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养血清脑颗粒联合艾灸治疗脑梗死风痰入络证临床观察

2024-07-23 16 上传者：管理员

摘要：目的探讨养血清脑颗粒联合艾灸在脑梗死(风痰入络证)中的治疗价值。方法选取2021年1月—2022年12月天镇县人民医院收治的100例脑梗死(风痰入络证)患者，随机分为2组，每组50例。对照组行常规内科治疗，观察组增用养血清脑颗粒联合艾灸治疗，比较2组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分、血液流变学指标、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及总有效率。结果观察组BI评分、总有效率优于对照组(P<0.05),全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、NIHSS评分、IL-8、TNF-α低于对照组(P<0.05)。结论养血清脑颗粒联合艾灸治疗脑梗死(风痰入络证)患者的疗效显著，可改善神经功能受损及血液流变学，降低炎症反应。

关键词：
中风
养血清脑颗粒
脑卒中
脑梗死
艾灸
风痰入络证
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脑梗死是临床常见脑卒中类型，指脑部血供障碍后缺血、缺氧导致的局限性脑组织坏死或软化。调查发现，脑梗死初发病率呈现上升趋势，农村地区人群、男性人群的上升趋势较明显[1]。目前，脑梗死的治法可分为西医药物治疗、手术治疗、中医治疗3类，西医用药的基本思路是保护神经与改善脑部血液循环等，手术治疗主要包括开颅减压术、切除术等，中医治疗以辨证施治为原则，根据患者证候特点选择中药组方或其他中医疗法。既往发现，常规药物治疗对脑梗死患者神经功能损伤、肢体运动障碍的作用效果有限，采用中西结合治疗，能够促进康复效果的提升[2,3]。养血清脑颗粒主要用于治疗血虚肝亢相关头痛、心烦易怒等症状，有活血通络、养血平肝等功效，张琦等[4]研究发现，将养血清脑颗粒与丁苯酞联用，对脑梗死患者的血液黏度以及血管内皮功能等有良好的改善作用。艾灸是独立的保健疗法，兼有调和气血、疏通经络、调节阴阳平衡等多种作用。本研究对养血清脑颗粒、艾灸联合应用的临床价值进行分析，重点讨论其对脑梗死(风痰入络证)患者临床疗效的影响。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月天镇县人民医院收治的100例脑梗死(风痰入络证)患者，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组50例。观察组中，男21例，女29例；年龄：49～73岁，平均(61.58±7.26)岁；病程：4～11 d, 平均(7.06±0.82)d; 合并症：高血压病17例，糖尿病6例，冠心病3例。对照组中，男23例，女27例；年龄：51～76岁，平均(60.37±6.15)岁；病程：4～10 d, 平均(6.95±0.74)d; 合并症：高血压病15例，糖尿病8例，冠心病4例。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),均衡可比。

1.2 诊断标准

脑梗死诊断[5]:①突发单侧肢体无力麻木，肌力下降；②伴口角歪斜、感觉障碍或活动不利等表现；③或有吞咽困难，言语不利；④头颅CT检查提示有急性梗死病灶，且病灶能解释对应临床表现。中医诊断为中风，风痰入络证[6]:肌肤不仁，手足麻木，口角流涎，甚则半身不遂，舌强语謇，口眼歪斜，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合上述诊断标准；首次发病；发病到就诊的间隔时间≤48 h; 年龄18～80岁；入院时未合并严重并发症；知情同意。排除标准：既往有卒中病史；经后续检查证实，存在脑肿瘤、寄生虫病等引起脑部栓塞；对本研究涉及用药过敏，或存在本研究治法的相关禁忌。

1.4 方法

1.4.1 干预方法

入院后，所有患者均予以常规内科治疗，包括吸氧、改善微循环、降颅压等，合并其他慢性疾病者，根据既往病史资料及入院时的检查结果，给予降压、降糖、保护心肌等治疗支持。2组患者按如下方式用药。

对照组：①阿司匹林肠溶片(国药准字 H53021845,云南白药集团股份有限公司，规格：25 mg)0.1 g, 口服，1次/d; ②阿托伐他汀钙片(国药准字 H20051408,辉瑞制药有限公司，规格：20 mg)20 mg, 口服，1次/d; ③丁苯酞氯化钠注射液(国药准字 H20100041,石药集团恩必普药业有限公司，规格：100 ml: 丁苯酞25 mg与氯化钠0.9 g)100 ml, 静脉滴注，50～70 min/次，2次/d, 要求2次给药间隔>6 h。

观察组：①常规治疗同对照组；②养血清脑颗粒(国药准字Z10960082,天士力医药集团股份有限公司，规格：4 g)8 g/次，3次/d; ③取百会、双侧曲池、双侧涌泉等主穴，二便失禁加双侧足三里、双侧三阴交、关元，上肢症状显著加对侧极泉、合谷、肩髃，下肢症状显著加对侧阳陵泉、足三里、委中，每穴艾灸20 min, 1次/d, 治疗5 d后，间隔2 d再行治疗。

2组均持续治疗14 d。

1.4.2 观察指标

① 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7]评分、生活自理能力Barthel指数(BI)[8]评分。NIHSS总分为42分，得分与神经功能缺损程度呈正相关。BI总分为100分，得分与生活能力呈正相关。②血液流变学指标。检测方法：清晨采集肘部静脉血5 ml, 采用SA-6000血液流变学测定仪(赛科希德公司)检测。③血清细胞因子。检测方法：采血方法同上，采用ELISA法测定白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，试剂盒由国药集团化学试剂有限公司提供。

1.4.3 疗效评价标准

判断标准[9]:NIHSS评分减少≥91%,相关症状、体征基本消失，病残程度为0级，基本治愈；46%≤NIHSS评分减少<91%,相关症状及体征明显改善，病残程度为1～3级，有效；NIHSS评分减少<46%,或症状、体征无变化，或病残程度达3级以上，无效。总有效例数=基本治愈例数+有效例数。

1.4.4 统计学方法

采用SPSS 25.0进行数据处理。计量资料用

表示，用t检验；计数资料用率(%)表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 NIHSS评分与BI评分

联合治疗后，2组NIHSS评分均下降，且观察组低于对照组(P<0.05);2组BI评分均升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者NIHSS评分与BI评分比较(分，

2.2 血液流变学指标

联合治疗后，2组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均有下降，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血液流变学指标比较(mPa·

2.3 血清细胞因子

联合治疗后，2组IL-8、TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清细胞因子比较

2.4 临床疗效

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者总有效率比较

3、讨论

脑梗死患者面临多种后遗症风险。除缺血对局部脑组织造成的影响，血液黏度改变、脂质氧化损伤、钙超载等也可参与神经功能缺损。根据患者的临床评估结果，以改善脑梗死患者的临床结局为目标，制定并实施基础用药方案，并辅以恰当的康复锻炼，能够降低偏瘫、失语等后遗症的发生率，并对神经功能缺损的恢复产生积极影响。中医认为，脑梗死属于“中风”范畴，急性发作期以标实为主，瘀血、痰浊痹阻为基本病机，但患者的病症多较复杂，常数证兼见，需要根据证候分析结果，给予个性化的综合治疗。既往调查发现，急性脑梗死患者存在多种证型，常见证型包括风痰阻络、气虚血瘀、痰瘀互结等[10,11]。针对风痰入络证患者，脉络空虚，气血闭阻，常见口语不利、舌强语謇等，治则应以祛风、化痰、通络等为主。养血清脑颗粒由四物汤加味化裁而得，具有平肝息风、补血养血、活血通络等功效。艾灸以热力、药力作用于特定穴位，对脑梗死患者的康复治疗有良好效果，可起到疏通经络、改善循环、增强代谢能力等作用，且操作过程简单，少有禁忌或不良反应。本研究对上述方法联合应用的价值进行分析，结果显示，观察组总有效率高于对照组，提示增用艾灸法与养血清脑颗粒治疗，能够对脑梗死患者的康复效果产生积极影响。

本研究中，观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，提示在常规内科治疗的基础上，根据患者的证型、表现等选配穴位，给予艾灸治疗，并辅以养血清脑颗粒，能够对神经功能缺损的改善产生促进作用，并提升其日常生活能力。张琦等[4]指出，对轻度、中度病例，在丁苯酞治疗的基础上应用养血清脑颗粒，可进一步降低NIHSS评分；杨俊山[12]发现，养血清脑颗粒对脑梗死患者的生活能力有积极影响，与本文结论一致。分析其原因，可能与养血清脑颗粒的药理作用有关，同时，观察组患者采取的艾灸方法，也有重要的调节作用。从药理层面分析，养血清脑颗粒中的当归、川芎、鸡血藤等均有活血功效，熟地黄能益精填髓，钩藤可息风定惊，珍珠母兼有安神定惊、平肝潜阳等功效，细辛有祛风止痛、通窍等效果，全方共同发挥活血补血、平肝息风、疏通经络等作用。本研究中，2组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均表现出明显下降趋势，且观察组改善幅度更大，与既往报道一致[13]。在观察组所用治疗方法中，艾灸可通过温热刺激作用，对血液循环动力产生影响，减低血管阻力及血液黏度；养血清脑颗粒中部分药材的药效可能也对血液流变学指标有重要影响，如袁莎莎等[14]通过动物模型发现，鸡血藤总黄酮对大鼠模型的血液流变学指标有改善作用。本研究还发现，联合治疗对患者的炎症反应有积极影响，与对照组比较，观察组IL-8、TNF-α改善幅度更大，治疗后炎症因子水平更低。该结果表明，根据风痰入络证患者的证候特点，选取百会、曲池、涌泉等作为主穴，根据症状表现增加穴位，实施艾灸治疗，并给予养血清脑颗粒，能够有效控制炎症反应。

综上所述，在脑梗死患者内科治疗期间，中医康复治疗方法有重要作用，对风痰入络证患者予以养血清脑颗粒治疗，并根据中医腧穴理论选配穴位，给予艾灸治疗，能够提升治疗的效果，改善患者的生活能力及神经功能，且对血液流标学指标与体内的炎症反应等有积极影响。

参考文献:

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