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上海市社区戒毒人群丙型肝炎流行特征分析

2024-07-19 7 上传者：管理员

摘要：目的掌握上海市社区戒毒人群丙型肝炎（简称丙肝）流行特征，为优化戒毒人群丙肝防控策略提供科学依据。方法多阶段分层整群抽取2022年上海市徐汇区、静安区和宝山区在管社区戒毒人员开展问卷调查，收集其一般人口社会学信息、既往吸食毒品情况、家庭收入、医疗保险和丙肝治疗意愿等信息，采血开展丙肝抗体检测、核酸检测以及和基因分型检测。结果本次参加调查的社区戒毒人员1 590人，抗体阳性率为30.9%(492人)，核酸阳性率为19.4%(308人)，基因分型以6n(25.7%)、6a(18.0%)和3a(16.9%)为主，丙肝治疗意愿可达70.7%(1 124人)。调查显示：女性、45～59岁年龄组、初中及以下学历、吸食阿片类毒品、有注射吸毒史是社区戒毒人员感染丙肝的危险因素。44岁及以下年龄组、已婚或同居、吸食苯丙胺类毒品、家庭人均月收入高、个人缴纳医疗保险是治疗意愿的促进因素。结论上海市社区戒毒人群丙肝感染率和治疗意愿均较高，但囿于收入水平和医疗保险缴纳不足，可能会影响实际治疗开展。建议重点针对女性、中老年、低学历、吸食阿片类毒品者和有注射吸毒史者等高风险人群开展丙肝防控，积极探索社区诊疗和家庭共济等支付模式，助力丙肝消除。

关键词：
丙型肝炎
丙肝
乙类传染病
流行特征
社区戒毒
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丙型肝炎（简称丙肝）是由HCV引起的法定乙类传染病。目前，全球和我国注射吸毒者的HCV感染率分别为50%和71.6%，成为消除丙肝危害的重要挑战[1,2]。近年来，上海市吸毒关联的基因3型和6型已逐步成为丙肝主要流行型别，社区戒毒人群和戒毒药物维持治疗人群HCV感染率分别为30%和65%左右[3,4]，且存在向一般人群溢出的风险。为了解上海市上述人群的丙肝流行特征，本研究对2022年上海市社区戒毒和康复人群开展调查，现将结果报告如下。

1、对象与方法

1.1 对象

纳入标准：2022年上海市禁毒系统在管的社区戒毒和社区康复人员。排除标准：18岁以下、无自主回答问题能力或无法采血者。本研究依托上海市卫生健康委员会艾滋病和丙肝哨点监测开展匿名调查[5,6]，本研究经上海市疾病预防控制中心伦理审查委员会批准（伦理学审查编号：KY-2024-29）所有研究对象均已知情同意，调查结果严格落实保密制度。

1.2 方法

按照多阶段分层整群抽样的方法，依托艾滋病哨点监测[5],2022年8-12月，在上海市中心城区抽取2个区，郊区抽取1个区。每个区抽取600人，合计1 800人。

1.2.1 调查和采血

在知情同意的原则下，依托社工开展问卷调查，内容包括一般社会人口学信息、既往吸食毒品情况、家庭收入和医疗保险情况、丙肝治疗意愿（对问题“在不清楚自身感染的情况下，一旦发现感染丙肝，会采集积极治疗措施”持“同意”）等。每位调查对象，负压采集5 m L静脉血，分离血清标本-20℃冻存备用，用以开展HCV抗体检测、HCV核酸检测以及基因分型检测。

1.2.2 实验室检测

1)HCV抗体检测方法：采用两种不同的丙肝抗体ELISA检测试剂盒进行检测，初筛试剂来自北京万泰生物药业股份有限公司，复核试剂来自上海科华生物工程股份有限公司，两次检测均为阳性视作HCV抗体阳性；2)HCV核酸检测：使用HCV核酸测定试剂盒（上海伯杰医疗科技股份有限公司），经荧光PCR法进行核酸定性检测，出现阳性扩增曲线标本判定为丙肝核酸阳性；3)HCV基因分型检测方法：通过RT-PCR法，分别采用HCV的NS5B和5'UTR基因扩增试剂盒（上海伯杰医疗科技股份有限公司）进行基因扩增与测序分析，2个片段基因分型结果一致即确定为相应基因亚型，样本量不足的情况下以单片段基因分型结果为准。

1.3 统计分析

使用Epi Data 3.1软件进行双份录入和逻辑核查，建立社区管理对象数据库。使用SPSS 21.0软件进行描述性统计分析、单因素和多因素非条件Logistic回归分析。

2、结果

2.1 基本情况

本次调查发放问卷1 800份，回收有效问卷1 602份，检测结果缺失12人，最终纳入1 590人。其中，男性占77.0%(1 224人），45～59岁年龄组占45.2%(719人），未婚、离异或丧偶占62.1%(987人），初中及以下学历占59.7%(949人）。吸食毒品类型主要为苯丙胺类，占62.6%(995人）。23.8%(378人）的研究对象近一年曾有过注射吸毒经历。家庭人均月收入≤3 000元891人（56.0%）。个人缴纳医疗保险占86.6%(1 377人）。其他家庭成员至少有一人缴纳医疗保险的比例为80.0%(1 272人）。见表1。

2.2 丙肝流行特征及相关因素

1 590人中，492人HCV抗体阳性，抗体阳性率为30.9%。HCV抗体阳性者中，308人HCV核酸阳性，HCV核酸阳性率为19.4%（抗体阳性者核酸阳性占比为62.6%）。其中，612名吸食阿片类者HCV抗体阳性率为55.6%(340人），核酸阳性率为34.0%(208人）；378名有注射吸毒史者HCV抗体阳性率为60.8%(230人），核酸阳性率为37.6%(142人）。183人接受了基因分型检测，以6n(47人，25.7%）、6a(33人，18.0%）、3a(31人，16.9%）和3b型（25人，13.7%）为主，3型与6型共占86.9%(159人）。

表1 社区戒毒人群基本情况分布表[人数（构成比/%）]

以HCV抗体结果为因变量进行单因素分析，结果显示，静安区、女性、45～59岁年龄组、初中及以下学历、不吸食大麻类毒品、吸食阿片类毒品、不吸食苯丙胺类毒品、有注射吸毒史、家庭人均月收入低、个人未缴纳医疗保险或无家庭成员缴纳医疗保险与HCV抗体阳性相关。多因素分析发现，居住区在静安区或宝山区、女性、45～59岁年龄组、初中及以下学历、吸食阿片类毒品、有注射吸毒史是HCV抗体阳性的危险因素。见表2。

2.3 丙肝治疗意愿及影响因素分析

1 590人中，1 124人表示“一旦发现感染丙肝，会采集积极治疗措施”，治疗意愿为70.7%。以丙肝治疗意愿为因变量进行单因素分析，结果显示，宝山区、女性、44岁及以下年龄组、已婚或同居、高中或中专及以上学历、不吸食阿片类毒品、吸食苯丙胺类毒品、家庭人均月收入高、个人缴纳医疗保险或家庭成员缴纳医疗保险与丙肝治疗意愿相关。多因素分析发现，居住区在静安区或宝山区、44岁及以下年龄组、已婚或同居、吸食苯丙胺类毒品、家庭人均月收入高、个人缴纳医疗保险是丙肝治疗意愿的促进因素。见表2。

3、讨论

上海市社区戒毒和康复人群的丙肝抗体阳性率为30.9%，低于全国平均水平（48.7%），但高于宁夏、台州等地[7,8,9]。本研究中丙肝抗体阳性者中核酸阳性占比为62.6%，提示可能有将近1/3的对象自愈或已接受抗病毒治疗。多因素研究发现，有注射吸毒史者、低学历、中老年人群是HCV现症或既往感染的危险因素，与既往研究一致[10,11,12,13]。本次研究发现女性HCV抗体阳性率显著高于男性，不同于全国男女持平的特点，可能与上海市女性管理对象更易通过不洁医疗美容、性传播等额外途径感染有关[3,11]。单因素分析中，吸食阿片类毒品HCV抗体阳性风险较高，而吸食大麻类毒品或苯丙胺毒品则较低，但在多因素分析中未见明显差异，可能为不同毒品类型的惯用吸食方式不同所致，待进一步研究确认。基因分型检测提示，3型和6型的占比合计达86.9%，特别是以6n、6a型为主要传播亚型，而近5年来上海市医疗机构来源的丙肝病例基因型中3型和6型占比约40%～50%，其中3b基因型构成比和本研究中管理对象中基本一致，约为13%左右[3]，上述结果提示本市存在HCV感染由社区戒毒和社区康复人群向一般人群溢出的风险，3b型的溢出可能已接近饱和，后续的防控工作将以治疗为主。

本次调查发现，不同于以往对吸毒人员卫生健康意识差的印象[14]，上海市社区戒毒和康复人群的丙肝治疗意愿可达70.7%，反映其自身健康素养相对较高。治疗意愿影响因素分析提示，是否具备治疗意愿与其本人实际的感染状况没有关联，主要影响因素还是以经济水平和医疗保险状况[15]为主。44岁及以下年龄组、已婚或同居、吸食苯丙胺类毒品，一定程度上都可视作经济水平较高的反映[16,17]。家庭成员缴纳医疗保险者治疗意愿高于未缴纳者，尽管在多因素分析中未见显著差异，但结合已婚或同居者治疗意愿较高的特点，家庭支持对促进社区戒毒人员开展丙肝治疗起重要作用，建议进一步探索以家庭为单位的慢性肝炎社区健康管理服务模式。2023年9月，上海市北蔡社区卫生服务中心开始“丙肝一体化服务”试点工作[18]，其报销比例可达70%～90%，如联合家庭共济缴费模式或减免注射吸毒史者的治疗费用，则大大降低社区戒毒人员丙肝治疗经济负担。下阶段，可借鉴上海市强制隔离戒毒场所内丙肝免费治疗和金山区红十字会“博爱助医—丙肝康复”项目经验，探索建立“个人-医疗保险-财政-慈善和救助”的分担减免支付模式[19]。

鉴于社区戒毒和康复人员是丙肝感染的高风险群体，所以本研究调查全部研究对象的治疗意愿。虽然影响因素分析提示丙肝实际感染状况与预期治疗意愿没有直接的统计学联系，但随着病情和治疗方案差异化所对应的不同诊疗费用，实际治疗率可能会一定幅度低于预期。

综上，上海市社区戒毒人群丙肝感染率和自身治疗意愿均较高，但囿于收入水平和医疗保险缴纳不足，可能会影响丙肝治疗开展。建议重点针对女性、中老年、低学历、吸食阿片类毒品者和有注射吸毒史者等高风险人群开展丙肝防控，进一步积极探索社区诊疗、家庭共济分担减免治疗模式，以促进丙肝消除。

参考文献:

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[5]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.全国艾滋病哨点监测实施方案(2022年修订版)[Z]. 2022.

[6]上海市卫生和计划生育委员会.关于印发《上海市传染病监测方案(2016版)》的通知[Z]. 2016.

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