恶性肿瘤是当前危害全球居民健康的重大恶性疾病之一，因恶性肿瘤病死率高、易复发，再加上临床治疗中不可避免的手术创伤、放化疗毒副反应等，不仅给患者带来严重的躯体损害与痛苦，也会给患者心理带来沉重的打击，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，增加心理痛苦，降低其生存质量[1-3]。创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder,PTSD）是指个体对创伤或曾经经历/目睹/面临导致自身或他人身体伤害的事件等严重应激因素，产生的一种异常的如害怕、恐惧、回避/情感麻木、持续高警觉等精神反应。恶性肿瘤是一种严重的应激源，有研究[4]发现，多数恶性肿瘤患者会出现PTSD。而PTSD发生后又可加重患者精神负担，影响患者认知及治疗依从性，进而影响患者预后及生存质量[5]。因此，调查恶性肿瘤患者PTSD发生情况，并分析其影响因素，对临床早期制定预防对策以提高患者生存质量、改善预后很有帮助。

1、对象与方法

1.1对象

采用整群随机抽样法，选取2021年4月～2023年4月南阳市第四人民医院收治的恶性肿瘤患者为调查对象。入组标准：①经临床、病理学检查明确诊断为恶性肿瘤；②年龄≥18岁；③知晓自身疾病诊断情况；④神志清楚，具备正常的认知、理解及沟通交流能力；⑤对研究知情同意，自愿参与。排除标准：①目前处于器官极度衰竭状态或感染、高热；②肿瘤细胞已转移至中枢神经系统；③近1 a内遭遇过其他重大应激事件；④有智力障碍；⑤近6个月内接受过心理咨询或精神科药物治疗等；⑥有精神疾病史或当前合并精神疾病；⑦伴有其他重大躯体疾病；⑧合并严重并发症。研究已通过南阳市第四人民医院医学伦理委员会审批（编号院准字2021年第011号）。

1.2方法

1.2.1调查工具

(1）一般资料问卷。自制患者一般资料问卷，包括性别、年龄、文化程度、民族、婚姻状况、职业、现居住地、家庭人均月收入、肿瘤类型、TNM分期、病程、疾病类型（新发、复发、首发持续治疗）、治疗方式、付费方式、慢性病史（高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）。（2）简易应对方式问卷。该问卷中条目1～12反映积极应对情况，条目13～20反映消极应对情况，各条目采用0～3分评分。其中积极应对条目满分36分，总分越高，表示积极应对性越高；消极应对条目满分24分，总分越高，表示消极应对性越高。研究中，积极应对维度评分≥24分表示倾向采用积极应对方式，消极应对维度评分≥15分表示倾向采用消极应对方式。量表Cronbach'sα系数为0.78[6]。（3）中文版Connor Davidson心理弹性问卷。该问卷包含3个维度，共25个条目，各条目采用0～4分评分，满分100分，总分越高，表示心理弹性水平越好。研究中问卷总分≥70分表示心理弹性良好，<70分表示心理弹性较差。问卷Cronbach'sα系数为0.91[7]。（4）中文版益处发现评定量表。该量表共19个条目，各条目采用1～4分评分，总分越高，表示益处发现水平越高。研究中量表总分≥55分表示益处发现水平高，<55分表示益处发现水平低。量表Cronbach'sα系数为0.94[8]。（5）社会支持评定量表。该量表包含3个维度，共10个条目，其中条目1～4、8～10采用1～4分评分，条目5有A、B、C、D四项，每项从“无”到“全力支持”分别计1～4分，条目6、7回答“下列来源”时有几个来源计几分，满分66分，总分越高，表示获得的社会支持越多。研究中量表总分>45分表示社会支持满意，≤45分表示社会支持一般或较少。量表Cronbach'sα系数为0.79[9]。（6）家庭关怀度指数问卷。该问卷包含5个条目，各条目采用0～2分评分，满分10分，总分越高表示，家庭功能越好。研究中问卷总分≥7分表示家庭功能良好，<7分表示家庭功能障碍。问卷Cronbach'sα系数为0.82[10]。（7）临床用创伤后应激障碍诊断量表（clinicianadministered posttraumatic stress disorder scale,CAPS)[11]。该量表涵盖PTSD所有症状，被当作诊断及评估PTSD症状的“金标准”。量表包括标准A（暴露于创伤性事件）、标准B（再体验）、标准C（麻木/回避）、标准D（警觉增高）、标准E（病期）、标准F（功能损害）及伴随症状（内疚、分离），共30个条目，各条目采用0～4分评分，满分120分。若总分0～19分，表示无或极少的PTSD症状；总分20～39分，表示轻度PTSD；总分40～59分，表示中度PTSD；总分60～79分，表示严重PTSD症状群；总分≥80分，表示极重度PTSD症状群。量表Cronbach'sα系数为0.90，效度为0.81。

1.2.2调查方法

采取问卷调查法。调查前，调查者采用统一指导语解释研究目的、研究内容及研究意义，讲解问卷填写注意事项，并承诺对调查结果保密。现场发放问卷，由患者自行填写。对于不能自行完成问卷调查的患者，则由调查者向患者逐条阅读问卷内容，再根据患者回答进行客观记录。问卷当场回收，并查看有无空缺或遗漏，如有则提醒其现场补全。问卷回收后采用双人录入。

1.2.3统计学方法

所有数据应用SPSS 26.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验或方差分析；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；采用单因素分析及多元Logistic回归分析法筛选恶性肿瘤患者发生PTSD的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1问卷放发及回收情况

研究共发放问卷479份，回收有效问卷461份，有效回收率为96.24%。

2.2恶性肿瘤患者PTSD发生情况

461例恶性肿瘤患者CAPS评分7～86分，平均（37.97±7.85）分，检出PTSD患者106例（22.99%），其中轻度PTSD患者28例（6.07%），中度PTSD患者51例（11.06%），严重PTSD症状群患者20例（4.34%），极重度PTSD症状群患者7例（1.52%）。

2.3恶性肿瘤患者应对方式、心理弹性等调查结果

(1）应对方式：积极应对182例，消极应对279例。（2）心理弹性：心理弹性良好171例，心理弹性较差290例。（3）益处发现：益处发现水平高159例，益处发现水平低302例。（4）社会支持：社会支持满意168例，社会支持一般或较少293例。（5）家庭功能：家庭功能良好285例，家庭功能障碍176例。

2.4恶性肿瘤患者PTSD的单因素分析

恶性肿瘤患者PTSD发生情况在性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、TNM分期、病程、疾病类型、慢性病史、应对方式、心理弹性、益处发现、社会支持、家庭功能方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05或0.01），而在婚姻状况、民族、职业、现居住地、肿瘤类型、治疗方式、付费方式方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1-1恶性肿瘤患者PTSD的单因素分析

表1-2恶性肿瘤患者PTSD的单因素分析

2.5恶性肿瘤患者PTSD影响因素多元Logistic回归分析

将单因素分析中P<0.05的指标作为自变量，将恶性肿瘤患者PTSD发生情况作为因变量（变量赋值情况见表2），进行多元Logistic回归分析。结果显示，女性、年龄<45岁、初中及以下文化程度、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、病程≥6个月、疾病复发、有慢性病史、消极应对、心理弹性较差、益处发现水平低、社会支持一般或较少、家庭功能障碍均是恶性肿瘤患者发生PTSD的危险因素（P<0.05或0.01）。见表3。

表2变量赋值情况

表3恶性肿瘤患者PTSD影响因素多元Logistic回归分析

3、讨论

恶性肿瘤是全世界人民面临的公共卫生健康问题之一，不仅影响躯体健康，且可造成心理创伤，给患者带来心身双重损害，容易导致PTSD的发生。有研究[12]报道，恶性肿瘤患者PTSD发生率约为3%～36%。作者团队研究中恶性肿瘤患者PTSD发生率为22.99%，与上述报道相符合，表明恶性肿瘤患者发生PTSD的风险较大。PTSD发生后可影响恶性肿瘤患者的社会功能，影响其治疗依从性，不利于治疗实施及康复。因此，了解恶性肿瘤患者PTSD发生情况及其影响因素，对临床制定相应的干预对策具有重要意义。

研究结果显示，女性、年龄<45岁、初中及以下文化程度均是恶性肿瘤患者发生PTSD的危险因素。女性情绪障碍易感性相对男性较高，同时其承受的与恶性肿瘤相关的家庭、社会心理压力亦相对较大，故女性罹患PTSD的概率高于男性。相较于年龄<45岁的患者而言，年龄大的患者生活经历比较丰富，经历的困难、挫折较多，心理抗打击能力较好，同时其生活、工作压力较小，对恶性肿瘤能够较为淡然、从容的面对，罹患PTSD的风险降低。文化程度较高的患者在面对恶性肿瘤时能够较为理性的思考，可积极主动使用较多的资源来帮助自己；而文化程度较低的患者在面对疾病时则比较慌乱、无措，常常采取逃避、消极面对等应对方式，故文化程度较低者罹患PTSD的风险较高。研究结果还显示，TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、病程≥6个月、疾病复发、有慢性病史均是恶性肿瘤患者发生PTSD的危险因素。应激源强度影响PTSD的发生，TNM分期Ⅲ～Ⅳ期表示疾病恶性程度高，治疗难度高，预后差，故对患者生理、心理造成的创伤较大，患者易患PTSD。病程越长，患者遭受疾病及治疗带来的痛苦越久，罹患PTSD的风险增大。疾病复发的患者再次遭受身体与心理方面的双重刺激，会对治疗丧失信心与希望，容易发生PTSD。伴有慢性病史的患者，长期受到慢性病的困扰，而罹患恶性肿瘤对身体的危害更大，患者的心理压力剧增，更易发生PTSD。杨扬等[13]研究指出，年龄越大、文化程度越高的乳腺癌患者发生急性应激障碍的可能性越低，而临床分期越高的患者发生急性应激障碍的可能性越大，研究与此具有相似性。王甄等[14]研究表明，女性、病程≥6个月是肺癌患者发生PTSD的危险因素，研究与此一致。

此外，研究结果显示，消极应对、心理弹性较差是恶性肿瘤患者发生PTSD的危险因素。若恶性肿瘤患者采取回避、压抑、屈服等消极应对方式，潜意识地压抑自己的恐惧痛苦，回避他人、封闭自己，不与人交流，不主动寻求帮助，或怨天尤人，哭泣发泄等，加重不良应激强度，容易罹患PTSD。而若患者采取积极面对的应对方式，他会积极主动了解疾病相关知识、寻求各种治疗，自觉采取健康行为，配合临床医务人员工作，与他人沟通交流，应激适应良好，则不易罹患PTSD。心理弹性是指个体在面对困难、逆境、创伤或其他重大压力时，有效地应对与适应的能力。心理弹性水平越高，表示患者面对困难经历的反弹能力越高，精神承受能力越强，能够接受罹患恶性肿瘤这一现实，并乐观有效应对，抵御恶性肿瘤带来的负面影响，罹患PTSD的风险降低；而心理弹性水平较低的患者，在面对恶性肿瘤时心理承受能力与应对能力较弱，难以进行自我心理调节、稳定情绪等，不能排解内心痛苦，则容易罹患PTSD。

益处发现是指个体应对创伤性、负性生活事件或逆境时，产生的对积极意义、益处的识别和利用。若患者益处发现水平较高，则其对恶性肿瘤的认知适应与心理适应较好，能够接受、适应疾病，采取健康行为，反之患者对疾病的接受度与适应能力较弱，罹患PTSD的风险较高。有研究[15]发现，疾病获益感指导下的心理干预可有效缓解食管癌放疗患者的心理痛苦，减轻癌因性疲乏，改善患者的生活质量。常子梦等[16]研究指出，结直肠癌患者益处发现水平可正向影响生活质量。另有研究[17]显示，益处发现与患者自我效能、社会功能呈正相关，而与不良情绪呈负相关。研究结果显示，益处发现水平低是恶性肿瘤患者发生PTSD的危险因素，这与上述研究结论一致，表明益处发现可影响恶性肿瘤患者PTSD的发生。

社会支持是指个体从父母、亲朋好友及社会获得的精神或物质上的帮助与支持。若患者社会支持水平高，患者能获得较多的情感支持与鼓励，有利于增强其对疾病的心理应对能力及战胜疾病的信心，反之患者获得的物质帮助与情感支持较少，心理应对能力较差，发生PTSD的风险增加。家庭功能影响个体健康状态与生活质量，良好的家庭功能可为患者提供各方面的支持，使其获得更多的归属感与安全感，帮助患者缓解心理压力，减轻负面情绪，坚定治疗信心，有利于机体恢复；若患者家庭功能存在障碍，则患者安全感、归属感下降，心理应激压力较大，影响疾病治疗，罹患PTSD的风险增高。研究[18]报道，直肠癌患者PTSD发生情况与其心理弹性、家庭支持呈负相关，对其进行合适的心理干预及家庭支持，有助于减少PTSD的发生。王莉莎等[19]研究表明，社会家庭支持是乳腺癌患者术后PTSD的危险因素。研究结果显示，社会支持一般或较少、家庭功能障碍均是恶性肿瘤患者发生PTSD的危险因素，这与上述研究结论一致。

综上所述，恶性肿瘤患者罹患PTSD的风险较高，其影响因素众多，性别、年龄、文化程度、TNM分期、病程、疾病复发、慢性病史、应对方式、心理弹性、益处发现、社会支持及家庭功能均对其有影响，临床应引起重视，并应结合上述影响因素予以针对性干预。

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基金资助:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号LHGJ20200901);

文章来源:张映虹,高超,马秀虎,等.恶性肿瘤患者创伤后应激障碍状况调查及影响因素分析[J].临床心身疾病杂志,2024,30(06):104-110.