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子宫内膜异位症伴不孕症患者临床特征及术后妊娠结局的影响

2023-11-28 87 上传者：管理员

摘要：目的分析子宫内膜异位症伴不孕症患者临床特征及术后妊娠结局的影响因素。方法选取2020年5月—2022年5月丽水市中心医院收治的112例子宫内膜异位症伴不孕症患者为研究对象，统计患者的临床相关信息，且在入院后均行宫腔镜手术予以治疗，观察患者的临床相关症状及妊娠结局，应用单因素分析及多因素logistics回归分析探讨影响患者术后妊娠失败的主要因素。结果 112例患者均进行宫腔镜手术诊治，且所有的患者均顺利完成，未有一例患者中途转为剖宫产，术后也未有不良并发症状出现。后经随访调查显示，术后有72例妊娠成功，成功率为64.29%,有40例患者妊娠失败，失败率为35.71%。单因素分析显示，子宫内膜异位症伴不孕症患者术后妊娠结局与年龄、体质量指数(BMI)、不孕时长、盆腔术史、痛经剧烈、病灶的性质及术后的辅助服药无关(P>0.05);而与子宫内膜异位症囊肿的直径、子宫内膜异位症分期表(R-AFS分期)、接受促排卵的诊治、输卵管顺畅状况、卵泡刺激素(Follicle-stimulating Hormone, FSH)、雌二醇(estradiol 2,E2)水平变化有关(P<0.05)。以影响子宫内膜异位症伴不孕症患者术后妊娠结局为因变量(成功妊娠=0;未妊娠=1),选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素logistics回归分析，结果显示，子宫内膜异位症囊肿的直径、R-AFS分期、接受促排卵的诊治、输卵管顺畅状况、E2、FSH表达变化为影响子宫内膜异位症伴不孕症患者术后妊娠结局的主要因素(P<0.05)。结论在经手术治疗后子宫内膜异位症伴不孕症患者临床症状有所改善，但术后的妊娠失败概率也较高，子宫内膜异位症囊肿的直径、R-AFS分期、输卵管顺畅状况等均为影响其失败的重要因素，而接受促排卵的诊治可作为预防妊娠失败的有效手段，故可提高对其的干预，增加成功妊娠率。

关键词：
临床特征
妇科
妊娠结局
子宫内膜异位症伴不孕症
宫腔镜手术
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子宫内膜异位症为妇科较为常见的一种病症，主要是因患者的雌性激素水平存在明显的变化，导致其出现痛经、月经周期异常等情况，且还会因内膜组织异位对卵巢组织造成严重影响，这不仅会对患者的卵巢功能有所影响，还会对输卵管、子宫所在位置存在一定影响，使得生殖系统发生粘连，从而导致患者常伴随有不孕症状，对于患者的身心健康及生活水平造成一定影响[1,2,3]。据相关报道发现，有30%～52%的子宫内膜异位症患者伴随有不孕症，同时有35%左右的不孕症患者伴随子宫内膜异位症的发生，二者互相影响、紧密相关。在临床上常应用激素类药物予以治疗，但由于个体存在差异，整体的疗效不尽理想，近来随着宫腔镜等手术的推广，取得了良好效果，但手术之后生育能力的康复成为目前临床上较为关注的问题[4,5,6]。基于此，本文探究分析了子宫内膜异位症伴不孕症患者临床相关特征变化及对术后妊娠结局改善的主要影响因素，做到早诊断，早治疗。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年5月—2022年5月丽水市中心医院收治的112例子宫内膜异位症伴不孕症患者为研究对象。年龄21～39岁，平均(30.41±4.53)岁；体质量指数(BMI)18.19～30.50 kg/m2,平均为(22.31±2.50)kg/m2;不孕时长有2～10年，平均(5.06±1.45)年。基本资料具有均衡可比性(P>0.05),且本次探究均在患者及其家属知情下进行。纳入标准：所有研究患者均符合《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》[7]中关于子宫内膜异位症伴不孕症的诊断要求；均经腹腔镜或宫腔镜术后病理诊断为子宫内膜异位症者；均是因子宫内膜异位症引起的不孕症患者；存在痛经、月经周期不规律、盆腔有包块等状况者；凝血功能无异常状况者；未有手术相关禁忌症状者；正常的性生活超1年，且未采用任何的避孕方案者。排除标准：在接受手术之前3个月内进服过激素类有关药物者；机体内存在重要脏器组织功能异常者；伴随有内分泌有关病症者；临床信息收集不完整者。

1.2 方法

对112例住院的子宫内膜异位症伴不孕症患者采用本院自制的调查问卷对其在术后进行随访调查，问卷共发出120份，收回112份，回收率为93.33%。调查内容包含年龄、BMI、不孕时长、子宫内膜异位症囊肿的直径(<3 cm, ≥3 cm)、R-AFS分期(Ⅰ～Ⅱ期，Ⅲ～Ⅳ期)、盆腔术史(有，无)、痛经剧烈(是，否)、病灶的性质(巧克力囊肿或是其他，单纯的巧克力囊肿)、接受促排卵的诊治(是，否)、术后的辅助服药(GnRHa, 孕三烯酮，未服用药)、输卵管顺畅状况(是，否)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)表达水平。该问卷Cronbach′s α信度系数为0.895,内容效度指数为0.884,预示着该问卷的信效度水平较佳。治疗方法：对患者行宫腔镜术诊治，首先在手术之前将有关检查予以完善，将膀胱排空，取患者的膀胱截石位，对外阴以及阴道进行常规式消毒，检测并将子宫内膜病变进行排除，采取双侧输卵管的插管通液术，后通过大量的生理盐水洗涤盆腔，在手术之后看情况嘱咐患者服用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、孕三烯酮等药物，手术过程中按照患者的意愿选取是否进行促排卵诊疗。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料以[例(%)]表示，两组间比较采用χ2检验。多相关变量进行单因素分析，将结果分析中P<0.05的变量作为多因素条件进行logistics回归分析，OR值>1提示该因素可能影响子宫内膜异位症伴不孕症患者术后妊娠结局。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 影响子宫内膜异位症伴不孕症患者术后妊娠结局分析

112例患者均进行宫腔镜手术诊治，且所有的患者均顺利完成，未有一例患者中途转为剖宫产，术后也未有不良并发症状出现。后经随访调查显示，术后有72例妊娠成功，其中有45例在术后半年成功妊娠，成功概率为40.18%,在术后1年，又增加了27例成功妊娠，妊娠成功率占24.11%。有40例患者妊娠失败，失败率为35.71%。

2.2 子宫内膜异位症伴不孕症患者术后妊娠结局的单因素分析

单因素分析显示，子宫内膜异位症伴不孕症患者术后妊娠结局与年龄、BMI、不孕时长、盆腔术史、痛经剧烈、病灶的性质、术后的辅助服药无关，差异无统计学意义(P>0.05);而与子宫内膜异位症囊肿的直径、R-AFS分期、接受促排卵的诊治、输卵管顺畅状况、FSH、E2水平变化有关，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 子宫内膜异位症伴不孕症患者术后妊娠结局的单因素分析[x¯±s

2.3 子宫内膜异位症伴不孕症患者术后妊娠结局的多因素logistics回归分析

以影响子宫内膜异位症伴不孕症患者术后妊娠结局为因变量(成功妊娠=0;未妊娠=1),选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素logistics回归分析，并对上述指标进行赋值：子宫内膜异位症囊肿的直径：<3 cm=0,≥3 cm=1;R-AFS分期：Ⅲ～Ⅳ期=0,Ⅰ～Ⅱ期=1;接受促排卵的诊治：否=0,是=1;输卵管顺畅状况：否=0,是=1;妊娠结局：成功妊娠=0, 未妊娠=1;FSH:≤10 U/L=0,>10 U/L=1;E2:≤40 U/L=0,>40 U/L=1。结果显示，子宫内膜异位症囊肿的直径、R-AFS分期、接受促排卵的诊治、输卵管顺畅状况、FSH、E2表达变化为影响子宫内膜异位症伴不孕症患者术后妊娠结局的主要因素(P<0.05)。见表2。

表2 子宫内膜异位症伴不孕症患者术后妊娠结局的多因素logistics回归分析

3、讨论

近来，子宫内膜异位症的患病率逐年呈不断上升的趋势，据相关研究发现，有30%～52%的患者会伴随发生不孕症[8]。目前，导致子宫内膜异位症患者伴随发生不孕症的患病机制尚不明了，认为可能会和子宫内膜的容受性转变、盆腔构造转变及卵巢功能异常等状况有一定联系[9,10]。在临床上对子宫内膜异位症伴不孕症患者病情首选方式为进行手术治疗，现如今腹腔镜或宫腔镜已成为治疗子宫内膜异位症伴不孕症较为有效的方式之一，有着恢复快、创伤性小、针对性较强的治疗特征，且使用手术治疗还可有效改善患者的排卵及输卵管功能、盆腹腔的微环境，对于自然受孕具有积极的促进意义[11,12,13]。本研究结果显示，有112例子宫内膜异位症伴不孕症的患者均成功且顺利的实施手术诊疗，在术后经随访调查发现成功妊娠率为64.29%,这和其他相关学者研究结果相似[14,15,16]。但术后仍然有35.71%的患者妊娠失败，妊娠成功率水平较低，子宫内膜异位症伴不孕症的需求及困难未能够获得有效改善。

经单因素及多因素logistics回归分析发现，影响子宫内膜异位症伴不孕症患者的妊娠结局主要与子宫内膜异位症囊肿的直径、R-AFS分期、接受促排卵的诊治、输卵管顺畅状况、妊娠结局、FSH、E2表达有关[17,18]。主要原因可能是：①子宫内膜异位症囊肿的直径越大，分布的范围就越广，对于卵巢的受损程度越严重，盆腔的粘连性也会越强，使得在术中的清除难度上升，术后的复发概率较高，进而对于患者术后的正常妊娠造成不利影响；②R-AFS分期，主要是可用来对患者的病情程度进行评估，并选取适当的方式予以治疗，当分期越高，预示着患者的盆腔组织存有广泛的黏连、受损严重，尤其是卵巢及输卵管状况会变得较差，手术过程中若病灶组织清除的不彻底，极易产生残留病灶疾病，使得术后复发率升高，对患者受孕成功情况造成影响；③输卵管顺畅情况，若输卵管不顺畅可在一定程度上致使盆腔中出现大量黏连，对输卵管的运动造成阻碍，进而对卵子的正常活动造成严重影响，若状况更为严重还会使得输卵管的伞端闭合，造成不孕情况发生；④FSH、E2表达下降可导致患者的卵巢功能下降，加大子宫内膜异位症伴不孕症的发生率，使患者的妊娠率降低。本研究发现，子宫内膜异位症囊肿的直径、R-AFS分期、输卵管顺畅状况、FSH、E2水平变化等为影响子宫内膜异位症伴不孕症患者术后妊娠结局的主要危险因素，故而可加强对于上述因素予以干预，以此有效提升患者的术后成功妊娠率[19,20,21]。相关学者[22,23,24]研究显示，子宫内膜异位症的患病率逐渐上升，可到达15%左右，可表现为不孕、痛经及性交痛，而治疗该疾病主要的原则为将病灶组织消灭与消除，改善生育能力，降低及避免复发；同时子宫内膜异位症伴不孕症还可使得患者的盆腔发生粘连，对输卵管的伞端拾卵功能与精子输送造成一定影响，内分泌功能发生障碍，使卵巢功能无法正常的发挥作用，输卵管受到阻碍，可造成精子与卵子无法排除，与本文研究较一致。表明子宫内膜异位症伴不孕症的发生极易对患者的健康造成威胁，影响正常生活，因而，需探究影响该病症出现与发展的主要因素，以此改善患者的卵巢功能，增强妊娠成功率。

综上所述，子宫内膜异位症囊肿的直径、R-AFS分期、输卵管顺畅状况等因素可对患者子宫内膜异位症伴不孕症的发生造成一定影响，而接受促排卵的诊治可作为一种避免妊娠失败的有效手段，且在术后患者出现不孕的概率仍然处于高水平，因而，在临床诊治该病时需全面性分析探究影响患者出现不孕的因素，进而实施相应的治疗方案予以干预，加强成功妊娠率。

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