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肿瘤标志物在肺癌检验与诊断中的应用价值

2024-07-10 10 上传者：管理员

摘要：目的分析肿瘤标志物在肺癌检验与诊断中的应用效能。方法研究以88例疑似肺癌患者为实验组，选择同一时期体检健康人员88例作为对照组。对研究对象均实施血清肿瘤标志物检测，分析2组的肿瘤标志物水平。根据穿刺结果，对实验组患者进行分组，分为良性组(肺部肿瘤)、恶性组(肺癌),比较肿瘤标志物指标，同时分析单独指标以及联合检测检出结果。结果实验组患者的各个肿瘤标志物水平均高于对照组(P<0.05)。肺部恶性肿瘤患者46例，良性肿瘤患者42例，恶性组患者的肿瘤标志物水平明显高于良性患者。联合检测检出率明显高于单一检测，分别比较差异存在统计学意义(P<0.05),但是单一指标之间无差异(P>0.05)。血清癌胚抗原(CEA)、癌胚抗原(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NESE9)、细胞角蛋白19片段21-1(CYFRA21-1)均为正相关，相关系数分布在0.859～0.926,为高度相关。结论在肺癌诊断和检测过程中，实施肿瘤标志物检验可以有效提高肺癌检出率，同时还能区分良恶性，为临床提供科学的数据支持。

关键词：
发病率高
死亡率高
肺癌
肿瘤标志物
诊断价值
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近年来随着人们生活习惯不断变化、生活环境改变，肺癌发生率也呈逐年增长趋势，在其中男性发生率高于女性，具有发病率高、死亡率高等特点，严重威胁着人们生命安全。肺癌是原发于肺部的恶性肿瘤，又称为原发性支气管肺癌，属于起源于支气管黏膜或者腺体的恶性肿瘤。病变位置主要在支气管黏膜上皮组织，临床症状表现为咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、消瘦等。对于肺癌临床秉持着及早发现、及早治疗原则，早期实施手术治疗，可以有效延长患者的生存时间[1]。临床研究发现，肺癌预后与手术时间有一定关联，在首诊时，患者癌症扩散程度越小，临床治疗预后效果越高，同时肺癌组织病理学诊断是确诊和治疗的重要依据，另外，对于临床治疗方案选择方面，需要根据诊断情况进行制定[2]。对于存在手术指征者，需第一时间进行手术治疗，但是由于肺癌与某些肺部良性疾病之间有一定相似性，同时肺癌发生初期病情较为隐匿，故而早期科学有效的诊断极为重要[3]。基于此，本研究分析肿瘤标志物在肺癌检验与诊断中的应用有效性，报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

研究以2019年6月至2022年7月来我院治疗的88例疑似肺癌患者以及同一时期来我院体检的健康人员88例为研究对象，设定组名分别为实验组、对照组，2组人员的基础资料不存在统计学意义，见表1。

表1患者资料

1.2选取标准

纳入标准：①所有研究人员对本次的研究无异议，签订同意书； ②依从性高，实验组患者可接受长期随访；③对照组健康人员肺部功能正常；④患者临床资料完整。

排除标准：①存在急性感染的患者；②在研究前服用过大量影响指标药物者；③存在沟通障碍以及精神障碍的患者；④存在严重肝、心等脏器功能障碍者。

1.3方法

采集所有研究对象空腹肘静脉血3 ml,将其放置在普通生化干燥管内，随后放入37℃恒温水浴箱中进行孵育，时间为15 min,取出后利用玻璃棒轻轻敲击试管，随后放入离心机进行离心处理，时间为5 min,离心后成为待检血清样本，将所有血清样本放置-50℃环境中待检。仪器为化学发光仪，检测指标包括为血清癌胚抗原(CEA)、癌胚抗原(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NESE9)、细胞角蛋白19片段21-1(CYFRA21-1)。

1.4肿瘤标志物相关标准

血清癌胚抗原(CEA):0～6.5μg/L;癌胚抗原(CA125):0～35 IU/L;神经元特异性烯醇化酶(NESE9):0～17.0μg/L;细胞角蛋白19片段21-1(CYFRA21-1):1.0～3.3μg/L[4]。

1.5观察范围

(1)分析2组人员的相关肿瘤标志物水平。(2)根据细针穿刺结果，将实验组分为恶性组、良性组，比较良性和恶性患者相关数据。(3)分析单独检测指标灵敏度、准确度、特异度以及联合检测结果。(4)肿瘤标志物与肺部肿瘤的相关性分析。

1.6统计学方法

采用SPSS 21.1统计学软件进行处理。

2、结果

2.1分析2组人员肿瘤标志物水平

实验组患者的肿瘤标志物水平均高于对照组，P<0.05,见表2。

表2 2组人员肿瘤标志物水平

2.2良恶性患者肿瘤标志物水平分析

通过穿刺判断出肺部肿瘤恶性患者46例，肺部良性肿瘤患者为42例，恶性组患者的肿瘤标志物水平明显高于良性患者(P<0.05),见表3。

表3良恶性患者肿瘤标志物水平分析

2.3不同肿瘤标志物对肺癌检出率的分析

对肺癌的检出率，联合检测明显高于单一检测(P<0.05),但是单一指标之间无差异(P>0.05),见表4。

表4不同肿瘤标志物对肺癌的检出率/例

2.4不同肿瘤标志物对肺癌检测效能的分析

联合检测敏感度、准确度、漏诊率、阳性预测值均高于单一检测指标，均存在统计学差异，而单一指标组间无差异，见表5。

2.5不同肿瘤标志物水平与肺部肿瘤的相关性分析

血清癌胚抗原(CEA)、癌胚抗原(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NESE9)、细胞角蛋白19片段21-1(CYFRA21-1)均为正相关，相关系数分布在0.859～0.926,为高度相关，见表6。

3、讨论

肺癌主要分布位置为支气管黏膜上皮，属于肺实质肿瘤，现如今肺癌死亡率居于首位，主要发病人群多集中在40岁以上中老年人，根据病理类型可以分为小细胞癌、非小细胞癌，在非小细胞癌中还包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌等。对于肺癌肿瘤治疗方面，大多数患者在诊断后生存时间均低于5年，但及早发现进行治疗，5年生存率可高达60%～90%[5]。但是该疾病在发病初期病情较为隐匿，因此大部分患者在明确时已是中晚期，无法实施根治性手术，只能进行放化疗，故而及早诊断、及早治疗是确保患者生存的关键。目前临床中，针对于肺癌诊断黄金标准为病理学诊断，利用影像学、肿瘤标志物等进行辅助分析。和细胞学检查相比，肿瘤标志物检测具有简便、创伤小等优势，容易被患者接受[6]。常见的血清肿瘤标志物为血清癌胚抗原(CEA)、癌胚抗原(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NESE9)、细胞角蛋白19片段21-1(CYFRA21-1)等。

表5不同肿瘤标志物对肺癌的检测效能

表6肿瘤标志物水平与肺部肿瘤的相关性分析

血清癌胚抗原(CEA)的分子量为180000糖蛋白，由蛋白质、糖基组成，产于胚胎和胎儿发育过程中，当出生后该物质水平会降低，正常情况下，成人胃肠道、胰腺均会产生较低量癌胚抗原，但是恶性肿瘤患者中，其水平则较高[7],包括肠癌，乳腺癌，肺癌等疾病中，在进展期癌症中有较高的敏感度。另外在肺癌中，血清癌胚抗原水平最高的属于腺癌、大细胞癌，而其他肺部良性疾病以及吸烟人群中，该物质水平也会有所提高[8]。针对于该物质明显升高者，需要联合其他诊断方式进一步确定。

癌胚抗原(CA125)属于一高分子糖蛋白[9],提取为结肠组织，存在细胞表面，当细胞组织受到癌细胞影响后，就会大量释放进入到患者体液中，导致CA125含量增高[10],并且该物质不受肿瘤大小、分期以及类型的影响，稳定性较高。

神经元特异性烯醇化酶(NESE9)产生在中枢性以及外周性神经元和神经内胚层，是由两个基本相同的多肽链组成，对于小细胞支气管肺癌、神经细胞、肠类癌等有较高表达水平，在检查过程中发现，肿瘤患者的含量均超过正常人群，在肺癌诸多报道证实，检测该物质对疾病的预测、复发均有相当高的临床价值[11]。在实际临床诊断中，高水平神经元特异性烯醇化酶结合其他肿瘤表现，则提醒肺癌可能性较大，但是在鉴别方面，需要和其他部位神经内分泌系统肿瘤进行区分，例如肝母细胞瘤、淋巴瘤等[12]。

细胞角蛋白19片段21-1(CYFRA21-1)主要分布在上皮肿瘤细胞的细胞质中，是临床中常见的诊断标志物，但是通过组织病理学研究发现，在肺部表达较高，特别是肺鳞癌[13],有较高表达，当癌细胞浸润出现转移时，上皮细胞出现恶性转变，也会加速角蛋白降解，当细胞凋亡后，该物质会以溶解片形式进入到患者血清中，导致血清中水平明显增高[14]。同时该物质通过肾脏清除，因此一旦肾脏代谢出现异常，就会导致血清中含量升高。而该指标也是肺癌最敏感肿瘤指标，特别是在鳞癌检出中，除此之外在泌尿系统肿瘤中也有较高表达。与此同时，对于肿瘤标志物初诊时已升高患者，也可以作为后期随访监测指标[15]。

在本次研究中，实验组患者的各个肿瘤标志物水平均高于对照组(P<0.05),这是由于血清癌胚抗原(CEA)、癌胚抗原(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NESE9)、细胞角蛋白19片段21-1(CYFRA21-1)等在恶性肿瘤中均有较高的表达。另外恶性患者共计46例，良性为42例，恶性组患者的肿瘤标志物数据明显高于良性患者，且血清癌胚抗原(CEA)、癌胚抗原(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NESE9)、细胞角蛋白19片段21-1(CYFRA21-1)均为正相关，相关系数分布在0.859～0.926,为高度相关。这是由于各个肿瘤标志物在癌细胞的作用下，会大量进入血液中，同时恶性度越高，患者的各个指标越高。联合检测检出率明显高于单一检测，分别比较差异存在统计学意义，但是单一指标之间无差异，P>0.05,出现该结果是由于，肿瘤标志物在单一检测下均有各自优势、缺陷，在目前临床位中，还未发现一种对肺癌敏感性、特异性均较高肿瘤标志物，所以在临床中多数采用联合检测方法，才能有提高肺癌的诊断准确率。

笔者认为，血清肿瘤标志物检测可以及早发现肺癌情况，并为其选择最佳治疗方案，延长患者生存时间，提高其预后效果，但是利用单一肿瘤标志物则达不到理想检查效果，联合诊断准确率、敏感度均较高。

综上所述，血清肿瘤标志物在肺癌临床检测中具有敏感性高、特异性高的特点，尤其是对肺部存在可疑肿块却又无法进行活检患者，利用血清肿瘤标志物检测可以有效观察患者肿瘤情况。

参考文献:

[1]楼小伟,顾畅,陈钰,等.分析胃癌患者以CA724､CEA､CA199肿瘤标志物联合检验的价值[J].系统医学,2022,7(20):13-16.

[2]倪鑫鑫,刘艳,周洁,等.三种肿瘤标志物检验在肺癌诊断中的效果观察[J].中国肿瘤临床与康复,2022,29(6):696-699.

[3]马驰.血清肿瘤标志物联合检验诊断结直肠癌的效果[J].中国实用医药,2022,17(06):105-108.

[4]高晓梅.2型糖尿病患者血糖控制前后肿瘤标志物的动态变化及其对肿瘤的预测价值[J].糖尿病新世界,2022,25(3):29-31,35.

[5]高漫,刘庆山,李蒙.凝血4项指标及肿瘤标志物诊断乙型肝炎相关肝癌的检验研究[J].贵州医药,2022,46(1):143-145.

[6]李先裴.血清肿瘤标志物CEA､CA199､NSE和CYFR211联合检验对老年胃癌的诊断价值[J].疾病监测与控制,2021,15(6):435-437.

[7]方瑞明.血清肿瘤标志物联合检验诊断结直肠癌的临床价值分析[J].中国实用医药,2021,16(26):44-46.

[8]王有法.肿瘤标志物CA724､CEA､CA242､CA199联合检测检验在胃癌临床诊断中的价值分析[J].中国社区医师,2021,37(26):130-131.

[9]陈丽婉.血清肿瘤标志物联合检验在结直肠癌临床诊断中的应用价值[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(17):118-120.