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宫颈癌患者盆腔淋巴结转移发生的危险因素分析

2024-10-29 9 上传者：管理员

摘要：目的分析宫颈癌患者盆腔淋巴结转移发生的危险因素。方法选取2017年1月—2022年1月延安大学咸阳医院妇产科和西安市第四医院妇产科收治的199例宫颈癌患者纳入研究，回顾性收集其临床资料，以患者盆腔淋巴结转移情况为依据分为盆腔淋巴结转移组(30例)和非盆腔淋巴结转移组(169例)。分析盆腔淋巴结转移在宫颈癌患者中的发生情况，通过单因素和多因素logistic回归分析法分析宫颈癌患者盆腔淋巴结转移发生的危险因素。结果 199例宫颈癌患者盆腔淋巴结转移30例，盆腔淋巴结转移率为15.08%。盆腔淋巴结转移组肿瘤直径>4 cm、分化程度为中低分化、临床分期ⅡA～B、浸润深度>1/2全层、合并脉管浸润、合并宫体受累及合并高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染比例高于非盆腔淋巴结转移组，血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、癌抗原125(CA125)水平高于非盆腔淋巴结转移组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic分析结果显示，肿瘤直径>4 cm、分化程度为中低分化、浸润深度>1/2全层、合并脉管浸润、合并宫体受累及合并高危型HPV感染为宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的危险因素(OR=2.255、1.870、2.264、2.199、1.931及1.998,均P<0.05)。结论宫颈癌患者盆腔淋巴结转移发生情况较多，肿瘤直径>4 cm、分化程度为中低分化、浸润深度>1/2全层、合并脉管浸润、合并宫体受累及合并高危型HPV感染为宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的危险因素，临床可据此早期预防、识别宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的发生，进而采取有效干预措施，以改善患者预后。

关键词：
人乳头瘤病毒
宫颈癌
恶性肿瘤
病理特征
盆腔淋巴结转移
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宫颈癌是一种常见的女性恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高，近年来研究[1]显示，其发病率呈上升趋势，且年轻女性宫颈癌的发病率在逐渐提高，已成为严重的公共卫生问题。宫颈癌患者癌转移的方式较多，但主要为盆腔淋巴结转移，既往研究[2]证明，盆腔淋巴结转移为影响宫颈癌患者预后情况的独立危险因素，目前宫颈癌疾病进展的依据多为其临床分期，尚无明确、客观的盆腔淋巴结转移判断方法，可能影响手术治疗方案的制定，进而降低手术治疗效果，因此对宫颈癌盆腔淋巴结转移发生现状及其危险因素进行分析具有重要意义，可为临床干预措施的制定提供依据，进而改善患者预后。目前，相关研究[3-4]显示，宫颈癌盆腔淋巴结转移可能与患者生理情况、病理特征等因素有关，但目前尚未有定论。本研究纳入2017年1月—2022年1月延安大学咸阳医院妇产科和西安市第四医院妇产科收治的199例宫颈癌患者进行研究，旨在分析宫颈癌患者盆腔淋巴结转移发生的危险因素，为临床提供参考。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

将2017年1月—2022年1月延安大学咸阳医院妇产科和西安市第四医院妇产科收治的199例宫颈癌患者纳入研究，回顾性收集其临床资料，以患者盆腔淋巴结转移情况为依据分为盆腔淋巴结转移组(30例)和非盆腔淋巴结转移组(169例)。纳入标准：①符合《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)》[5]中宫颈癌相关诊断标准，并经病理检查确诊者；②初次确诊宫颈癌者；③均行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗者；④年龄>20岁者；⑤一般资料完整者等。排除标准：①合并阴道假丝酵母菌、阴道毛滴虫等病原体感染者；②既往存在子宫手术者；③合并凝血功能障碍者；④合并其他类型恶性肿瘤者；⑤盆腔严重粘连者；⑥合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者等。本研究经西安秦皇医院医学研究伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

根据本院电子病历系统收集患者一般资料，包括年龄、体质量指数(BMI)、高血压、糖尿病、吸烟(一生中连续或累积吸烟6个月)、饮酒(男性或女性饮酒>10～20 g/次，饮酒≥2次/周，时间≥1年)、病理类型(鳞癌、非鳞癌)、肿瘤直径(>4 cm、≤4 cm)、分化程度(中低分化、高分化)、临床分期[6](ⅠA～B、ⅡA～B)、浸润深度(>1/2全层、≤1/2全层)、脉管浸润、宫体受累、绝经、高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染情况、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、癌抗原125(CA125)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)。入组后采集患者宫颈外口分泌物，通过聚合酶链式反应检测高危型HPV感染情况；采集患者空腹静脉血3 ml, 离心转数为3 000 r/min, 10 min, 离心半径10 cm, 离心后取上层血清，检测血清SCC-Ag、CA125水平，所采用酶联免疫吸附试验试剂盒购自美国罗氏公司；采用BC-30s型血细胞分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)检测全血中性粒细胞与淋巴细胞比例，并计算NLR水平。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 宫颈癌患者盆腔淋巴结转移现状

根据广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗中病理检查情况确定宫颈癌患者盆腔淋巴结转移情况。

1.2.2.2 危险因素分析

通过单因素分析比较两组年龄、BMI、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、病理类型、肿瘤直径、分化程度、临床分期、浸润深度、脉管浸润、宫体受累、绝经、高危型HPV感染、血清SCC-Ag、CA125及NLR水平等，再通过多因素logistic回归分析法分析宫颈癌患者盆腔淋巴结转移发生的危险因素。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 21.0软件进行处理。计数资料以[例(%)]表示，予以χ2检验和校正χ2检验进行比较；计量资料以

表示，两组比较采用独立样本t检验。宫颈癌盆腔淋巴结转移发生的危险因素采用多因素logistic回归分析法进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 宫颈癌患者盆腔淋巴结转移情况

199例宫颈癌患者盆腔淋巴结转移30例，盆腔淋巴结转移率为15.08%。

2.2 宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的单因素分析

盆腔淋巴结转移组肿瘤直径>4 cm、分化程度为中低分化、临床分期ⅡA～B、浸润深度>1/2全层、合并脉管浸润、合并宫体受累及合并高危型HPV感染比例高于非盆腔淋巴结转移组，血清SCC-Ag、CA125水平高于非盆腔淋巴结转移组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的单因素分析见表1。

表1宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的单因素分析

2.3 宫颈癌患者盆腔淋巴结转移分析的多因素logistic分析

以单因素中差异有统计学意义的因素作为自变量，是否发生盆腔淋巴结转移作为因变量。多因素logistic分析结果显示，肿瘤直径>4 cm、分化程度为中低分化、浸润深度>1/2全层、合并脉管浸润、合并宫体受累及合并高危型HPV感染为宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的危险因素(均P<0.05)。宫颈癌患者盆腔淋巴结转移分析的多因素logistic分析见表2。

表2宫颈癌患者盆腔淋巴结转移分析的多因素logistic分析

3、讨论

随着医疗技术的提升和人民健康意识的增加，宫颈癌的检出率有所上升，手术根治性治疗为宫颈癌的主要治疗方案，而在制定手术治疗方案时，临床常用病理分期中并未考虑到宫颈癌淋巴结转移情况，术中选择系统性淋巴结清扫还是选择性淋巴结清扫并未确定，可能影响患者手术治疗效果和预后，同时增加术后复发风险[7]。本研究结果显示，199例宫颈癌患者盆腔淋巴结转移30例，盆腔淋巴结转移率为15.08%,与既往研究[8-9]中盆腔淋巴结转移率为14%～27%一致，发生率较高。因此，探究宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的影响因素具有重要意义，可为早期确诊、治疗方案的制定提供新的依据。

本研究多因素logistic分析结果显示，肿瘤直径>4 cm、分化程度为中低分化、浸润深度>1/2全层、合并脉管浸润、合并宫体受累及合并高危型HPV感染为宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的危险因素。分析其原因为，宫颈癌肿瘤直径>4 cm时肿块局部生长活跃，更容易产生恶变，一方面可降低肿瘤病灶对放化疗的不敏感性，另一方面，肿瘤直径越大，越有可能促进肿瘤快速生长并向周围扩张，易出现肿瘤早期转移，形成宫颈癌患者盆腔淋巴结转移[10]。分化程度为中低分化的宫颈癌患者癌细胞成熟度差，恶性程度较高，增殖能力较强，扩张、侵染周围组织的倾向明显，根据机体生理结构，盆腔淋巴结转移的发生风险极高[11-12]。浸润深度>1/2全层说明肿瘤组织扩张迅速或肿瘤为颈管型深在子宫颈内，而深层宫颈组织中有丰富的血管和淋巴管，浸润深度越深，越易发生盆腔淋巴结转移[13-15]。宫颈癌患者发生脉管浸润后肿瘤细胞已渗透入组织并进入淋巴管和血管，更容易出现盆腔淋巴结转移[16]。合并宫体受累的宫颈癌患者更容易发生从闭孔到髂内/外到髂总淋巴结的转移，一定程度上能提示淋巴结转移的潜在风险，是发生盆腔淋巴结转移的独立危险因素[17]。关德凤等[18]研究显示，合并宫体受累可影响宫颈癌患者术后生存情况，与本研究结果相互印证。合并高危型HPV感染不仅为宫颈癌发生的主要影响因素，其遗传物质整合入宿主细胞脱氧核糖核酸中，还可促进宫颈癌进一步发展发生为盆腔淋巴结转移[19]。Falcaro等[20]研究显示，HPV疫苗接种可降低宫颈癌发病率和疾病进展风险，与本研究结果相互印证。

因此针对肿瘤直径>4 cm的患者、分化程度为中低分化、浸润深度>1/2全层、合并脉管浸润、合并宫体受累及合并高危型HPV感染的宫颈癌患者，可考虑进行全面淋巴结清扫，并进行宫旁组织切除，若无盆腔淋巴结转移高危因素和特征，可考虑缩小手术范围，减少手术带来的创伤，降低术后下肢水肿、血管神经损伤及淋巴囊肿等多种不良反应发生风险，改善患者免疫功能，以提高患者生活质量，满足患者的生育要求。但值得注意的是，本研究为样本量有限的单中心研究，宫颈癌患者发生盆腔淋巴结转移的相关危险因素仍有待行大样本量、多中心研究予以验证。

综上所述，宫颈癌患者盆腔淋巴结转移发生情况较多，肿瘤直径>4 cm、分化程度为中低分化、浸润深度>1/2全层、合并脉管浸润、合并宫体受累及合并高危型HPV感染为宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的危险因素，临床可据此早期预防、识别宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的发生，进而采取有效干预措施，改善患者预后。

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