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消化道早癌患者ESD术后抑郁情况及其危险因素分析

2024-10-25 15 上传者：管理员

摘要：目的调查消化道早癌患者内镜下黏膜剥离（endoscopic submucosal dissection,ESD术后抑郁情况，并分析其危险因素。方法选取2019年9月～2023年9月在我院进行诊治的消化道早癌患者80例，并将其设为观察组，所有患者均接受ESD术。根据抑郁自评量表（Self-rating depression Scale,SDS）评估患者术后抑郁情况，将SDS评分≥53分的患者归为抑郁组（n=35）,SDS评分<53分的患者归为非抑郁组（n=45）。比较抑郁组和非抑郁组基础资料信息及社会支持评定量表（Social Support Rating Scale,SSRS）评分，采用多因素Logistic回归分析影响消化道早癌患者ESD术后抑郁的危险因素。结果抑郁组女性患者、未接受术前健康教育患者占比高于非抑郁组，且SSRS评分低于非抑郁组（P<0.05）；经多因素Logistic回归分析证实，性别、术前健康教育、SSRS评分均是影响消化道早癌患者ESD术后抑郁的危险因素，均P<0.05。结论消化道早癌患者ESD术后多数存在抑郁情绪，且性别、术前健康教育、SSRS评分均是影响消化道早癌患者ESD术后抑郁的危险因素，需要临床给予高度重视。

关键词：
ESD
内镜下黏膜剥离术
术后抑郁
消化道早癌
社会支持
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消化道早癌作为消化道早期肿瘤，是临床高发的恶性肿瘤之一，包含早期食管癌、早期胃癌及早期结直肠癌，该病多发于中老年人群，以肿瘤细胞浸润深度局限在黏膜下层或黏膜层为主要特征，早发现、早治疗对提高患者生存率具有重要意义[1,2]。近年来，随着医疗技术的不断进步，内镜下黏膜剥离（endoscopic submucosal dissection,ESD）术成为治疗消化道早癌及癌前病变的主要手段，虽能有效完全剥离病变组织，阻断消化道癌前病变的发展，疗效理想，但术后患者心理层面容易出现抑郁、焦虑等严重心理障碍，严重影响患者生活质量[3,4]。当前临床有关消化道早癌围手术期治疗的报道较多，但对消化道早癌患者ESD术后抑郁情况及影响因素的研究较少，基于此，本研究将选取我院收治的80例消化道早癌患者进行研究，旨在观察消化道早癌患者ESD术后抑郁情况，并探讨其危险因素。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取并研究2019年9月～2023年9月在我院进行诊治的消化道早癌患者80例，并将其设为观察组，所有患者均接受ESD术。根据抑郁自评量表（Selfrating depression Scale,SDS)[5]评估患者术后抑郁情况，将SDS评分≥53分的患者归为抑郁组（n=35),SDS评分<53分的患者归为非抑郁组（n=45）。由我院医学伦理委员会对本研究审核批准。纳入标准：（1）符合相关诊断标准[6]，且经胃肠镜活检组织病理学；（2）年龄>45岁；（3）符合ESD术各项指征；（4）患者及其家属对本次研究知情同意。排除标准：（1）心、肝、肾等重要脏器功能衰竭患者；（2）伴有严重免疫性疾病及内分泌异常；（3）患有痴呆等导致认知障碍的疾病或精神疾病

1.2 研究方法

采用SDS量表评估患者ESD术后抑郁情况，总分为100分，SDS评分<53分无抑郁，53～62分轻度抑郁，63～72分中度抑郁，≥73分重度抑郁，分值越高，代表患者抑郁程度越严重。采用社会支持评定量表（Social Support Rating Scale,SSRS)[7]评估患者社会支持状态，包含客观支持、主观支持和、对支持的利用度三个维度，共10个条目，总分为12～66分，得分越高代表社会支持状况越佳。

1.3 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件。计数资料采用χ2检验。计量资料采用表示，进行t检验。采用多因素Logistic回归分析危险因素。均以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组基线资料的单因素分析

两组年龄、体质量指数、基础疾病、吸烟史、饮酒史、病灶部位、病灶大小比较无显著差异（P>0.05）；抑郁组女性患者、未接受术前健康教育患者占比高于非抑郁组，且SSRS评分低于非抑郁组（P<0.05），见表1。

表1 两组基线资料的单因素分析

2.2 影响消化道早癌患者ESD术后抑郁的多因素Logistic回归分析

将单因素分析中有差异信息纳入Logistic回归分析模型，行量化赋值，以ESD术后抑郁情况为因变量（非抑郁=0，抑郁=1），以性别（男性=0，女性=1）、术前健康教育（接受=0，未接受=1）、SSRS评分（连续变量）为自变量。经多因素Logistic回归分析证实，性别、术前健康教育、SSRS评分均是影响消化道早癌患者ESD术后抑郁的危险因素，均有P<0.05，见表2。

3、讨论

近年来，随着生活方式的改变和饮食习惯的变化，以及内镜技术的不断提高，消化道早癌的诊断率也随之提高，如若治疗不及时，会随着病情的恶化导致患者死亡，严重危害患者生命健康[8]。ESD作为一种新的内镜微创治疗技术，可一次性完全切除病变，减少肿瘤残留，但术后易出现出血、穿孔、感染等并发症，导致患者产生抑郁情绪，影响治疗依从性及预后[9]。有学者发现，消化道器官有着丰富的情感递质，其运动、分泌等功能与机体情绪息息相关，积极的情绪会促进消化道活动，而抑郁等负性情绪会造成神经活动异常，加重病情[10]。

表2 影响消化道早癌患者ESD术后抑郁的多因素Logistic回归分析

本研究发现，抑郁组女性患者、未接受术前健康教育患者占比高于非抑郁组，且SSRS评分低于非抑郁组，提示女性、未接受术前健康教育及SSRS评分与患者术后抑郁情绪密切相关。分析原因在于女性与男性相比，情感较细腻，心理更为脆弱，术后更易出现心理应激，导致情绪低落，产生抑郁[11,12]。患者主要通过健康教育来了解疾病，加强对手术的认识，进而提高治疗配合度，若患者术前未接受健康教育，那么将会缺乏对手术方法、术后并发症等关键信息的了解，导致患者术后产生对治疗效果、恢复情况等的担忧，进而更易出现抑郁情绪[13,14]。社会支持能在个体面对应激反应时发挥调节作用，获得的社会支持越多，患者压力就越小，心理负担越轻，而社会支持度偏低极易诱发患者心理压力过大，从而引发抑郁情绪[15,16]。另笔者行多因素Logistic回归分析证实性别、术前健康教育、SSRS评分均是影响消化道早癌患者ESD术后抑郁的危险因素，提示临床医师应结合以上指标对高危患者重点筛查，以便及时采取相应措施，缓解患者抑郁情绪，提高患者生活质量。

综上，消化道早癌患者ESD术后较健康人群更易存在抑郁情绪，且患者ESD术后抑郁情绪与性别、术前健康教育、SSRS评分密切相关，临床可通过普及术前健康教育、提高社会支持度等来缓解患者术后抑郁情绪。

参考文献:

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[5]黄润,杨冰香,李小云,等.中文版抑郁症预防与管理调查量表在社区居民中的信效度分析[J].中国全科医学,2020,23(26):3355-3362.

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[7]刘继文,李富业,连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究[J].新疆医科大学学报,2008,31(1):1-3.

[11]鲁花,范秀平.早期上消化道肿瘤患者内镜下黏膜剥离术前后心理焦虑和抑郁变化及影响因素[J].中国健康心理学杂志,2019,27(5):715-718.

[13]丁艳红,李小艳,杨正侠,等.多元化健康教育联合情绪引导在ESD消化道早癌患者中的应用[J].河北医药,2023,45(23):3624-3626,3630.

[14]高婷婷,崔艳,魏蕴慈."321"倒序健康教育模式对ESD患者疾病不确定感､负性情绪的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(21):100-102.

[16]李伟,张茜.早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术后心理焦虑的影响因素及其护理对策[J].护理实践与研究,2020,17(11):98-100.

基金资助:陕西省重点研发计划项目(编号:2020SF-372);

文章来源:蒋宝玲,申妮,冯菊菊.消化道早癌患者ESD术后抑郁情况及其危险因素分析[J].国际精神病学杂志,2024,51(05):1561-1563.