首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 感控科论文 > 感染论文 > 多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染的临床分布及耐药研究

多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染的临床分布及耐药研究

2024-07-17 8 上传者：管理员

摘要：目的探讨多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染的临床分布及耐药情况。方法选取2022年10月至2023年10月在清远市人民医院住院治疗的60例多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者为研究对象，所有患者的血液标本均经菌株鉴定和药敏试验，观察标本的科室分布情况、临床分布情况和耐药结果。结果 60例多重耐药肺炎克雷伯菌感染患者中，分布最多的科室为ICU(31.67%,19/60),其次为肝胆外科(23.33%,14/60),再次为血液科(13.33%,8/60);合并糖尿病(61.67%,37/60)最多，其次为合并慢性阻塞性肺疾病(53.33%,32/60),再次为合并肿瘤(26.67%,16/60);侵入性操作占比最高为机械通气(68.33%,41/60),其次为深静脉置管(53.33%,32/60),再次为手术(48.33%,29/60)。耐药率最高的是氨苄西林(100.00%,60/60),其次为头孢呋辛(93.33%,56/60),再次为头孢噻肟(81.67%,49/60)。结论多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者在ICU、肝胆外科、血液科等科室分布较多，且多合并有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等慢性疾病，同时还接受过侵入性操作；同时，该细菌对青霉素类、头孢类抗菌药物的耐药率较高，对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率相对较低，临床应加强对上述群体的监测，并根据药敏试验结果给予治疗，以提高患者的疗效。

关键词：
分布
多重耐药
耐药
肺炎克雷伯菌
血流感染
加入收藏

肺炎克雷伯菌是肠杆菌科克雷伯氏菌属中最为重要的一类菌，也是院内感染和社区获得性感染的常见致病菌，其感染率仅次于大肠埃希菌，居革兰阴性菌血流感染的第二位，一旦引发血流感染，可迅速加重患者的病情，严重危及患者的生命安全[1,2,3]。近年来，随着广谱抗生素不合理使用现象的日趋严重，该细菌的耐药率呈现明显的上升趋势，使得多重耐药肺炎克雷伯菌的分离率不断上升，已经成为世界性的公共卫生问题[4]。多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染相对于普通肺炎克雷伯菌，耐药性更高，给治疗带来了更大的难度，患者的病死率也大幅度上升[5,6]。为做好多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染的预防工作，临床应详细了解多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染的临床分布及耐药情况，以指导预防、治疗工作的顺利展开。本研究将近1年内在我院住院治疗的60例多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者作为研究对象，对其临床分布情况和耐药情况展开分析，以为加强医院感染的预防工作和临床选择合理的治疗药物提供理论指导。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

选取2022年10月至2023年10月在清远市人民医院住院治疗的60例多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者为研究对象。其中男34例，女26例；年龄21～84(53.76±3.84)岁。纳入标准：①符合血流感染的诊断标准；②外周血细菌培养出多重耐药肺炎克雷伯菌；③患者了解研究的内容，并表示自愿参与。排除标准：①同例患者的重复菌株；②临床资料不完整；③严重心血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍；④无法正常与医护人员交流；⑤妊娠期、哺乳期女性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 标本采集：

按照《全国临床检验操作规程》的要求采集患者的血液标本，采集后置入无菌容器中备检。

1.3 仪器与试剂：

细菌鉴定仪器是布鲁克MALDI-TOF MS细菌鉴定质谱仪；药敏仪器为BD Phoenix M50全自动微生物鉴定药敏分析系统，鉴定及药敏卡片为革兰阴性菌药敏板、革兰阳性菌药敏板。

1.4 药敏试验：

从药敏卡中选择氨苄西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮钠/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、庆大霉素、复方新诺明、氨曲南等药物的纸片，以最低抑菌浓度(MIC)为判断依据，分为敏感(S)、中介(I)、耐药(R)。

1.5 观察指标

1.5.1 观察多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者血液标本科室分布情况：

观察所有患者的标本临床科室分布范围，涉及科室有呼吸内科、血液科、消化内科、急诊科、神经内科、胃肠外科、ICU、肝胆外科。

1.5.2 多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床分布情况：

观察和记录多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者合并基础疾病(糖尿病、高血压、高血脂、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤)情况、侵入性操作(机械通气、深静脉置管、手术治疗)情况，并进行单因素分析。

1.5.3 观察多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者血液标本的药敏试验结果：

统计、记录血液标本对氨苄西林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮钠/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、庆大霉素、复方新诺明、氨曲南等耐药情况。

1.6 统计学方法：

采用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，定性资料(%)采用χ2检验；符合正态分布的定量资料(x¯±s)

采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 观察多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者血液标本科室分布情况：

60例多重耐药肺炎克雷伯菌感染患者中，分布最多的科室为ICU(31.67%,19/60),其次为肝胆外科(23.33%,14/60),再次为血液科(13.33%,8/60),之后依次为急诊科(10.00%,6/60)、消化内科(8.33%,5/60)、呼吸内科(6.67%,4/60)、神经内科(3.33%,2/60)、胃肠外科(3.33%,2/60)。

2.2 多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者临床分布情况：

60例多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者中，合并糖尿病(61.67%,37/60)最多，其次为合并慢性阻塞性肺疾病(53.33%,32/60),再次为合并肿瘤(26.67%,16/60),之后依次为高血压(16.67%,10/60),高血脂(5.00%,3/60);侵入性操作占比最高为机械通气(68.33%,41/60),其次为深静脉置管(53.33%,32/60),再次为手术(48.33%,29/60)。

2.3 观察多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者血液标本的药敏试验结果：

60例多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者中，耐药率最高的为氨苄西林(100.00%,60/60),其次为头孢呋辛(93.33%,56/60),再次为头孢噻肟(81.67%,49/60),之后从高到低依次为头孢他啶(78.33%,47/60)、环丙沙星(73.33%,44/60)、氨曲南(71.67%,43/60)、复方新诺明(66.67%,40/60)、头孢吡肟(51.67%,31/60)、左氧氟沙星(48.33%,29/60)、庆大霉素(45.00%,27/60)、头孢哌酮钠/舒巴坦(36.67%,22/60)、哌拉西林/他唑巴坦(30.00%,18/60)、阿米卡星(13.33%,8/60)、亚胺培南(10.00%,6/60)、美罗培南(5.00%,3/60)。

3、讨论

肺炎克雷伯菌俗称肺炎杆菌，属于肠杆菌科的克雷伯菌属，其所致的疾病大约占克雷伯氏菌属感染的95%以上[7],危重威胁到患者的身体健康。近几年来，随着广谱抗菌药物的不合理使用、滥用抗生素等情况的不断加重，其耐药性也在不断增强，加之常规抗菌药物对其治疗效果不断下降，多重耐药肺炎克雷伯菌引起的血流感染的流行范围逐渐扩大，已经成为威胁公众健康的重要疾病[8,9,10]。如果患者发生多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染，病情会进行性加重，增加治疗的难度，也降低了患者的预后，临床应予以重视，详细、准确地掌握多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染的临床分布及耐药情况，为提高患者的预后提供理论指导。

本研究对多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者科室分布发现，科室分布最多的为ICU,其次为肝胆外科，再次为血液科，主要原因可能是这3个科室中患者的病情比较重，自身免疫功能相对较低，加上长期使用广谱抗生素或者经常进行各种侵入性操作等因素有关，临床应加强对重点科室内部医务人员的手卫生、环境卫生的管理，同时定期对高危患者进行检查，一旦发现有确诊感染的患者，应立即予以隔离；同时建立、建全反复使用的医疗器械消毒、灭菌规章制度，减少、阻断耐药菌在院内外的传播[11,12]。本研究对耐药菌的临床分布发现，多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者中，合并基础疾病最多的为糖尿病，其次为慢性阻塞性肺疾病，再次为肿瘤；侵入性操作分布最多的为机械通气，其次为深静脉置管，再次为手术。提示合并有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤和接受过侵入性操作的患者更容易发生耐药菌血流感染，究其原因，糖尿病患者的血管受损，通透性增加，极易受到细菌感染，而慢性阻塞性肺疾病属于发作性疾病，处于急性期时一旦未得到较好地控制，细菌进入血液即可发病；而肿瘤患者大多免疫低下，抗病能力较弱[13]。接受过侵入性操作后，可能因器械消毒不彻底而诱发血流感染。临床医师应对上述科室、合并基础疾病和侵入性操作的情况进行调查，重点对上述人群展开监测。

有研究发现，多重耐药肺炎克雷伯菌的耐药机制主要有两种方式，即广谱β-内酰胺酶、产碳青霉烯酶[14],而大多数医院则将碳青霉烯类药物作为一线药物使用，因此，临床不可仅凭经验用药，应及时进行药敏试验，根据结果选择合适的抗菌药物。本研究对多重耐药肺炎克雷伯菌的药敏结果可以发现，本次分离出的多重耐药肺炎克雷伯菌对氨苄西林及头孢类抗菌药物存在着高度耐药，仅有头孢吡肟的耐药率在50%左右，提示临床在经验性治疗时不推荐使用此类药物；环丙沙星、氨曲南、复方新诺明、左氧氟沙星、庆大霉素等药物的耐药率达到40%以上，出现这一结果的原因主要与临床医师的习惯有关，建议医师在对其他感染性疾病治疗时，控制上述药物的使用频率；头孢哌酮钠/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南等药物的耐药率均在40%以下，建议临床治疗时可以作为经验性治疗的首选药物。头孢哌酮钠/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦均属于复方制剂的抗菌药，由于舒巴坦、他唑巴坦均为β内酰胺酶抑制药，故其在产β内酰胺酶的耐药菌株中有较好的表现[15];阿米卡星又名丁胺卡那，属于半合成的氨基糖苷类抗生素，耐酶性比较强，对于克雷伯菌属有良好的抗菌作用；而亚胺培南、美罗培南均属于碳青霉烯类抗生素，属于非典型β-内酰胺抗生素，具有抗菌谱十分广泛、抗菌活性强、毒性低等特点，对β-内酰胺酶的稳定性非常高，可治疗大多数革兰阳性、阴性需氧菌、厌氧菌及多重耐药菌，是临床治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一[16]。但临床需要注意的是，虽然本研究中的多重耐药肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率比较低，但就近几年的整体趋势来看，其耐药率逐年上升，医院应对该类药物的使用加强控制，同时合理地把握使用指征，避免耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的流行[17]。目前对于耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的治疗以联合用药为主，其效果优于单独用药，现阶段除头孢他啶/阿维巴坦能单独用于治疗外，常选择多黏菌素、替加环素、磷霉素、氨基糖苷类等抗生素为主的联合用药方式[18],以提高患者的治疗效果。

综上所述，多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染在ICU、肝胆外科、血液科等科室分布较多，多见于合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等慢性疾病患者中，如果接受过侵入性操作，可进一步增加发生的风险。同时，该细菌对青霉素类、头孢类抗菌药物的耐药率较高，对复方抗菌药物和碳青霉烯类抗菌药物的耐药率相对比较低，临床应加强对上述群体的监测，并根据药敏试验结果给予治疗，以提高患者的疗效。

参考文献:

[1]黄先琪,杜芳玲,魏丹丹,等.血流感染肺炎克雷伯菌pLVPK毒力质粒的分布及与耐药的关系[J].中国抗生素杂志,2019,44(6):727-731.

[2]祁晶晶,杨雨阳,马秀敏,等.ICU血流感染患者碳青霉烯类抗菌药物耐药肺炎克雷伯菌的毒力和耐药基因分布及其与感染严重程度的相关性[J].医学综述,2022,28(9):1819-1824.

[3]赵红纪,郭静,张慧.高龄剖宫产产妇术后导尿管相关尿路感染的病原菌分布及影响因素分析[J].中国实用医刊,2024,51(4):66-69.

[4]高琳,李倩,王丽,等.呼吸道感染患者多重耐药菌肺炎克雷伯菌的耐药及危险因素分析[J].现代生物医学进展,2021,21(12):2280-2283,2308.

[5]杜芳玲,黄先琪,魏丹丹,等.血流感染肺炎克雷伯菌中CRISPR-Cas系统的分布及其与毒力基因和耐药的关系[J].中国抗生素杂志,2019,44(5):586-590.

[6]王明英,黄燕,张捷.儿童与成人住院患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的耐药情况及分子流行病学特征[J].中国实用医刊,2022,49(6):7-12.

[7]曹敬荣,翁晓璇,陈典典,等.高黏液表型多重耐药肺炎克雷伯菌的临床分布及感染的危险因素分析[J].国际检验医学杂志,2020,41(18):2181-2185.

[8]段金楠,周宜庆,徐嘉潞,等.多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染临床分布及耐药分析[J].浙江医学,2022,44(17):1859-1862,1868.

[9]顾艳敏,王晓敏.小儿多重耐药菌肺炎克雷伯菌血流感染的耐药及危险因素分析[J].中国处方药,2020,18(3):157-158.

[10]史尊基,李文超,胡予丹.三种临床常见革兰阴性菌的分布及耐药性分析[J].临床医学,2015,(3):117-118.

[11]王成娟,武光瑞.ICU高龄患者发生下呼吸道多重耐药肺炎克雷伯菌感染的病原学特点与影响因素分析[J].抗感染药学,2022,19(7):1055-1058,1088.