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宣肺通腑法辅治社区获得性肺炎痰热壅肺型临床观察

2024-06-28 16 上传者：管理员

摘要：目的：观察宣肺通腑法辅治社区获得性肺炎痰热壅肺型的疗效。方法：60例按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。两组均予以西医常规抗感染及对症治疗，治疗组加用宣肺通腑法。结果：治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后两组中医证候积分、肺部感染评分（CPIS评分）、血清炎症指标（白细胞计数WBC、中性粒细胞计数Neu、C-反应蛋白CRP、降钙素原PCT）均下降（P<0.05），且治疗组下降幅度大于对照组（P<0.05）。结论：宣肺通腑法辅治社区获得性肺炎痰热壅肺型疗效较好，且安全。

关键词：
CAP
宣肺通腑法
对照治疗观察
感染性疾病
社区获得性肺炎
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社区获得性肺炎（c o m m u n i t y-a c q u i r e d pneumonia,CAP），是呼吸科最常见的感染性疾病，可见于任何年龄人群[1]。CAP以咳嗽、咳痰、发热为主要临床表现，CAP属中医“风温肺热病”、“咳嗽病”范畴。肺与大肠相表里，运用宣肺通腑法治疗可提高临床疗效。宣白承气汤为“脏腑同治”代表方，具有宣肺定喘、泻热通便功效。笔者用宣白承气汤辅治痰热壅肺型CAP取得良好疗效，现报道如下。

1、临床资料

共60例，均为2022年1月至2023年1月南京中医药大学附属连云港医院呼吸科收治的痰热壅肺型CAP患者，用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男17例、女13例，平均年龄（41.28±8.65）岁，平均病程（3.43±1.35）天。对照组男16例、女14例，平均年龄（40.73±9.02）岁，平均病程（3.64±1.19）。两组性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)参照《中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南》[2](2016版）中所述CAP西医诊断标准；(2)参照《社区获得性肺炎中医诊疗指南》[3](2018修订版）中所述CAP痰热壅肺型的中医症候诊断标准；(3)年龄18～65岁；(4)愿意接受治疗，签署知情同意书，并有良好依从性。

排除标准：(1)重症肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎；(2)既往有老慢支、肺气肿、肺间质性病、肺癌等其他肺系疾病；(3)既往有严重心脑血管疾病、消化系统、精神系统及肝肾功能异常；(4)孕妇、哺乳期妇女；(5)对研究所含药物过敏。

剔除标准：(1)不符合纳入标准被误纳；(2)纳入后不能按照试验方案治疗；(3)试验过程中出现严重不良反应或因病情变化，不能继续给药。

2、干预措施

两组均给予西医常规抗感染及对症治疗。盐酸左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团）0.5g加入0.9%氯化钠注射液（中国大冢制药有限公司）250m L中静滴，每日1次。

治疗组加用宣肺通腑法治疗，以宣白承气汤（石膏10g、大黄9g、杏仁9g、瓜蒌皮10g）为基础方加减，由我院中药房统一煎制，每日1剂，分早晚温服。

两组均治疗7天。

3、观察指标

中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》[4]制定，主要症状包括咳嗽、咳痰、发热；次要症状包括胸痛、口渴、大便干结、腹胀；体征为肺部闻及湿性啰音。主要症状及体征按无症状、轻、中、重度分四级，分别计0、2、4、6分；次要症状同前，无症状、轻、中、重度分别计0、1、3、5分。

肺部感染评分：参考CPIS评分表[5]，以体温、外周血白细胞计数、气道分泌物、氧合指数、胸部X片进行评分。

实验室炎症指标：治疗前后取晨起空腹静脉血，检测外周血中的WBC、Neu、CRP及PCT。

安全性指标：观察全身反应以及治疗前后的二便常规、肝肾功能及心电图。

用S P S S 2 4.0统计学软件处理，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[4]。临床控制：临床症状、体征完全消失，中医证候积分减少大于等于95%。显效：临床症状、体征有明显好转，中医证候积分减少70%～94%。有效：临床症状、体征略有减轻，中医证候积分减少30%～69%。无效：临床症状、体征未见明显好转，甚至有所加重，中医证候积分减少小于30%。

5、治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较

两组治疗前后中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较

两组治疗前后CPIS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后CPIS评分比较

两组治疗前后炎症指标比较见表4。

表4 两组治疗前后炎症指标比较

6、讨论

社区获得性肺炎的常见症状包括发热、咳嗽、咳痰，部分可见便秘、腹胀、纳呆等消化道症状。合理选择抗菌药是CAP治疗的关键，有研究显示，抗生素治疗7天，可导致胃肠道微生物群落组成及结构改变，主要表现为肠道微生物多样性下降及革兰阴性菌增加[6]。有研究显示，肺和大肠的黏膜上皮皆是从原始前肠胚胎衍生而来，两者结构在生理解剖上具有同源性，并共享一个黏膜免疫系统[7]。肠道菌群可提供信号激活机体免疫细胞，参与炎症反应，肠道菌群失调会导致肠黏膜免疫屏障损伤，从而加重肺部感染[8]。因此，肺与大肠在生理及病理上均具有关联性，这也符合中医理论之“肺与大肠相表里”。中医认为手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺，一脏一腑、一阴一阳，通过经脉络属构成表里关系。肺在上，其气以降为顺；大肠在下，为传导之官，其气以通为用。肺气不降则腑气不通，变现为腹胀、便秘；腑气不通，气机上逆犯肺，可见咳喘等，二者相互影响、相互为用。综上，临床运用“肺肠同治”法治疗CAP可取得良效。

宣白承气汤是“肺与大肠相表里”理论指导下“肺肠同治”的代表方，出自吴鞠通的《温病条辨》，书中言：“阳明温病，下之不通……喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之”[9]。方用大寒的石膏清肺热，瓜蒌皮清肺化痰，二药相合，去痰热壅滞；杏仁宣降肺气，使津随气布而不凝聚成痰，津随气下则肠道不燥、肺气不逆；再加大黄，泻热通便，共呈宣肺通腑之法。现代临床研究证明，宣白承气汤化裁不仅可用于治疗肺部急危重症，还可治疗肠道功能紊乱及全身感染性疾病[10]。中药药理研究证实[11]，宣白承气汤中的石膏具有清热、抗炎、免疫调节作用，这些作用与石膏所含的微量元素有关，例如Ca2+可通过抑制神经肌肉兴奋性，降低血管通透性；Fe、Cu、Zn等微量元素在应激条件下可与白细胞激发的内源物免疫球蛋白M产生协同作用，刺激免疫反应。杏仁中有效成分苦杏仁苷的药理活性研究较多，苦杏仁苷可以通过抑制呼吸中枢和肺组织炎症反应达到止咳平喘的作用，且具有高度的组织分布特异性，被机体吸收后迅速向肺部分布，发挥抗炎、抗氧化、抗纤维化及免疫调节作用[12,13]。瓜蒌具有良好的抗菌作用，对金葡菌、肺炎球菌、大肠杆菌等均有抑制作用，瓜蒌中所含有的天冬氨酸可通过细胞免疫调节减轻炎症反应，减少呼吸道分泌物的生成；半胱氨酸通过分解痰液黏蛋白，降低痰液黏稠度，促进痰液排出[14]。大黄的有效成份大黄素可抑制炎症反应，减轻肺组织损伤，增强抗生素的抗菌性[15,16]。

研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，说明西医治疗基础上联用宣白承气汤治疗CAP临床疗效更好。治疗后两组咳嗽、咳痰、发热、胸痛、大便干结、腹胀、肺部啰音等证候积分均较前降低且治疗组下降更明显，说明宣白承气汤改善痰热壅肺型CAP症状优于单纯西医治疗。CPIS评分是结合影像学、微生物学以及生理学等多方面数据量化而形成的评分工具，对肺部疾病的诊断、疗效评估以及预后预测均有指导意义，评分越高表示感染程度越重[17]。治疗后两组CPIS评分较治疗前均有下降，治疗组下降更为显著，说明宣白承气汤能有效改善痰热壅肺型CAP肺部感染情况，缩短病程。外周血WBC、Neu、CRP及PCT均是临床上常用的炎症指标，对病情的评估有重要意义。外周血WBC、Neu是临床诊断感染最基本的指标，但易受生理性及病理性诸多因素干扰，变化较快。CRP在临床上应用最为广泛，但其特异性不高，非感染因素如组织损伤、应激及自身免疫性疾病等均可使其升高。前三项炎症指标特异性差，而生理情况下PCT在人体外周血清中浓度非常低，与其他感染指标相比，PCT对细菌感染特异性好，临床常用于鉴别细菌和病毒感染，联合四项检测对细菌性感染有协同诊断作用。治疗后两组炎症指标较治疗前均有下降，治疗组下降更明显，说明宣白承气汤联合抗感染治疗能有效降低痰热壅肺型CAP炎症反应。

宣肺通腑法辅治社区获得性肺炎痰热壅肺型疗效较好，可改善临床症状、降低血清炎症指标、控制肺部感染，且安全。

参考文献:

[2]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253.

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[5]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:2410.

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[15]孙琼,曾慈梅,郑永先.大黄素联合左氧氟沙星对脂多糖所致大鼠急性肺损伤的影响及机制[J/OL].中国药与毒理学杂志:1-8[2023-09-04].

[17]叶圣明,刘光亮.PCT联合CPIS对急诊肺部感染的诊断价值[J].医学信息,2021,34(19):169-171.

基金资助:2021年度连云港市中医院“赵化南”青年科技基金(Lzyq2104);

文章来源:姜潇,华文山.宣肺通腑法辅治社区获得性肺炎痰热壅肺型临床观察[J].实用中医药杂志,2024,40(06):1167-1170.

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