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单髁置换术( UKA) 和全膝关节置换术( TKA)对老年终末期膝关节骨关节炎( KOA) 有良好的临床疗效。与 TKA 相比,UKA 切口更小,术后恢复更 快,可以获得更大的膝关节活动度( ROM),尽管有研究显示 UKA 的假体生存率低于 TKA,但仍是内侧 KOA 的一种选择。
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肱骨近端NeerⅡ、Ⅲ型骨折非手术治疗效果欠佳,手术成为主流选择。传统切开复位内固定(ORIF)骨折复位效果满意,但存在手术创伤大、出血多、恢复慢等缺点。经皮微创接骨板内固定技术(MIPPO)因出血少、骨折愈合快等优点在临床上得到了越来越广泛的开展[1-3]。
膝骨关节炎(KOA)以关节软骨退变为主要临床表现。膝关节单髁置换术(UKA)是治疗中、重度内侧间室伴软骨下骨磨损严重的KOA的常用方法[1-2];全膝关节置换术(TKA)是治疗终末期KOA的最终选择[3]。UKA与TKA各有优势及特点[4]。
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目前,全膝关节置换术(TKA)已经成为治疗终末期膝骨关节炎广泛、有效的方法,下肢力线和相关角度的精确测量对提高TKA的临床疗效、关节置换假体生存率有重要的意义[1-2]。研究[3-4]表明,数字化技术测量膝骨关节炎患者的下肢力线在TKA手术计划中有较大的优势。
气囊止血带被广泛应用于四肢骨折及关节置换术中,它可以帮助减少术中出血、清晰手术视野,有助于加快手术速度[1-2]。传统方法是采用大腿根部捆扎气囊止血带,但是在使用过程中会发生创面疼痛加重、神经肌肉损伤、软组织缺血再灌注损伤、DVT及休克等不良反应[3]。
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研究[3]表明,THA治疗单侧DDH后,非术侧髋关节10年内骨关节炎发生率约为40%,其原因尚不明确,其中10%~20%的患者需接受THA治疗。小Wiberg的外侧中心边缘角(LCEA)已被确定是非术侧髋关节骨关节炎发展的一个高风险因素[4],因为当LCEA过小时,髋关节畸形将导致应力分布异常,从而使髋关节发生病变[5-6]。
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全髋关节置换术(THA)是一种常见的骨科手术,主要用于治疗严重的髋关节疾病,该手术通过移除受损的髋关节组织,并用人工关节替代,以恢复关节功能和减轻疼痛[1]。由于老年患者对手术的应激反应更强烈,术后常出现术区肿胀、疼痛,拒绝主动活动病髋,导致THA后血液处于高凝状态,进而易引发肺栓塞等凝血异常,影响患者术后恢复[2]。
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膝关节骨性关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)是一种常见的退行性关节疾病,晚期主要表现为膝关节疼痛、畸形及活动障碍,其致残率高,给患者及家庭、社会造成沉重负担。KOA在全球范围内普遍存在,尤其在老龄人群中。据报道,60岁及以上人群中KOA的发病率约为50%,75岁及以上人群中约为80%[1]。
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腰椎退行性病变为临床常见的骨科疾病,多见腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等,老年人群为其高发群体,腰腿疼痛为该类疾病的主要特征。临床对于此类疾病一般推荐采用保守治疗,可在一定程度上缓解患者的疼痛感,但难以纠正患者的腰椎结构性改变。因此存在持续疼痛或活动受限严重者则需接受手术治疗。
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股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,是老年人常见的骨折类型之一,常由创伤、骨质疏松等原因引起,髋关节置换术是治疗该疾病的常见术式。半髋关节置换术只更换受损的股骨头,保留患者自身的髋臼,手术创伤相对较小,但股骨头假体与髋臼软骨之间的摩擦较大,股骨头假体易松动,且存在再次手术的风险[1]。
腰椎压缩性骨折为椎体发生楔形压缩性改变,以腰部疼痛、运动功能受限为主要临床表现的脊柱骨折常见疾病,多认为与暴力、骨质疏松等因素有关,好发于中老年人群。近年来,腰椎压缩性骨折发病人数逐年增多,若未得到及时处理,易发展成脊柱后凸畸形,损伤神经及脊髓,致残率较高[1]。
骨性关节炎是一种膝关节炎症性疾病,骨质增生、膝关节软骨退变是其主要病理特征,诱发因素为关节劳损或创伤,老年人群是高发人群。现阶段,临床治疗骨性关节炎的入手点主要为抗炎、将患侧关节粘连减轻、对局部血液循环进行改善。膝关节置换术广泛应用于临床,但因其易损伤患者静脉,术中易引发患者大量出血,且因手术视野受阻,耽误手术进程,影响患者预后。
股骨粗隆间骨折为下肢常见骨折类型,在中老年人群中有较高发生率,如治疗不善将极大影响患者髋关节功能,并对患者活动能力造成严重限制[1]。传统开放式手术治疗虽能复位骨折,但由于创伤大、出血多,导致并发症多、康复时间长。因此,近年来临床广泛采用微创术式治疗股骨粗隆间骨折,如股骨近端防旋髓内钉内固定术(PFNA)[2]。
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沙袋加压是通过在病人膝关节上施加适度的压力发挥持续的物理压迫作用以缓解关节挛缩、纠正膝关节屈曲畸形,有利于病人伸直功能的恢复。目前,我国关于膝关节置换术围术期的快速康复方案较多,但大多是对术后病人进行沙袋加压干预,术前进行提前干预的研究较少。
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踝关节骨折是骨科常见的骨折类型,多由交通事故、重物砸伤等因素所引起,患者以踝关节肿胀、疼痛、下肢活动受限等为主要表现。 有调查数据显示,踝关节骨折约占全身骨折 3. 90% ,且随着工业化的推进与人民运动保健意识的提高,其发生率近年来有上升趋势。 复杂踝关节骨折属于特殊类型的踝关节骨折,对患者的健康危害极大,若处理不当会引起严重的功能障碍,甚至是残疾。
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