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心理弹性对甲状腺癌患者癌因性疲乏的影响及积极情绪在其中的中介作用分析

2020-08-20 408 上传者：管理员

摘要：目的:探讨心理弹性对甲状腺癌患者癌因性疲乏的影响,以及积极情绪在其中的中介作用。方法:对94名甲状腺癌患者施测癌因性疲乏量表、心理弹性量表和积极情绪量表。结果:甲状腺癌患者癌因性疲乏和心理弹性(r=-0.34,P<0.01)、积极情绪(r=-0.34,P<0.01)呈显著负相关。回归分析及结构方程模型分析结果表明,积极情绪在心理弹性与甲状腺癌患者癌因性疲乏之间存在部分中介作用。结论:积极情绪与心理弹性是甲状腺癌患者癌因性疲乏的影响因素,心理弹性较高的个体积极情绪体验更多,继而改善甲状腺癌患者的癌因性疲乏。

关键词：
中介作用
心理弹性
甲状腺癌
癌因性疲乏
积极情绪
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甲状腺癌是头颈部及内分泌系统中最常见的恶性肿瘤,性别、电离辐射、体质指数、碘摄入异常、遗传因素等是甲状腺癌发生的危险因素[1]。近年来,随着人民饮食结构和生存环境的变化以及诊断水平的提高,甲状腺癌的发病率呈逐渐上升趋势[2]。调查数据显示,2012年我国新发甲状腺癌患者近4.6万人,死亡例数0.55万例[3]。甲状腺癌作为一类常见的恶性肿瘤,与其他恶性肿瘤患者类似,甲状腺癌患者罹患严重的癌因性疲乏症状[4]。

癌因性疲乏是指癌症患者出现的经充足睡眠休息后仍无法有效缓解的主观疲乏症状,主要表现为情绪低落、活力丧失等[5]。癌因性疲乏作为一种主观的多维度症状,给患者心理生理造成不良影响,还干扰了疾病本身的治疗的依从性和疾病预后等[6]。但纵观已有研究,鲜有研究探讨了甲状腺癌患者癌因性疲乏的影响因素及其作用机制,严重阻碍了甲状腺癌患者癌因性疲乏的治疗和预防。心理弹性是指个体在面临挫折、逆境时仍能积极适应的坚韧的个人特质[7]。个体的心理弹性水平越高,在罹患疾病时仍能保持良好的情绪调控能力,较少被负性情绪困扰[8]。情绪被认为是影响癌症患者生活质量、癌因性疲乏甚至疾病转归预后的重要因素。更重要的是,积极情绪与恶性肿瘤患者的癌因性疲乏密切相关,患者的情绪体验约积极,其主观体验到的疲乏程度更低[9]。

综上所述,心理弹性、积极情绪和甲状腺癌患者癌因性疲乏之间关系密切,且积极情绪可能在心理弹性与甲状腺癌患者癌因性疲乏之间起中介作用。本研究以甲状腺癌患者为研究对象,旨在研究心理弹性和情绪对甲状腺癌患者癌因性疲乏的影响,并尝试探讨甲状腺癌患者的积极情绪水平在心理弹性与甲状腺癌患者癌因性疲乏关系间的中介作用。研究结果对改善甲状腺癌患者的癌因性疲乏具有一定意义。

1、对象与方法

1.1对象

调查对象选取2017年1-12月在我院住院治疗的甲状腺癌患者94例。纳入标准为:所有患者均经病理组织学和免疫组化检测确诊为甲状腺癌;能够自主完成问卷内容,自愿参与本课题研究;无其他主要脏器并发症。所有调查对象中,男32例(34.04%),女62例(65.96%),年龄19～55岁,平均(38.43±9.07)岁。已婚79人(84.04%),未婚或离异15人(15.96%)。研究对象的其余资料见表1。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1癌因性疲乏量表[10]

包括躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏3个维度,共15个条目。采用里克特5级评分,得分越大代表主观疲乏程度越高。既往研究显示该量表信效度较好[11]。本研究中,内部一致性系数α为0.92。

1.2.2心理弹性量表[12]

共25个条目,包括坚韧、乐观和力量3个维度。采用里克特5级评分,得分越大代表心理弹性能力越好。既往研究表明此量表信效度较好[13]。本研究中,内部一致性系数α为0.92。

1.2.3积极情绪量表[14]

该量表为单维量表,共10个条目。采用里克特7级评分,得分越大代表积极情绪体验越多。既往研究显示该量表信效度较好[15]。本研究中,内部一致性系数α为0.90。

1.3统计处理

由双人将收集到的数据录入Excel2013软件,采用SPSS20.0软件进行具体统计分析,主要包括心理弹性、积极情绪和癌因性疲乏的相关关系运用Pearson相关性分析,心理弹性、积极情绪和癌因性疲乏的影响关系运用回归分析和路径分析,以P<0.05作为统计标准。

2、结果

2.1甲状腺癌患者癌因性疲乏得分在一般资料上的差异

甲状腺癌患者癌因性疲乏根据年龄、病程、性别、教育程度、住院费用支付方式和癌症TNM分期分组得分具体见表1。此外,差异性分析发现甲状腺癌患者癌因性疲乏的得分在年龄、病程、性别、教育程度、住院费用支付方式和癌症TNM分期上均不存在显著差异。

表1甲状腺癌患者癌因性疲乏得分在一般资料上的差异

2.2甲状腺癌患者心理弹性、积极情绪和癌因性疲乏的相关

采用Pearson相关分析对腹膜透析患者甲状腺癌患者心理弹性、积极情绪和癌因性疲乏总分及各维度进行了统计分析。结果显示,甲状腺癌患者癌因性疲乏总分与心理弹性总分、积极情绪均呈显著负相关。癌因性疲乏和心理弹性各维度间也均存在显著的负相关关系,见表2。

表2甲状腺癌患者心理弹性、积极情绪和癌因性疲乏的相关

2.3积极情绪在心理弹性与甲状腺癌患者癌因性疲乏间的中介作用

因甲状腺癌患者心理弹性、积极情绪和癌因性疲乏总分之间均存在显著的相关性,本研究进一步检验了积极情绪在心理弹性与甲状腺癌患者癌因性疲乏间的中介效应。根据温忠麟等[15]提出的3个步骤的中介效应检验程序:第一步,以甲状腺癌患者癌因性疲乏总分为因变量,心理弹性总分为自变量,考察心理弹性对甲状腺癌患者癌因性疲乏的影响;第二步,以积极情绪为因变量,心理弹性为自变量,考察甲状腺癌患者心理弹性对积极情绪的影响;第三步,以甲状腺癌患者癌因性疲乏为因变量,心理弹性及积极情绪为自变量,考察积极情绪在心理弹性与甲状腺癌患者癌因性疲乏间的中介作用。

结果显示,甲状腺癌患者的心理弹性对其癌因性疲乏具有显著负向影响,心理弹性对积极情绪具有显著正向影响。再将心理弹性与积极情绪同时放入回归方程后,积极情绪的回归系数显著,心理弹性的回归系数也显著,说明积极情绪在心理弹性与甲状腺癌患者癌因性疲乏间起显著的部分中介作用,且心理弹性与积极情绪共可解释甲状腺癌患者癌因性疲乏43.22%的方差变异量,见表3。

表3积极情绪在心理弹性与甲状腺癌患者癌因性疲乏间的中介作用检验

图1心理弹性与积极情绪影响甲状腺癌患者癌因性疲乏的路径系数

此外,上述逐步回归分析,验证了积极情绪在心理弹性与甲状腺癌患者癌因性疲乏的关系中具有中介作用。由于回归分析无法同时考虑和控制测量误差在研究变量关系间的作用,本研究进一步用Mplus7.2软件分析积极情绪在心理弹性与甲状腺癌患者癌因性疲乏之间中介作用。根据研究假设我们构建了积极情绪的中介作用结构方程模型。结果表明结构模型拟合指数良好(χ2=279.36,df=101,CFI=0.95,NFI=0.94,RMSEA=0.04,SRMR=0.06),且各条路径系数均显著。结果再次验证积极情绪在心理弹性与癌因性疲乏关系之间的中介作用,见图1。

3、讨论

3.1甲状腺癌患者心理弹性、积极情绪和癌因性疲乏三者之间关系

Pearson相关分析结果显示,心理弹性、积极情绪与甲状腺癌患者的癌因性疲乏均呈显著负相关。中介效应检验结果表明,积极情绪在心理弹性与甲状腺癌患者癌因性疲乏间起中介作用,体现在甲状腺癌患者的心理弹性越高,其在生活中的积极情绪体验更多,从而对癌因性疲乏症状具有抑制作用。本研究的结果丰富和完善了心理弹性和积极情绪对甲状腺癌患者癌因性疲乏的影响机制研究,对厘清甲状腺癌患者癌因性疲乏的影响因素具有重要意义,特别是验证了心理弹性能够通过积极情绪影响甲状腺癌患者癌因性疲乏这一作用机制,对于预防和治疗甲状腺癌患者癌因性疲乏具有实践指导意义。甲状腺癌患者在面临挫折、逆境时仍能积极适应的坚韧的心理弹性特质,有助于个体积极情绪与良好心理状态的表达,因此能够进一步改善其癌因性疲乏症状。

3.2本研究的局限性和未来展望

本研究主要运用问卷调查法考察了心理弹性和积极情绪对甲状腺癌患者癌因性疲乏的影响作用,研究结果对以后有针对性的改善甲状腺癌患者癌因性疲乏具有重要意义。但本研究中心理弹性、积极情绪和癌因性疲乏3个变量均来源于患者本人,数据同源可能产生共同方法偏差混淆研究结果。未来研究可采用多种研究方法,例如实验研究或纵向追踪研究进一步验证本研究中的结果。

参考文献：

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