液基细胞学联合HPV检测在早期宫颈癌筛查中的临床分析

2020-09-21 165 上传者：管理员

摘要：目的分析液基细胞学（TCT）联合人乳头瘤病毒（HPV）检测在早期宫颈癌筛查中的价值。方法选择2019年1月—12月我院收治的66例慢性宫颈炎患者，所有患者均接受TCT、HPV及阴道组织活检，记录检测结果，以组织活检作为诊断“金标准”，分析TCT、HPV及联合检测的诊断价值。结果联合诊断符合率高于TCT、HPV单一诊断，差异有统计学意义（P<0.05）;TCT+HPV联合诊断宫颈癌及癌前病变的ROC曲线下面积为0.924，其敏感度、特异度均高于TCT、HPV单独检测。结论TCT联合HPV检测可提高宫颈癌及癌前病变的诊断率，利于疾病的早期发现、诊断及治疗，挽救患者生命。

关键词：
人乳头瘤病毒
宫颈癌
液基细胞学
癌前病变
联合检测
诊断价值
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宫颈癌是一种可预防的恶性肿瘤，通过对宫颈病变的早期诊断、治疗可有效扼制其癌变，从而减少病死率。液基细胞学（TCT）是宫颈癌筛查中常用项目，目前在各医院普遍开展，是妇科体检中必查的项目之一；人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的必备条件，99.7%的宫颈癌患者可检测到高危型HPV，而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌[1]。本研究旨在分析TCT联合HPV检测在早期宫颈癌筛查中的价值，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月—12月我院收治的66例慢性宫颈炎患者，纳入标准：均有性生活史患者及其家属均自愿签署知情同意书；非妊娠期、宫颈上皮内瘤变（CIN）患者。排除标准：有子宫切除病史及宫颈手术史者。患者年龄23岁～61岁，平均年龄（40.21±1.02）岁，所有患者均接受TCT、HPV及阴道组织活检。

1.2方法

所有患者24h内禁止性生活，72h内禁阴道用药及冲洗，取材时间在月经结束后3d～7d。取膀胱截石位，将阴道窥器放置于阴道内，暴露宫颈；用棉球拭去分泌物，采用专用宫颈刷采集黏液，将宫颈刷制放于标本瓶细胞保存液内保存。每一份样本均需进行TCT、HPV检查。(1)TCT检测：国产泰普生物TCT膜式制片机，显微镜下进行观察，根据国际癌症协会TBS分级[2]分为：包括炎症或正常；不明意义的不典型鳞状细胞（ASC-US）及不能排除的不典型鳞状细胞（ASC-H）；低度上皮内病变（LSIL）包括HPV感染和CINⅠ级；高度上皮内病变（HSIL）包括CINⅡ-CINⅢ；鳞状细胞癌（SCC）等。(2)HPV检测：取沉淀物，采用实时聚合酶链式反应（PCR）、扩增和检测技术，包括高危型和低危型。(3)组织活检：TCT检测或HPV检测中任一检测为阳性或两者均为阳性或炎症严重者进行组织活检，根据病理结果分为炎症或正常、宫颈上皮内瘤变（CIN）、SCC。

1.3评价指标

记录检测结果，以组织活检作为诊断“金标准”，分析TCT、HPV及联合检测的诊断价值。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，采用受试者工作特征（ROC）曲线确定TCT联合HPV检测的诊断价值，AUC值>0.9表示诊断价值较高，0.71～0.90表示有一定的诊断价值，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1检测结果

66例患者均进行TCT、HPV检查，其中TCT检查中阳性32例（48.48%),HPV检查阳性者35例（53.03%），最终组织活检30例。以组织活检作为诊断“金标准”，TCT+HPV诊断的符合率为96.66%,TCT、HPV诊断符合率分为66.67%和73.33%，联合检查诊断符合率高于TCT、HPV诊断，差异有统计学意义（χ2=6.637,P=0.023；χ2=8.940,P=0.011）。见表1。

表1不同方法检测结果对比例（%）

2.2ROC曲线结果

绘制ROC曲线，TCT+HPV联合诊断宫颈癌及癌前病变的曲线下面积为0.924，最佳截断值为42.25，可以获得最佳诊断效能，对应的特异度、灵敏度分别为0.958,1.000，诊断价值较高。TCT、HPV检测下AUC、敏感度、特异度相对较小，诊断价值相比较低。见表2。TCT、HPV及两者联合检测的ROC曲线见图1。

表2TCTHPV及两者联合检测宫颈癌及癌前病变的诊断价值

图1TCTHPV及两者联合检测ROC曲线

3、讨论

宫颈癌的防治是保障女性健康和生命的重大课题，是健康体检的重要内容之一，对于宫颈疾病目前的检查方法包括宫颈脱落细胞学（传统宫颈涂片、TCT检查）、阴道镜、HPV检查、组织活检等。组织活检是诊断宫颈病变的金标准，但由于创伤性、时间的问题，不利于早期筛查，因而宫颈脱落细胞学、HPV检查为早期宫颈癌筛查的常用方法[3]。

TCT检查是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，对宫颈癌的检出率可达100%，同时可发现部分癌前病变，微生物感染等，该技术简单易行，在早期筛查中应用较广；但是其制片受到血液、黏液、炎症组织的影响，因而有时诊断效果不佳[4]。HPV感染与CIN和宫颈癌病变关系密切，通过HPV检测可能对宫颈癌的预后具有预测作用。HPV检测操作简单，价格低廉，适宜做初步检查，通过扩增的方式进行动态检测，可提高诊断率；但是HPV感染主要是形态学改变，由于其他病毒感染及人为因素均可能造成细胞内出现空泡或凹空样病变，易受取材、染色及病理医生的主观判断的影响，而出现假阴性或假阳性[5]。本研究中两种联合诊断符合率高于TCT、HPV单一诊断，且作ROC曲线发现TCT+HPV联合诊断曲线下面积为0.924，其特异度、敏感度相对较高。由此可见两者联合检测可提高宫颈癌及癌前病变的诊断率，降低假阳性、假阴性率，在早期宫颈癌筛查中具有重要的临床价值。

综上所述，TCT联合HPV检测可提高宫颈癌及癌前病变的诊断率，利于疾病的早期发现、诊断及治疗，挽救患者生命。

参考文献:

[1]黄慧伟,邓茜,辛青,等.TCT､高危型HPV､hTERC和Se联合检测筛查宫颈癌[J].预防医学,2019,31(10):1057-1060.

[2]纪巧云,刘美霞,侯玉兰,等.阴道镜下宫颈活组织检测在宫颈癌筛查中的临床应用研究[J].中国病案,2019,20(3):109-112.

[3]孙长娟,倪旭东,关瑞霞,等.高危型HPV联合TCT在宫颈癌筛查中的应用价值探讨[J].基层医学论坛,2019,23(16):2273-2275.

[4]李日红,陈光元,谢家滨.HPV-DNA联合TCT对宫颈病变的诊断价值及效能分析[J].中国性科学,2019,28(4):43-46.

[5]王悦,王轶英,谢幸,等.HPV分型与定量检测在子宫颈癌筛查中的作用及意义[J].中华妇产科杂志,2019,54(5):350-353.

李欣,杨志勇.液基细胞学联合HPV检测在早期宫颈癌筛查中的临床分析[J].基层医学论坛,2020,24(25):3658-3659.