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现代麻醉学自1846年以来已经走过170多年的发展历程,麻醉学现已成为临床医学的重要组成部分。全身麻醉简称全麻,是指麻醉药物经过静脉、呼吸道或肌内注射等途径进入体内,引起中枢神经系统抑制,并在临床上表现为全身痛觉消失、反射抑制、可逆性意识消失等。而且,这种抑制是完全可逆的,当药物被代谢分解或从体内排出后,患者的意识及各种反射就会逐渐恢复。
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PACU能有效解决医院因手术增加而导致的手术接台问题[3],全麻患者术后在PACU进行苏醒,麻醉复苏效果更好,也有利于提高医护人员工作效率。通过对患者各项指标的严密监测与及时干预,可有效减少并发症的发生,减少麻醉复苏风险,同时也一定程度上减轻外科普通病房的压力[4]。
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肺癌是临床常见的恶性肿瘤性疾病,其主要临床症状表现为咳嗽、胸痛、咯血等,如果不进行干预,病情进一步发展可能会导致病灶出现转移或扩散,对患者身心健康和生活质量造成严重困扰。当前阶段,手术是治疗肺癌的有效措施,其中胸腔镜肺癌根治术可通过切除病变组织,达到治疗目的。
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无痛人流是在静脉麻醉下进行的人工流产手术,其操作简便、安全、无痛,可缓解患者恐惧、痛苦等不良情绪,且对机体的影响较小,患者术后恢复较快。但肥胖患者的咽部脂肪堆积,肺顺应性降低,容易出现上呼吸道梗阻,而麻醉药物可能会抑制患者心、肺功能,手术风险较高[1]。
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肝癌是一种严重的肿瘤疾病,通常起源于肝脏组织,是肝胆外科系统中的重要疾病之一。据流行病学资料显示,自2008年以来全球新发肝癌病例超过80万例,而其中高达72万例的病死率显示了这一疾病的严重性。近年中国腹腔镜技术逐渐推广,且腹腔镜肝癌切除手术因为具备切口小,逐渐成为肝癌手术治疗当中的主要方式,且对麻醉的要求尤为重要。
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骨折疾病治疗中,多以手术方法为主,根据手术方式和患者病情选取合理的麻醉方式达到镇痛目的。全身麻醉(全麻)主要指经静脉输注、呼吸道吸入、肌内注射等方式实施麻醉,对中枢神经系统实现暂时性可扭转的阻抑效果,会减轻患者痛感、骨骼肌松弛等症状[1]。
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在手术过程中,不仅需对宫颈进行扩张,也要通过电切切割息肉,将引起强烈疼痛感,因此常采用丙泊酚等药物进行全身麻醉,但有研究表明采用丙泊酚麻醉可能导致患者出现心动过缓或呼吸抑制[3]。而环泊酚为一种麻醉新药,其临床使用剂量低于丙泊酚,作用强度较高,或许可能用于替换丙泊酚,用以优化麻醉方案[4]。
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甲状腺手术作为外科领域常见且重要的治疗手段之一,其术后恢复质量与患者的整体健康状态密切相关,术后疼痛作为影响患者恢复进程的重要因素,不仅可能延缓伤口愈合,还可能增加并发症的风险[1]。因此寻找一种高效的镇痛策略对于提升甲状腺手术患者的术后恢复效果具有积极意义。
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气道异物取出术是耳鼻喉科较常见的急诊手术,以小儿气道异物多见,且多见于3岁以内的婴幼儿,所占比例约为80%[1]。80%以上的气道异物位于一侧支气管内,少数位于声门下及总气道内,极少数患儿异物位于多个部位。气道异物取出术的麻醉方式主要取决于患儿病情程度及异物的深度[2]。
目前PDT多采用2cm横切口,先切开皮肤再穿刺[1-2]。传统气管切开有选择纵切口方案[3],关于PDT选择纵切口鲜有报道,考虑皮肤良好的弹性,小切口经过充分扩张形成窦道不会影响气管导管置入,传统PDT术中通常存在剧烈的呛咳反应[4],本研究尝试调整切开皮肤时机,缩小切口,纵切口,调整麻醉方案观察手术的效果。
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因为老年人群身体机能不断衰退,耐受能力较差,所以对麻醉的要求更高。在实施腹腔镜胆囊切除术过程中,可用的麻醉药物可分为多种,包括七氟烷、异丙酚、右美托咪定等,其短期镇痛效果明显,多和右美托咪定联合应用[2]。七氟醚不会对机体产生刺激,血气分配系数较低,
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近年来,为避免插管麻醉带来的损伤和风险,一些研究报道了成人胸外科手术非插管全麻伴自主呼吸的经验,与插管麻醉相比,自主呼吸下的患者免疫抑制较少,主要体现在自然杀伤细胞和T淋巴细胞数量的变化较小[3-4]。为了加强术后镇痛效果,超前镇痛逐渐广泛应用于临床。
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单孔胸腔镜肺楔形切除手术是临床治疗自发性气胸、肺癌等肺部疾病的有效术式,具有手术时间短、创伤小、术中周转快等优点[1]。胸腔镜手术多采用双腔气管插管进行全身麻醉,但双腔气管导管管径较粗,易损伤患者气道,且部分患者应用骨骼肌松驰药后,可导致其神经肌肉阻滞,影响肺功能[2]。
全身麻醉属于复杂且特殊的状态,通常包含痛觉消失、肌肉松弛、催眠、意识/记忆消失、应激抑制等情况。其中麻醉诱导是指患者从清醒状态进入麻醉状态的关键步骤,在此期间置入气管导管等操作均属于强烈的伤害性刺激,极易使患者出现一系列血流动力学波动。因此,临床需要一定麻醉深度才可有效控制应激反应出现。
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在进行胃镜检查的过程中,需要将内窥镜插入体内,这种侵入性的操作通常会引起患者发生恶心、疼痛等不适,从而导致患者出现躁动反应,可能会增加其胃肠道受到机械性擦伤的风险。因此在为老年患者进行胃镜检查时,选取适宜的麻醉药物对于减轻患者痛苦,提高检查精准度与保障患者安全等十分重要。
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