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热敏灸联合冲击波治疗肩周炎的临床研究

2024-09-24 58 上传者：管理员

摘要：目的比较热敏灸联合冲击波与单独热敏灸、单独冲击波治疗肩周炎的临床效果。方法随机选取2021年10月—2022年4月赣州市中医院针灸康复科治疗的肩周炎患者105例，根据就诊先后顺序随机分为联合组（热敏灸+冲击波）、热敏灸组、冲击波组，每组35例；观察各组治疗前后Constant-Murley评分和视觉模拟量表（VAS）评分，比较三组临床疗效。结果联合组总有效率为97.14%(34/35)，高于热敏灸组的80.00%(28/35)、冲击波组的74.29%(26/35)(P<0.05)。治疗后，三组VAS评分均降低，且联合组低于热敏灸组和冲击波组，热敏灸组低于冲击波组（P<0.05）；三组Constant-Murley评分均上升，且联合组评分高于热敏灸组和冲击波组（P<0.05），热敏灸组与冲击波组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论热敏灸联合冲击波治疗肩周炎优于单独热敏灸、冲击波治疗，有较好的临床效果，值得推广。

关键词：
关节周围炎
冲击波疗法
热敏灸疗法
肩周炎
肩痹
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肩周炎又称肩关节周围炎，俗称“五十肩”“肩凝症”，是肩关节周围软组织长期过度劳累、退行性病变导致的无菌性炎症[1]，临床以患侧肩部阵发性或持续性疼痛、肩关节活动受限为主症。本病发病率为2%～5%，发病年龄以40～60岁为主，女性发病率高于男性[2]。目前临床暂无肩周炎的特效疗法，西医主要以口服消炎镇痛类药物治疗，但对于改善关节活动度效果欠佳，且常伴有一定的不良反应；手术治疗则存在一定的风险，患者难以接受[3]。在当今社会，肩周炎虽不属于急危重症范畴，但是会严重影响患者的工作和生活，给其生理和心理带来严重负面影响[4]，所以急需寻找出一种有效、简便的方法，来缓解患者疼痛，改善其患肩功能活动。鉴于此，本研究采用热敏灸联合冲击波治疗肩周炎，并与单纯热敏灸、冲击波的治疗效果进行对比，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年10月—2022年4月赣州市中医院针灸康复科收治的105例肩周炎患者作为研究对象，根据就诊先后顺序，采用随机数字表法分为三组，即联合组（热敏灸+冲击波）、热敏灸组、冲击波组，每组35例。本次研究过程中无脱落病例。三组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究通过赣州市中医院伦理委员会批准。

表1三组肩周炎患者一般资料比较

1.2诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]:50岁左右发病，多见于体力劳动者，多为慢性发病；肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，常伴肩关节活动功能障碍；肩部肌肉萎缩，肩周均有压痛，可出现典型的“扛肩”现象；X线检查结果多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

1.3入选标准

纳入标准：未进行药物治疗，能够耐受冲击波治疗；年龄40～75岁；神志清楚，能够清楚地表达自己的意见；自愿参与临床试验，依从性好；知情同意。排除标准：患疼痛性肌萎缩、感染、肿瘤及局部皮肤溃烂、骨质疏松等，或处于妊娠期者；存在冲击波禁忌证如凝血功能异常、外周神经病变及安装心脏起搏器，或患不稳定性心绞痛者；糖尿病血糖控制不良者，或患重度心力衰竭及精神病者；患肩局部有骨折或身体其他部位有严重创伤正接受外院治疗者；已接受其他治疗且会影响本研究效应指标观测者；有任何针灸禁忌证者。

1.4治疗方法

1.4.1联合组

予热敏灸联合冲击波治疗。（1）热敏灸：患者取坐位，充分暴露患肩及上肢；点燃艾条（院内制剂室自制艾条，长约20 cm、直径约2.2 cm），距离患者体表约3 cm处，采用回旋灸或往返灸在患侧肩部及上肢进行大范围探查，当某一部位出现透热、扩热、传热、局部不热（或微热）远部热、表面不热（或微热）深部热或其他非热感觉（如酸、重、胀、压等）等现象时，即为热敏穴位，做标记；于上述热敏穴位处实施温和灸，每次施灸时间以热敏灸感消失为度。每日1次，2周为1个疗程，共1个疗程。（2）冲击波治疗：采用XY-K-SONOTHERA-500型冲击波仪器（安阳市翔宇医疗设备有限责任公司），设置工作电压为7～10 kV，能量密度为0.18～0.25 mJ/mm2，频率为每分钟60次；患者取坐位，以局部痛点为中心，结合影像学定位点进行水平面、矢状面以及冠状面冲击治疗，每次治疗冲击3000次。根据患者病情及耐受力的不同，可对电压及冲击波剂量进行调整。3 d治疗1次，连续治疗5次。

1.4.2热敏灸组

采用热敏灸治疗，方法同联合组。

1.4.3冲击波组

采用冲击波治疗，方法同联合组。

1.5观察指标

1.5.1视觉模拟量表（VAS）评分

VAS分10格，分值0～10分，线右端标记为“10”表示“痛极”，线左端标记为“0”表示“无痛”，要求患者依据自身疼痛程度在横线上作记号，得分越高代表疼痛程度越强。

1.5.2 Constant-Murley评分

采用去除肌力量表的Constant-Murley评分，对治疗前后肩关节功能活动进行评定。该量表总分75分，疼痛15分，日常活动水平、手的位置、向前、外展、外旋、内旋各10分，分值越高代表肩关节功能越好。

1.5.3临床疗效

根据《中医病证诊断疗效标准》[5]，分为治愈、显效、有效、无效。治愈为肩关节功能完全或基本恢复；显效为日常生活能力改善，疼痛明显减轻；有效为活动功能改善但仍有疼痛；无效为症状未改善。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

所有收集的数据输入SPSS 26.0统计学软件包，建立数据库并进行数据校对。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，方差齐者组内比较行配对样本t检验，组间比较行单因素方差分析；方差不齐者行t检验或非参数检验。计数资料以构成比及率（%）表示，组间比较行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1三组患者VAS评分比较

治疗前，三组患者VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后，三组患者VAS评分均较治疗前降低，且联合组评分低于热敏灸组、冲击波组，热敏灸组评分低于冲击波组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2三组肩周炎患者治疗前后VAS评分比较

2.2三组患者临床疗效比较

联合组治疗总有效率为97.14%(34/35），高于热敏灸组的80.00%(28/35）、冲击波组的74.29%(26/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3三组肩周炎患者临床疗效比较

2.3三组患者Constant-Murley评分比较

治疗前，三组患者Constant-Murley评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后，三组患者ConstantMurley评分均较治疗前升高，且联合组高于热敏灸组、冲击波组，差异均有统计学意义（P<0.05）；但热敏灸组、冲击波组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4三组肩周炎患者治疗前后Constant-Murley评分比较

3、讨论

肩周炎又称冻结肩，是一种特定的肩关节无菌性炎症，临床多表现为肩关节周围疼痛及各方向的主动、被动活动受限[6]。其病理改变主要是盂肱关节囊的增厚、挛缩，以及肱骨头和关节囊及周围韧带的粘连，引起的慢性炎性反应。肩周炎归属于中医学“肩痹”范畴，又称为“漏肩风”“五十肩”等。《素问·痹论》[7]提出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。研究[8]指出，肩周炎的病机在内为人过中年，正气亏虚，卫外不固，风寒湿邪趁虚侵袭，易客肌表经脉，导致气血凝滞不通，寒湿凝聚，阻滞气血，不通则痛；在外为风寒湿邪侵袭人体肩部经脉、筋骨。

热敏灸全称“腧穴热敏化艾灸新疗法”，是一种包括灸位、灸感、灸效、灸时等独特理论体系的新型灸疗技术[9]。其用点燃的艾条在肩关节周围寻找热敏化腧穴，以达到“小刺激，大反应”的神奇功效[10-13]，机制主要为通过热灸刺激疾病的热反应点，激发透热、扩热、传热、远部热、深部热等热敏反应，使局部组织温度升高并激发机体相应穴位的传感功能，扩张毛细血管，缓解肌肉痉挛，放松肩部肌肉，促进患处血液循环，从而减轻肩部疼痛，无创伤性[14]。

冲击波疗法被广泛应用于各种骨科疾病的治疗中。冲击波进入人体后表现出不同的机械应力效应，拉应力有促进微循环的作用，可松解肩部粘连、改善肩关节活动度；压应力使细胞摄氧增加，起到消炎、止痛的作用；空化效应使闭塞的微细血管疏通，可有效松解粘连的软组织[15]。当冲击波作用于病变部位时，能量在肌肉、骨膜、韧带等不同密度的组织之间转变、传递，产生的能量梯度和机械应力可分离病变部位粘连的软组织，继而可改善局部微循环、减轻无菌性炎性反应；同时，通过刺激局部痛觉神经感受器，加强疼痛介质的扩散、降低神经敏感性，进而减少和抑制疼痛信息传递，最终达到缓解和解除疼痛的目的[16,17]。

本研究结果显示，联合组治疗肩周炎的临床效果较热敏灸组与冲击波组更佳，治疗总有效率最高，且患者肩关节Constant-Murley评分、VAS评分较热敏灸组、冲击波组改善更显著（P<0.05）；在疼痛缓解方面，热敏灸组比冲击波组改善更明显（P<0.05）。这一结果证明，将热敏灸与冲击波两种中西医治疗方法相互配合、补充，能有效提高肩周炎的临床效果，减轻患者疼痛感，改善其肩关节活动功能并提高其生活质量，值得推广应用。

参考文献:

[1]刘涛,吴继新,刘智艳.肩关节周围炎的中医外治法综述[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(87):34-35.

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[3]朱静.臂丛麻醉下针刀治疗粘连期肩周炎疗效观察[J].中医临床研究,2015,7(22):43-44.

[4]张旭,张虹.发散式冲击波联合关节松动技术治疗冻结期肩周炎的效果[J].中国老年学杂志,2021,41(7):1448-1451.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准:ZY/T001.1~001.9—94[S].南京:南京大学出版社,1994:190-191.

[6]刘洋,印凡,许兵,等.冻结肩的诊断与治疗研究进展[J].中国矫形外科杂志,2012,20(19):1771-1773.

[7]何文彬,谭一松.素问[M].北京:中国医药科技出版社,1998:244.

[8]周晓平.温针灸对肩周炎的镇痛作用研究[J].实用医学杂志,2007,23(1):127-128.

[9]世界中医药学会联合会热敏灸专业委员会.热敏灸技术操作规范[J].世界中医药,2017,12(8):1959-1964.

[10]白桦,李伊然,李树斌.应用热敏灸治疗癌性贫血30例临床疗效观察[J].世界中医药,2017,12(5):1144-1148.

[12]邹来勇,涂国卿,曹耀兴.肩周炎热敏化腧穴定位研究[J].北京中医药,2018,37(4):351-353.