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肌少症作为一种老年综合征,随着年龄的增长,肌肉质量降低和肌肉功能逐渐丧失,不仅增加了骨折、跌倒甚至是死亡的风险,而且给医疗资源、家庭和社会带来沉重负担。人口老龄化问题日益严重导致慢性疾病的患病率不可避免地增加,其中肌少症已影响了全球10%~16%的老年人,成为全球公共卫生的主要问题之一。
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中医特色康复手段包括针刺、推拿、热敷,近年来研究表明其在改善DLBP患者疼痛及腰椎功能方面具有显著作用,但效果有限,停用后易反复[6]。核心肌群训练能通过肌群训练,改善个体脊柱动力稳定系统,在椎间盘突出等疾病治疗中效果显著[7-9]。
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颈椎间盘突出症(CDH)的治疗方法众多,但治疗疗效有限,若无手术指征,西医目前大多数患者采用保守治疗以缓解症状,保守治疗包括药物治疗和物理治疗,其治疗效果有限[1]。近年来,随着中医药在实验与临床的深入研究日益增多,已有大量文献表明中医药在治疗CDH领域有较好的临床疗效,且安全性良好[2]。
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腰椎间盘变性→纤维环裂损→髓核突出刺激及压迫周边神经转化过程是经典的LDH病变过程,其过程中纤维环破裂所生瘀血及突出之髓核作为病理产物严重影响LDH的转归。在长期临床实践中,笔者总结治疗LDH的经验,认为其核心病机在于“痰核瘀阻”,并以此为指导,治疗LDH患者34例,现报道如下。
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颈椎病是临床常见疾病,其中颈型颈椎病是其早期阶段的一个类型,临床表现为颈部疼痛、活动不利、颈部肌肉僵硬等。若不及时治疗,往往会发展为其他严重的颈椎病类型[1]。颈型颈椎病的病理表现包含颈椎关节突关节紊乱、关节滑膜卡顿、脊柱部分节段异常旋转等,国内外学者针对其病理表现。
截至目前,中国LDH的患病率已高达15.2%[2],且随着社会的发展以及人们生产、生活方式的改变,LDH的发病率也逐年升高,且呈年轻化趋势,已成为世界范围内一个重要的卫生健康问题[3]。目前LDH的保守疗法均以改善人体的生理状态为主,却很少关注患者的心理调节。
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椎间盘退变(IDD)作为下腰痛的主要诱因,其症状一旦出现,往往难以自然缓解或逆转,这一状况不仅严重影响患者的生活质量,可能导致劳动能力减退乃至完全丧失,而且对患者家庭及整个社会都构成了沉重的医疗与经济压力。因此,针对IDD实施科学、高效的诊断与治疗策略,具有重大的临床价值。
在全膝关节置换术(TKA)中,骨缺损会影响假体对齐和骨-假体界面的稳定,对膝关节的功能损害大,修复难度高。通过自体骨移植技术,修复胫骨骨缺损取得了良好的临床疗效,但由于植骨的方式、操作技能的区别,也导致了术后疗效的差异。自2015年董乐乐等提出卯榫样植骨技术以来,经过临床的不断实践,应用此技术修复骨缺损的患者术后效果令人满意。
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老年髋/膝关节置换术是治疗严重髋/膝关节退行性疾病的主要手术方式。随着人口老龄化趋势的加剧,这类手术的患者数量逐年增加。据统计,每年全球进行的髋关节置换术已经超过100万例,而膝关节置换术的数量也在逐年增加。其中,约80%髋关节置换术和90%膝关节置换术患者为年龄在65岁以上的老年人。
腰椎管狭窄症是以间歇性跛行、腰腿部麻木及疼痛等表现为主的骨科常见病,具有进行性发病的特点,会对脊柱所有运动节段造成影响[1]。脊柱手术是现阶段临床治疗腰椎管狭窄症的有效手段,能恢复脊柱功能,维持脊柱生物力学稳定性,但脊柱具有特殊的解剖结构及复杂的功能,手术操作难度较高,且对机体的创伤较大[2]。
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临床上由严重创伤、骨感染、缺血性骨坏死、骨肿瘤、导致的骨缺损十分常见,而针对骨缺损的修复一直是困扰临床的难点问题。目前骨缺损的治疗手段主要是利用骨移植或骨替代材料来修复骨缺损和促进骨愈合。自体或异体骨移植在临床中最为常用,但骨移植存在来源受限、二次创伤、免疫排斥反应及传染性疾病等缺陷。
2型糖尿病(T2DM)是一种慢性代谢性疾病,调查数据显示,我国糖尿病患病率高达12.8%,肌少症是一种与增龄相关的进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量和(或)肌肉功能减退的综合征,据文献报道,糖尿病为肌少症的危险因素。
随着我国社会人口老龄化的严重加剧,老年全髋关节置换术明显增多,然而老年患者因多方面因素影响,对麻醉方法提出高的要求。全身麻醉为老年全髋关节置换术的理想方法。值得注意的是,在麻醉恢复期容易出现躁动、恶心呕吐等并发症,不利于术后恢复,尤其是麻醉恢复期躁动,其发生率较高,占40%~60%,可造成严重不良后果,危及生命[1]。
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股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术具有稳定性好、骨量丢失少和断裂风险低等特点,在临床广泛使用[1],但个别患者术中出现主钉置入困难、股骨上段骨折、术后头钉切割等并发症,而出现这些症状的原因与髓内钉远端钉孔位置定位是否准确密切相关。
股骨转子间骨折是由直接或间接暴力引起疾病,随着老龄化加剧,高龄股骨转子间骨折发病人数呈增加趋势,已成为老年群体面临的公共健康问题。股骨转子间骨折预后较差,尤以合并骨质疏松患者危险性高。因此,老年股骨转子间骨折患者应积极行有效治疗。手术是治疗股骨转子间骨折的重要方案,髋关节置换术能改善髋关节功能。
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