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手术内固定可恢复其稳定性,由于后方手术入路方便显露且易于安装内固定器械,因而应用较为广泛,近年已逐步应用于从1岁11个月到12岁儿童枕颈区严重损伤及畸形的临床内固定中,且取得满意的临床疗效,并均认为在详细的术前规划、选择恰当直径螺钉、精湛外科技术下行小儿螺钉内固定是安全可行的[2,3]。
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目前在儿童心内直视手术中,多数儿童心脏中心都是根据各自经验和偏好选择心肌保护液。一项全球多中心研究提示欧洲31%的儿童心脏中心选择HTK心肌保护液,8%的儿童心脏中心选择delNido心肌保护液。美国32%的儿童心脏中心选择delNido心肌保护液,4%的儿童心脏中心选择HTK心肌保护液[1]。
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特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是皮肤科最常见的慢性病之一。全球数据统计,儿童的患病率达15%~30%,成人的患病率达2%~10%,可见儿童是该病主要受累人群,这个年龄段的患者生活尚不能自理,心理调节能力不足,长期反复的皮疹及顽固性瘙痒对其身体健康以及心理健康均造成严重影响,对其家庭也造成了严重负担。
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扁平足是青少年足部疾病中一类常见疾病,主要表现为足内侧纵弓降低或消失,静止站立时足底部没有较好的支撑,致使内缘接近地面时无法起到缓冲的作用,从而导致足部不同程度的疼痛和病变。据报道,扁平足在我国青少年中的发病率高达25%~49%。
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肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折类型,由于儿童好动的特性、肱骨远端解剖结构的特殊性,GartlandⅡ型及以上移位的肱骨髁上骨折需要复位并固定,若延迟治疗或治疗不当,短期容易发生神经血管损伤、骨筋膜室综合征,长期易造成肘关节僵硬、屈伸活动受限甚至肘关节内外翻畸形。
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外科手术是治疗耳鼻喉疾病的重要方法,但手术造成的创伤和应激反应可能引起机体器官功能紊乱,增加术后并发症风险,加之小儿耐受性差,术后疼痛和恶心呕吐发生率较高,家长满意度低[1,2]。因此,如何在小儿耳鼻喉外科围手术期采取有效的处理措施,以减轻患儿生理、心理创伤应激反应,减少术后并发症,是目前临床亟待解决的问题。
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肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia, MPP)是儿童常见的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)中的一种,占住院儿童CAP的10%~40%。其发病率逐年上升,且发病年龄有前移趋势,即往小龄化发展。通常情况下较易治愈,不及时治疗或耐药易导致各种肺内外并发症,如肺不张、肺坏死、支气管扩张、闭塞性支气管炎等。
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扁桃体和腺样体肥大是儿科常见疾病,此类患儿易合并反复的呼吸道感染、慢性鼻窦炎及打鼾等,严重者可能发展为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS),影响患儿睡眠质量。扁桃体和腺样体肥大的发病机制及对睡眠的影响作用目前尚不明晰,有研究认为患儿扁桃体、腺样体中半胱氨酰白三烯受体(CysLTR)水平上调与疾病的发生、发展过程、OSAHS发病率及患儿睡眠质量改变等密切相关。
蜂窝织炎属于侵袭性感染,是一种皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的弥漫性化脓性感染。可发生于眼眶、面部、颌下、颈部和躯干等部位。由于颈部存在潜在的筋膜间隙,相互沟通,感染易蔓延,尤其是在儿科患者中,病情进展迅速,可发生喉头水肿和气管压迫,引起呼吸困难,甚至窒息,还可导致纵膈脓肿、脓胸等并发症,危及生命。
外科手术是儿童鼾症治疗的常用方法,虽能有效改善患儿鼾症症状,但术后并发症的发生对患儿的预后恢复存在较大影响[4-5]。因此,高效合理的康复干预模式对改善患儿症状,降低术后并发症发生率,促进疾病预后恢复具有重要意义。常规围术期干预模式缺乏针对性,忽略了患儿的年龄和心理特点,干预效果难以达到理想预期[6]。
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双侧扁桃体切除是儿科常见手术,低龄儿全身麻醉仍被用作临床首选麻醉手段。受手术或麻醉应激反应影响,20%~70%术者在围术期常伴有不良意识改变,且麻醉后伴有记忆力、行为、意识紊乱等认知障碍行为,与术后麻醉药物残留和意识未完全恢复有关。咪达唑仑为患儿的术前常用药,经静脉注射后可促进氯离子入胞而发挥强效中枢抑制性镇静催眠功效。
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孟氏骨折是儿童常见的前臂损伤之一,由Monteggia首次报道,后由Bado进一步分类,Bado Ⅲ型孟氏骨折中尺骨骨折发生在干骺端而不是骨干,由于儿童骨骼具有较大弹性,在受到暴力后容易出现弹性形变,发生青枝骨折,桡骨头通常向外侧移位。2020年10月~2022年10月,我科采用手法复位石膏外固定治疗28例Bado Ⅲ型孟氏骨折患儿,报道如下。
新生儿代谢旺盛,年龄越小,氧耗越大,围术期越易发生低氧血症。特别是麻醉诱导期,由于早产、感染、酸中毒、高碳酸血症、低氧血症和低体温等可改变患儿周围血管的阻力以及抑制心肌功能,很容易影响新生儿刚刚建立的体肺循环,威胁新生儿围术期生命安全[1]。
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桡骨头半脱位(RSH),也称桡骨小头半脱位, 是小儿骨科及儿外科门急诊中最常见的上肢损伤之一,5岁以下婴幼儿多见。患儿因上肢疼痛,拒绝抬高及活动受限,被动牵拉上肢出现疼痛、哭闹而就诊。桡骨头半脱位根据病史、临床表现及体征可诊断,也有学者[2]建议行放学评估,及时手法复位基本可恢复患肢功能和缓解疼痛。
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急性病毒性心肌炎是一种严重的心脏疾病,主要影响儿童和青少年群体。急性病毒性心肌炎由各种病毒感染引起,可导致心脏功能急剧下降,严重时甚至危及生命[1-2]。急性病毒性心肌炎的临床表现多样,从无症状到心力衰竭甚至猝死不等,其诊断和治疗均具有挑战性。
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