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胫骨因其解剖关系,骨折以中、下段为主,多采用手术治疗。胫骨中、下段骨折由于血液及血流特性常发生术后静脉栓塞或愈合较差[1-2],甚至出现骨折延迟愈合或不愈合。2019年3月~2021年5月,我科采用钳夹技术结合内侧锁定钢板内固定治疗34例胫骨中、下段骨折患者,疗效确切,报道如下。
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经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)疗效显著,但有骨水泥渗漏及弥散不佳的缺点。如何减少骨水泥渗漏一直是临床研究的热点。2020年1月~2021年9月,马鞍山十七冶医院骨科采用侧孔骨水泥推注器行双侧穿刺PVP治疗29例OVCF患者。
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在全膝关节置换术(TKA)中,骨缺损会影响假体对齐和骨-假体界面的稳定,对膝关节的功能损害大,修复难度高。通过自体骨移植技术,修复胫骨骨缺损取得了良好的临床疗效,但由于植骨的方式、操作技能的区别,也导致了术后疗效的差异。自2015年董乐乐等提出卯榫样植骨技术以来,经过临床的不断实践,应用此技术修复骨缺损的患者术后效果令人满意。
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临床上由严重创伤、骨感染、缺血性骨坏死、骨肿瘤、导致的骨缺损十分常见,而针对骨缺损的修复一直是困扰临床的难点问题。目前骨缺损的治疗手段主要是利用骨移植或骨替代材料来修复骨缺损和促进骨愈合。自体或异体骨移植在临床中最为常用,但骨移植存在来源受限、二次创伤、免疫排斥反应及传染性疾病等缺陷。
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股骨粗隆间骨折(ITF)是好发于老年群体中的一种自股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折疾病。目前临床治疗ITF的方案可归纳为手术和非手术治疗,后者容易发生压力性溃疡、深静脉血栓形成、髋内翻、下肢缩短等并发症,且非手术治疗的死亡率已接近20%。因此,大多数学者推荐采取手术治疗和早期下床活动的治疗原则。
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胫骨平台骨折是临床较为常见的一种骨折类型,约占全身骨折的1%,其中老年患者的发生率为8%。过伸型胫骨平台骨折多由膝关节受到急性轴向力和过伸力所致,临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。复杂过伸型胫骨平台骨折为Schatzker分型中的Ⅴ型和Ⅵ型,为实现膝关节解剖复位、坚强内固定和最大程度上恢复关节面平整性。
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克氏针张力带具有操作简单、固定牢靠的优点,治疗有移位的老年髌骨骨折疗效确切,但老年患者因骨质疏松、身体机能退化等原因,易发生内固定松动、滑脱、退出及皮肤刺激、膝关节屈伸功能障碍等并发症。2021年9月~2022年11月,我科采用预断式带孔克氏针张力带治疗35例老年髌骨骨折患者。
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髓内固定治疗股骨转子下骨折具有创伤小、力学稳定性好等优势。目前常规手术大多采用股骨重建髓内钉治疗,但仍存在骨折不愈合、拉力螺钉(螺旋刀片) 穿出股骨头、内固定断裂等问题。我们自行设计了一种新型组合式锁定钢板,通过生物力学及有限元分析证明,该钢板增加了骨折块固定的稳定性。
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老年股骨转子间骨折非手术治疗预后不良,临床上多采用内固定手术治疗。2021年12月~2022年10月,我科采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗27例老年股骨转子间骨折患者,疗效满意,报道如下。
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锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位临床效果满意,但常发生内固定断裂、肩峰撞击综合征等并发症,需要二次手术治疗。2020年2月~2022年7月,我科采用带袢钢板联合带线锚钉治疗23例肩锁关节脱位患者,疗效满意,报道如下。
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老年人易发生骨质疏松性骨折,其中以股骨粗隆间骨折的发生率较高,多表现为行走受限、股骨疼痛等。保守治疗恢复较慢,且风险较高,患者易出现骨折畸形、髋内翻、感染、下肢深静脉血栓等并发症,严重时可威胁患者生命安全。而手术治疗能够加快骨折愈合以缓解患者疼痛,还能减少患者长期卧床后的相关并发症的发生,提高患者的生活质量。
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外来医疗器械是指由器械供应商租借给医院的可重复使用且主要用于植入物相关手术的器械。外来医疗器械品种繁多、流动性高、使用信息复杂且消毒灭菌技术特殊,运行管理难度和质量控制风险系数远高于常规手术器械。应遵循外来医疗器械与植入物清洗、消毒、包装、灭菌方法和参数。
股骨粗隆间骨折多见于骨质疏松的老年患者,约占全身骨折的3.58%,占老年人骨折的80%。受老年人骨密度及高能量损伤机制的影响,复杂的股骨粗隆间粉碎性骨折越来越多,尤其因高能量剪切应力所致的伴有冠状面骨折的A3.3型股骨粗隆间粉碎性骨折治疗甚为棘手,这类骨折通常伴有股骨外侧壁和股骨矩损伤,是极其不稳定的骨折。
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骨是一种富含血管的组织,血管在骨再生中发挥重要的作用[1⁃2]:骨损伤时,血管迅速响应损伤刺激并向损伤部位聚集,构建通道以输送营养物质、细胞及生长因子,为形成损伤初期微环境奠定基础;其次,血管与骨形成紧密相连,内皮细胞和成骨相关细胞释放各种因子,相互协同,促进骨再生[3⁃5]。
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股骨粗隆间骨折在骨科中属于发生率较高的骨折类型,一般发生在60岁以上的老年群体中。股骨粗隆间骨折一般是骨筋膜室压力身高引起的骨折现象。股骨粗隆间骨折的发生和直接暴力、间接暴力损伤、骨质疏松、车祸等等导致的,患者的症状主要表现为无法站立和行走、患肢活动受限、髋部外侧皮下瘀斑、疼痛、髋部肿胀、患肢外旋等等。
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