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基本医疗保险制度的城乡统筹规划研究

我国农民参加新型农村合作医疗保险的人数达到了98%以上,已经基本上实现了在农村地区人人皆可以享受医疗保险的局面。但随着我国城乡一体化的不断发展,城市医疗保险和农村医疗保险之间的差距依旧存在,城乡二元之间的医疗保险制度上也存在着不协调以及不衔接的一系列问题,严重影响到我国社会保障的公平性。
关键词： 医疗保险医疗保障城乡统筹社会保障统筹规划

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区块链解决医疗保险欺诈工作研究

保险欺诈它不仅导致客户的理赔处理和支付延迟,而且使得诚信客户的保费增加。保险消费者的欺诈行为直接损害保险机构的利益,保险公司不得不采取提高保险产品和服务价格的方式,降低欺诈风险带来的可能损失,导致市场秩序遭到破坏,行业公平健康发展的基础受到侵蚀,进而又损害了诚信消费者的利益,形成恶性循环。无论从保险市场哪一方的利益考虑,反欺诈都应当是重点强化的工作。
关键词： 保险欺诈区块链技术医疗保险反欺诈体系欺诈行为

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城乡居民医疗保险征缴问题与对策

城乡居民医疗保险(以下简称居民医保)是由原城镇居民基本医疗保险和原新型农村合作医疗两项制度整合而成的,都遵循自愿参保原则。我国现行居民医保是“费”不是“税”,在征管过程中不适用行政强制手段,缺乏威慑力。随着征缴进度的推进,参保意愿相对较低的应保人在参保人数中的占比将越来越高,征收难度也将不断加大,与之相对应的征缴成本必然增高。
关键词： 医疗保险城乡居民医保征缴委托代征征缴成本税收征管制度

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医疗保险对中国西部少数民族地区老年人健康的影响

在全民医疗背景下,基本医疗保险已经成为社会保障的重要组成部分,但是各类医疗保险的保障程度却不尽相同,特别是在相对比较落后的西部少数民族地区,必将导致老年人使用不同的医疗服务,继而对老年人的健康产生不同的影响。本研究基于中国健康与养老追踪调查数据,分析我国医疗保险的参保类型对我国西部少数民族地区老年人健康的影响。
关键词： 中国基本医疗保险制度健康医疗保险医疗保障西部少数民族地区

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广西城乡居民大病保险制度存在的问题

为构建多层次的医疗保障体系,提高城乡居民的医疗保障水平,2012年9月以来,根据国家和自治区的统一部署,广西分三批推进城乡居民大病保险工作,2015年已实现全区14个设区市全覆盖,截至2019年12月31日,广西城乡居民大病保险覆盖人数达4521.53万人,取得了良好的社会效果,但也显露出突出的问题需要重点关注。
关键词： 医疗保险大病保险筹资机制风险调节

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城镇职工医疗保险运行中存在的问题

城镇职工医疗保险是城镇职工工作中的核心保障，但一直以来，我国城镇的职工医疗保险工作都存在巨大的问题，主要是很多的企业为了节约开支，对职工医疗保险的内容不闻不问，导致职工工作并没有保障，也是对员工个人权益的一种侵犯。除此之外，我国城镇职工医疗保险之中问题还有很多，基本上导致城镇职工医疗保险的效果大大降低，甚至在一定程度上无法满足实际的保障需求。
关键词： 医疗保险医疗保险投保医疗保险赔付城镇职工医疗保险

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试析社会保障体系在就业工作中的重要性

随着社会经济不断发展，我国越发重视社会保障体系。就业是现代社会需要解决的基本问题，社会保障制度是劳动力市场的重要组成部分，两者无法分割。目前，我国的社会保障制度基础以及社会保障范围对就业有一定程度的影响，既有积极方面也有消极方面。必须完善我国社会保障制度，最大程度地解决社会保障制度中存在的一系列不足，保证社会持续良好发展。
关键词： 养老保险医疗保险就业保障居民就业社会保障体系

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城镇职工医疗保险运行中的问题

随着我国社会经济的迅速发展,为了能够从根本上提高我国群众的生活质量水平,各项保障措施也在不断完善中,城镇职工医疗保险的有效运行与自然投保人的个人权益有着密切关联,因此需不断提升我国医疗保险的整体运行水平,才能为群众的合法权益提供有效保障。文章针对城镇职工医疗保险运行中存在的问题进行了分析研究,并提出了几点解决措施。
关键词： 医疗保险城镇职工运行中问题

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职工医疗保险基金征缴存在的问题与优化对策

职工医疗保险基金属于我国医疗保障体系的一部分,能够很好地保障职工的健康水平,并促进经济的健康发展。职工医疗保险基金管理是一项系统工程,基金收入具有统筹、量入为出的特点,按照基本医疗保险&quot;以收定支,收支平衡,略有结余&quot;这一基本原则,才能搞好基本医疗保险工作。
关键词： 医保基金医疗保险基金征缴职工医疗

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总额预付下医联体医保支付实践现状分析

医联体的建设落实离不开医疗保障制度的匹配支持，2020年中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,提出要探索对紧密型医疗联合体实行总额付费[6]。本文基于文献研究和政策梳理，阐述目前国内总额预付下医联体医保支付实践现状，在对比各地实践现状及成果的基础上，提出完善我国医联体医保支付的建议。
关键词： 医保支付医保筹资医疗保险医联体医院管理总额预付

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城市普惠补充医疗保险可持续发展的对策建议

城市普惠补充医疗保险作为中低收入群体重大疾病的保障措施，推出后在全国迅速推广。与商业百万医疗险相比，城市普惠补充医保目前存在着免赔额过高、区域发展不均衡等制约其可持续发展的因素，需要政府加强监管力度，进行政策支持，科学制定费率、降低免赔额，制定相关的异地报销政策以及正确宣传和引导。
关键词： 医疗保险医疗保障机制报销比例普惠保险百万医疗险

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重特大疾病医疗保险和救助制度现状研究

学术界对重特大医疗保险和救助制度的研究集中在城乡贫困人口医疗救助的实施状况[7]、医疗救助的支付方式[8]、救助对象确定[9]，以及基本医保[10]、大病保险[11]和医疗救助的衔接[12]方面，缺乏对政策文本的系统分析。政策工具理论具有较强的直观性和解释性，在政策科学和公共行政学领域有很好的表现，得到了学者的广泛关注，目前逐渐被运用到医疗卫生政策领域。
关键词： 医疗保险医疗救助政策工具救助政策重特大疾病

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医保支付方式改革对医院经济的影响研究

随着医疗技术的进步和人口老龄化的加剧，医疗费用的持续增长已成为各国政府和公众的重大关注点。作为医疗保险制度的核心组成部分的医保支付方式可以控制医疗成本，提升医疗服务质量，优化医疗资源分配。当前的医保支付方式包括按服务项目付费、总额预算制、疾病诊断相关组（DRG）付费等，不同的支付方式对医疗服务提供者的激励机制、费用控制和服务质量均产生不同影响。
关键词： DRG 医保支付方式医保支付方式改革医疗保险医院经济

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大数据背景下医疗保险基金数字化审计探究

在大数据时代背景下运用数字化审计技术进行医疗保险基金审计，可以通过一些实际案例来体现其重要性和价值。以某地为例，通过大数据分析技术，审计人员发现有部分定点医疗机构存在虚构病历、违规上传费用等行为。具体来说，通过对医疗费用清单、医疗记录、医嘱单等数据进行交叉比对和关联分析，审计发现某些医疗机构存在着将普通门诊费用伪装成住院费用的情况，导致基金支出大幅增加。
关键词： 医疗保险医疗保险基金审计大数据技术报销数字化审计

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长期照护保险与医疗保险的区分与协同

在社会保险体系中，长期照护保险与医疗保险虽然属于两类不同的社会保险制度，但是渊源关系密切。因长期照护保险不仅衍生于医疗保险，关键在于老龄化时代，疾病形态慢性化、复杂化，老年失能者的长期照护与医疗需求重叠程度较高，导致长期照护保险与医疗保险待遇竞合，需要长期照护保险与医疗保险衔接和协同，才能更好地维持健康的老年生活。
关键词： 健康老龄医疗保险协同机制社会保险长期照护保险

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