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手绘导航在肺外周结节患者行支气管镜肺活检中的应用效果分析

2024-07-01 15 上传者：管理员

摘要：目的：探讨手绘导航在肺外周结节患者行支气管镜肺活检中的应用价值及其对支气管镜到达活检部位时间的影响因素。方法：回顾性分析2022年8月—2023年3月在宜昌市中心人民医院呼吸内镜中心接受径向超声引导下经支气管镜肺活检的116例肺外周结节患者，根据术前是否采用手绘导航规划路径，分为手绘导航联合径向超声组(手绘导航+RP-EBUS-GS组，n=60)和径向超声组(RP-EBUS-GS组，n=56),对比分析手绘导航在支气管镜肺活检中的应用效果。采用单因素及多因素Logistic回归分析手绘导航对支气管镜到达活检部位时间的影响因素。结果：手绘导航+RP-EBUS-GS组支气管镜到达活检部位时间明显短于RP-EBUS-GS组(6.32±3.10 min vs 8.89±4.09 min,P<0.001)。以支气管镜到达活检部位时间为因变量，单因素分析结果显示，两组患者性别、结节与支气管关系、所在支气管分级及是否应用手绘导航有明显差异(均P<0.05);多因素Logistic结果显示，所在支气管分级及是否应用手绘导航是支气管镜到达活检部位时间的独立影响因素(均P<0.05)。结论：手绘导航在肺外周结节患者行支气管镜肺活检中可明显缩短支气管镜到达活检部位的时间，具有很好的临床应用价值。肺外周结节所在支气管分级及是否应用手绘导航是支气管镜到达肺活检部位时间的独立影响因素。

关键词：
径向超声
手绘导航
癌症
肺外周结节
肺活检
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2020年国际癌症研究机构发布的最新数据显示，肺癌的发病率位居世界第二位，死亡率位居世界第一位[1]。近年来，肺部CT检查明显提高了肺结节的诊断率，虽然大多数是良性肺结节，但部分患者一经诊断已是早期肺癌[2]。早期诊断是提高恶性肺结节患者生存率的关键所在[3]。普通支气管镜难以到达肺外周结节(peripheral pulmonary nodules, PPNs),所以其诊断率极低[4]。CT引导下的经皮穿刺活检虽然可以更为高效准确地诊断其性质，但气胸、出血等并发症相对较高[5,6]。径向超声(radial probe endobronchial ultrasonography, RP-EBUS)应用超声成像原理，将支气管周围病变可视化，同时联合使用引导鞘(guide sheath, GS)定位病变所在支气管，然后从该支气管进行经支气管镜肺活检、刷检及灌洗，可显著提高肺外周病变的诊断率[7,8,9]。同时径向超声还可探及病变周围血供分布，从而引导操作者避开血供丰富的区域进行活检取材，极大地减少了出血的风险，提高了操作的安全性[10]。但是支气管树结构复杂，在进镜到达肺外周结节的过程中，很难在较短的时间内正确定位病变所在的目标支气管。

根据肺部薄层CT、支气管树与气管镜下视图三者之间的关系，支气管镜应用相对固定的镜身方位和镜头角度就可以获得与肺部CT影像相对应的镜下视图。据此，术前可以根据肺部薄层CT快速绘制出支气管镜下各级支气管之间的位置关系，从而指导支气管镜在较短时间内准确到达病变所在的支气管，这是手绘导航的基本原理。本研究旨在评估手绘导航在肺外周结节患者行支气管镜肺活检中的应用价值。

1、资料与方法

1.1 临床资料

回顾性收集2022年8月—2023年3月在宜昌市中心人民医院呼吸内镜中心接受径向超声引导下经支气管镜肺活检的116例肺外周结节患者，根据是否应用手绘导航，将患者分为手绘导航联合径向超声组(手绘导航+RP-EBUS-GS组，n=60)和常规径向超声组(RP-EBUS-GS组，n=56)。本研究已通过我院伦理委员会批准(No: 2022-165-01)。

纳入标准：经肺部CT检查诊断为肺周围型病变，病灶位于段支气管开口以下且被肺实质包绕，常规气管镜检查未发现病灶。

排除标准：①呼吸道活动性出血或有出血倾向；②合并严重心肺功能不全；③不能配合操作；④不同意签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备

径向超声探头(UM-S20-17S;Olympus; 外径1.4 mm),超声内镜系统(EUME2;Olympus),可弯曲支气管镜(BF-P290;Olympus; 外径4.0 mm, 内径2.0 mm),引导鞘套装(K-201;Olympus; 外径1.95 mm)。

1.2.2 检查方法

纳入患者常规行支气管镜术前准备及术前麻醉。RP-EBUS-GS组：操作者根据患者的肺部CT影像将支气管镜送达至可能存在病变的支气管，后使用带GS的径向超声探头，通过气管镜钳道进入目标支气管进行探查，直至探及病变后取出超声探头，留置GS并通过GS进行活检、刷检等。操作结束后观察并处理出血情况，术毕退镜。手绘导航+RP-EBUS-GS组：术前行肺部薄层CT检查，根据手绘导航原理，逐层阅读CT并绘制进镜路线图，根据绘制的手绘导航图，到达目标支气管，余步骤同RP-EBUS-GS组。

1.2.3 观察指标

记录患者的年龄、性别、结节部位、结节大小、结节所在支气管分级、结节与支气管关系、到达活检部位时间(支气管镜自隆突到达并探查到目标病变需要的时间)及并发症。

1.3 统计分析

采用SPSS 24.0软件进行数据处理分析。计量资料以

表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验。以到达活检部位时间为因变量，采用单因素和多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者性别、结节性质、结节部位、结节与支气管关系、所在支气管分级及结节大小方面无统计学差异(均P>0.05)。另外，手绘导航+RP-EBUS-GS组支气管镜到达活检部位时间明显短于RP-EBUS-GS组(6.32±3.10 min vs 8.89±4.09 min),见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

2.2 支气管镜到达活检部位时间的影响因素

以到达活检部位时间为因变量，以性别、年龄、结节大小、结节性质、结节部位、结节与支气管关系、结节所在支气管分级、是否手绘导航(RP-EBUS-GS组和手绘导航+RP-EBUS-GS组)为自变量进行单因素和多因素Logistic回归分析，回归模型的变量赋值见表2。

单因素分析结果显示，性别、结节与支气管关系、结节所在支气管分级、是否手绘导航有统计学意义(均P<0.05),见表2。多因素校正后回归模型结果显示：结节所在支气管分级及是否手绘导航是支气管镜到达活检部位时间的独立影响因素(均P<0.05),见表3。

2.3 并发症

在治疗过程中，RP-EBUS-GS组及手绘导航+RP-EBUS-GS组分别出现1例、2例气胸，经吸氧、胸腔闭式引流后痊愈，所有患者均无大咯血、感染等情况发生。

表2 回归模型的变量赋值

表3 支气管镜到达活检部位时间的单因素和多因素线性回归分析

3、讨论

早期肺癌的诊断有效提高了肺癌患者的生存率[11]。近年来，诊断PPNs的迫切性推动了一系列先进的支气管镜引导技术的发展，如虚拟支气管镜导航(virtual bronchoscopy navigation, VBN)、电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy, ENB)和机器人辅助支气管镜等[12]。外径更小的细支气管镜的出现，也进一步扩大了经支气管镜诊断肺外周病变时可窥见的范围[13]。基于电磁定位技术的ENB被用于引导肺部病变的活检或治疗，为肺部病变提供了一种新的微创诊疗方法[14,15]。在一项超声引导下支气管镜肺活检的研究中发现，VBN的联合应用可以明显缩短操作时间[16]。但因医疗设备昂贵以及对操作者能力的要求较高，只有少数大型医疗机构拥有ENB、VBN等支气管镜引导技术。而手绘导航作为一简单快速的导航方式，不需要配备额外的医疗设备，特别适合在基层医院推广。

支气管导航技术是建立在肺部薄层CT的基础之上的，手绘导航也是如此。薄层CT可以识别更细小的支气管，通过对CT的仔细阅读，可确定到达病灶所在支气管的路径，手绘导航图时一般以段支气管开口为起点，每一个支气管分叉处绘制一个支气管开口方向图，从而手绘出支气管镜下各级支气管分支的开口方向，直至到达病变部位。在手绘导航图的指引下，支气管镜可更快到达病变所在的目标支气管[17]。研究表明[18],手绘导航与虚拟支气管镜导航相比，在引导支气管镜肺活检时，其诊断率具有可比性。

本研究结果显示，手绘导航明显缩短支气管镜到达活检部位时间，所在支气管分级及是否手绘导航是到达时间的独立影响因素。结节所在支气管分级越低，越靠近大气道，越容易被探及，支气管镜到达活检部位时间也越短。手绘导航具有重要临床应用价值，本研究对其原理做了一些初步的思考，总结如下：①阅读CT影像时视野是从足侧到头侧，而支气管镜检查时镜头是从头侧到足侧，这是镜下视图与CT影像左右互换的理论基础；②支气管镜头的方位在显示屏幕上是固定不变的，镜身顺时针旋转时，镜下视图在屏幕上呈现逆时针旋转，反之亦然；③若镜头与镜身在矢状位成角180°,产生的镜下视图为前后互换，内外不变，角度不同，成像略有不同；④当镜头与镜身在冠状位成角180°,产生的镜下视图为内外互换，前后不变，角度不同，成像略有不同；⑤当镜头与镜身成角180°后，镜身旋转时镜下视图表现为同向旋转。

根据上述原理及实际进镜过程中镜身的方位及镜头的角度，右肺下叶基底段、左肺下叶基底段、右肺中叶、左肺上叶舌段的镜下视图与CT影像左右互换后保持基本一致；右肺上叶镜下视图与CT影像逆时针旋转90°后保持基本一致；左肺上叶固有段镜下视图与CT影像顺时针旋转90°后保持基本一致。肺背段相对较为复杂，不同术者在探查肺背段时手法差异较大，但只要正确理解上述原理，也不难辨别其位置关系。

本研究存在一定局限性，如样本量偏少，且随着手绘导航应用例数的增多，术者的操作熟练程度会进一步增强，这些都可能对临床试验结果造成一定的偏倚。综上所述，在肺外周结节患者行支气管镜肺活检中，利用手绘导航可以显著缩短支气管镜到达活检部位的时间，提高操作效率，且安全性良好。肺外周结节所在支气管分级及是否应用手绘导航是支气管镜到达肺活检部位时间的独立影响因素。

参考文献:

[14]陈求名,安舟,程钧,等.电磁导航支气管镜在外周肺病变诊治中的临床应用进展[J].中国肺癌杂志,2020,23(6):440-445.

[17]孔伟良,孙加源.导航支气管镜在肺外周诊断中的应用[J].现代实用医学,2020,32(1):1-3.

基金资助:湖北省科技计划项目(No:2022BCE031);

文章来源:王家辉,宋新宇,熊晓琦,等.手绘导航在肺外周结节患者行支气管镜肺活检中的应用效果分析[J].巴楚医学,2024,7(02):76-80.

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期刊名称：国际呼吸杂志

期刊人气：4220

期刊详情

主管单位：中华人民共和国卫生部

主办单位：中华医学会,河北医科大学

出版地方：河北

专业分类：医学

国际刊号：1673-436X

国内刊号：13-1368/R

邮发代号：18-12

创刊时间：1981年

发行周期：半月刊

期刊开本：大16开

见刊时间：10-12个月

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