内膜上皮细胞已经历了反复多次的脱落与损伤，其会导致肺部发生鳞状上皮化生、局灶性增生等病变，进而引起肺部免疫功能下降[14];同时呼吸系统疾病会导致支气管上皮受到多次炎症刺激，引发上皮细胞病变。另外，有呼吸系统疾病史者呼吸系统已遭到功能性损伤，其机体内的表皮生长因子受体(EGFR)易发生突变，诱发癌变；故有呼吸系统疾病史的焦炉工人更易发生肺癌[15-16]。③工龄长：COEs中含有的苯并(a)芘、苯并蒽等多种PAH类化合物，其已被确认为具有明显的致癌性，PAH会通过呼吸道进入人体，使肺组织与呼吸系统直接与致癌或毒性物质接触，造成肺功能受损，引发肺部癌变。同时苯并(a)芘等物质会使焦炉工人的机体细胞发生遗传性损伤，进而诱发致癌基因表达，导致癌症发生[17]。而焦炉工职业性肺癌正是长期接触COEs引发的肺癌，工龄越长，吸入的PAH越多，肺功能受损程度与机体细胞遗传性损伤程度越严重，促癌基因表达水平越高，肺癌发生风险越大。④工种为炉顶工：既往研究表明[17-18],空气中COEs浓度越高，焦炉工人的肺癌发生风险越大，而焦炉顶部的生产性粉尘的浓度最高，工人接触到的PAH、苯溶物、一氧化碳的浓度也最高。耿秀娥等[19]表示，炼焦导致空气中富含的PAH类物质、煤焦油、焦尘等均具有诱癌性，各种致癌物质相互协同、叠加，可致使其致癌效果叠加；王莉丽等[20]表示焦炉炉顶区域的苯并(a)芘、苯溶物等有害物质的浓度均超标2倍多，而炉侧和炉底的最高浓度均在标准浓度以下；故炉顶工发生职业性肺癌的风险更大。另外，本研究表示，吸烟并非焦炉工人发生职业性肺癌的独立因素，与王莉丽等[20]报道的结果不一致，分析原因可能是烟草中含有的PAHs等致癌物质相较于工人每日吸入的COEs而言，几乎可以忽略，故而对肺癌的影响难以显示。

癌症在现代医学中并无彻底治愈的手段，针对于职业性癌症最有效的手段就是及早诊断与预防。为保证焦炉工人的健康，特针对以上危险因素，提出以下预防建议：①工厂需及时改善生产工艺，降低COEs的生成与排放；②定期对工人进行职业卫生健康教育，加强工人的个人防护，以减少焦尘、废气、COEs的吸入，保障个人安全；③为焦炉工人安排定期的健康体检，对发现伴有肺部功能异常的工人及时作深入检查，并及时调整工作岗位；④加大对年龄大、有呼吸系统疾病史、炉顶工人的检测力度，以便及早发现及早治疗其肺部异常；⑤尽量控制焦炉工人的工龄，及时为其调换岗位，为工龄偏长的工人提供更优越的在职与退休后体检福利，以降低职业性肺癌发生率。

综上所述，焦炉工人发生职业性肺癌的概率为2.73%(54/1980),发病率较高，需及早进行预防。另年龄≥50岁、有呼吸系统疾病史、工龄长、工种为炉顶工均是导致焦炉工人发生职业性肺癌的独立危险因素，临床需加大对高龄、有呼吸系统疾病史、工龄长、炉顶工作的焦炉工人的关注，加大防护力度，以降低职业性肺癌发生风险，保障工人健康与安全。

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