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妇科癌症病人主要照顾者心理弹性水平的纵向研究
摘要：目的:探讨不同时间点妇科癌症病人主要照顾者心理弹性水平的发展趋势及分析其影响因素。方法:选择某三级医院的127例妇科癌症病人的照顾者为研究对象，采用一般资料调查表、心理弹性量表纵向测量主要照顾者在病人诊断后1个月(T1)、诊断后3个月(T2)、诊断后6个月(T3)的心理弹性评分，采用重复测量方差分析探讨不同时间点妇科癌症病人主要照顾者心理弹性水平变化趋势。结果:不同时间节点妇科癌症病人主要照顾者心理弹性水平得分为T1(83.46±17.99)分,T2(86.77±14.33)分、T3(90.31±16.33)分，3个维度中得分最高的是坚韧维度，最低的是乐观维度，时间节点中T1得分最低，T3得分最高；结论:随着时间的迁移，妇科癌症病人主要照顾者心理弹性水平不断提高，处于中等水平，应针对主要照顾者不同特点给予相应的干预措施，以减轻其心理压力，提升心理弹性水平。
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近年来，随着癌症普查技术水平的提高，妇科癌症患病率呈上升趋势[1]。威胁妇女身体健康的常见癌症有卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌，较少见的有外阴癌、阴道癌、输卵管癌、滋养细胞肿瘤等[2]。照顾者根据照护病人时间长短分为主要照顾者及一般照顾者，目前学术界较统一的说法是将主要照顾者定义为与病人生活在一起，与病人拥有熟悉关系的家人、朋友、亲属，能对病人提供身心等方面帮助的人，但是他们没有专业的培训经历并且不会获得劳动报酬的这一类人群[3]。本文所探讨的主要照顾者即是这一类人群。研究指出：癌症的确诊，对夫妻双方都是一段痛苦的历程，其配偶亦会经历痛苦、绝望等消极心理历程[4]。而配偶作为癌症病人的主要照顾者，不仅需要为病人提供生理上的照护，还需要为病人提供心理、精神等各方面的支持[5]。心理弹性是指个体在面对困境时的适应能力[6]。然而，面对突如其来的挑战，其配偶作为主要照顾者往往亦伴随着严重的负性情绪，心理弹性水平处于低水平状态，长久处于这种状态会给照顾者带来不良结局[7,8]。配偶作为主要照顾者承受着繁重的照护工作使其处于消极的照护状态，主要照顾者大多数参与了病人整个疾病的治疗及康复过程，然而这种消极的情绪会影响其照顾的质量，甚至传递给病人使其对远期的治疗康复产生悲观的情绪[3]。多篇文献指出：作为配偶的照顾者积极良好的心理状态能间接改善病人的预后并提高其生存质量[9,10,11]。目前国内对心理弹性的研究大多为横断面调查[12,13,14],研究对象多集中于癌症病人本身[12,13,14],较少涉及照顾者，而纵向研究能够反映个体在应激后不同时期的问题和需求，探寻其发生规律。本研究旨在探讨不同时间点妇科癌症病人主要照顾者心理弹性水平的发展趋势，以期对照顾者及时给予相应干预措施，不仅可以提高照顾者身心健康水平，降低其对病人疾病的不确定感，还能降低病人并发症发生率和再入院率。
1、对象与方法
1.1 研究对象
选取医院2021年12月—2022年12月收治的妇科癌症包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、外阴癌、滋养细胞肿瘤病人照顾者为研究对象。根据癌症病人心理进展分期将随访调查时间点设置为：诊断后1个月、诊断后3个月，诊断后6个月。
纳入标准：1)被确诊为妇科癌症病人的照顾者；2)照顾者为其配偶，共同生活超过1年；3)能参与照顾病人至少半年；4)能与他人正常进行交流沟通；5)签署书面知情同意书，自愿参与研究。排除标准：1)不清楚病人的病情者；2)患有精神障碍或自身重大疾病者；3)除了病人罹患疾病本身，家里还有其他重大事件发生；4)调查过程中退出的照顾者。经过正规训练的专业照护人员或获取劳动报酬者。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 一般资料调查表
本研究使用的一般情况调查表是查阅相关文献并根据研究目的而设计处理，包括妇科癌症病人配偶的一般情况、病人的一般情况、病人的临床资料等。
1.2.1.2 CD-RISC心理弹性量表
心理弹性量表使用由于肖楠等翻译并修订的中文版，其Cronbach′s α系数为0.91,包含坚韧、自强和乐观3个维度构成，采用Likert 5级评分法(0～4分),计分0～100分，得分高低与个体心理弹性水平成正比。
1.2.2 资料收集方法
在第1次调查研究对象的纳入过程中，告知本研究需随访至诊断后6个月，在其确诊后1个月(T1)、3个月(T2)、6个月(T3)门诊复查时，照顾者需完成心理弹性量表、照顾者准备度量表的填写，知情并同意的将纳入随访队列，直至达到样本量需求。病人确诊1个月内对照顾者进行调查的资料作为基线资料。
1.3 统计学方法
采用SPSS 21.0软件对本研究样本的各项数据作统计学分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差(ˉx±s)表示，不服从正态分布的变量使用中位数和四分位数间距表示，定性资料采用率(%)和构成比(%)表示。以P<0.05为差异有统计学意义。影响心理弹性水平的相关因素分析采用多元线性回归分析。不同时间节点心理弹性水平的比较采用重复测量方差分析法。
2、结果
2.1 照顾者一般人口学资料
符合纳入标准并完成3 次调查的妇科癌症病人照顾者共 127 人，年龄(61.23±8.63)岁；汉族122人，少数民族5人；小学及以下文化程度 7人，初中 22人，高中43人；专科44人，本科及以上 11人；有117人与病人同住，不同住10人；在职117 人，非在职10人；家庭月收入为<3 000元 1 人，3 000～5 000元52人，5 000元以上74人；每天大概照顾时间为(7.41±1.98)h; 其中42人有照顾经验，85人没有照顾经验；在照顾人数上98名照顾者为1对1照顾，17人照顾者为需要同时照顾2人，5例照顾者为需要同时照顾3人，7名照顾者为需要同时照顾3人及以上；77人居住在城镇，55人居住在农村；26人自觉身体状况很好，41人自觉身体状况好，48人自觉身体状况一般，12人自觉身体状况不好；在对疾病的了解程度上，17名照顾者不了解，62名照顾者了解一些，48名照顾者非常了解；只有自己照顾者15人，有1个家属和自己轮流照顾者56人，有2个家属和自己轮流照顾的有45人，有3个家属及以上和自己轮流照顾的有11人；21人与病人的情感关系一般，66人与病人的情感关系比较亲密，40人与病人的情感关系非常亲密。
2.2 病人一般疾病学资料
妇科癌症病人的年龄为(60.23±9.02)岁，其中宫颈癌46例，子宫内膜癌40例，卵巢癌11例，输卵管癌12例，外阴癌9例，滋养细胞肿瘤9例；病人的医疗费用支出方式方面，21例自费，65例新型农村合作医疗，41例城镇居民医疗保险；病人的治疗方式上，39例为手术治疗，21例为放化疗，67例为手术并结合放化疗。
2.3 不同时间点癌症病人照顾者心理弹性水平情况
本组癌症病人照顾者心理弹性水平在疾病确诊1个月(T1)、疾病确诊3个月(T2)、疾病确诊3个月(T3)3个时间点心理弹性水平总分分别为(83.46±17.99)分 、 (86.77±14.33)分 、(90.31±16.33)分，T3时间点得分最高，T1 时间点得分最低；重复测量方差分析显示，癌症病人照顾者3个时间点心理弹性总分比较， 差异有统计学意义(P<0.001), 两两比较发现，T1与T2、T1与T3、T2与T3心理弹性水平总分比较，差异有统计学意义(P<0.001)。
2.4 不同时间点照顾者心理弹性水平维度得分情况
照顾者心理弹性水平各维度在疾病确诊1个月(T1)、疾病确诊3个月(T2)、疾病确诊6个月(T3)3个时间点得分情况见图1。 通过表1可以得知：照顾者心理弹性水平T3时间点坚韧、自强、乐观各维度得分最高，T1 时间点得分最低； 重复测量方差分析显示，3个时间点心理弹性水平各维度得分比较，两两比较发现：坚韧及自强维度中，T1与T3、T2与T3差异有统计学意义(P<0.001);乐观维度中，T1与T2、T2与T3差异有统计学意义(P<0.001)。
图1 不同时间节点各维度心理弹性水平变化趋势图
表1 照顾者心理弹性各维度不同时间点得分情况
3、讨论
3.1 妇科癌症病人照顾者心理弹性水平现状
本研究结果显示，妇科癌症病人照顾者在疾病诊断初期心理弹性总分最低，为(83.46±17.99)分，处于中等水平，与杨芳清等[15,16,17]研究结果类似。这说明妇科癌症病人照顾者在病人疾病诊断的初期，主要照顾者能较好地应对疾病带来的心理及生理等各方面的压力。其中，坚韧维度得分最低的条目是“我喜欢在解决问题时起带头作用”。自强维度中得分最低的是条目8(在生病或面对困难时，我恢复很快)。结果提示：负性情绪可降低机体对疾病的抵抗力，不利于身体各方面的全面康复。在乐观维度中，得分最低的是条目4(无论发生什么我都能应对)。这主要可能是其身份不仅是照顾者，亦是对方患难与共、朝夕相处的亲密爱人，双重身份让其面临巨大的挑战，癌症一经确诊，配偶作为照顾者，会亲历病人疾病的进展与恶化，作为家庭中的重大突发事件，心理的悲痛、绝望也是癌症病人的配偶必须经历的历程，同时对疾病缺乏了解、茫然一无所知亦会让照顾者处于消极的状态。然而，癌症病人的配偶乐观积极的心理对病人的预后、生存质量的提高能产生正性的促进作用[18,19,20,21]。由此提示， 医务人员的宣教对象除了病人本人，主要照顾者也应该是重点宣教对象。除了疾病基本知识宣教，还应该注重病人出院后的延续性护理知识的指导，面对疾病的迁延进展，能够有良好的心态去应对，提高其照护能力，降低其消极情绪。
3.2 随着时间的推移，照顾者心理弹性水平逐渐升高
本研究结果显示：随着时间的推移，照顾者心理弹性水平呈上升趋势，心理弹性变化轨迹与余成静等[22,23]研究类似。得分分别为：诊断1个月(83.46±17.99)分 、 诊断后3个月(86.77±14.33)分 、诊断后6个月(90.31±16.33)分。并且，不同诊断时间节点的两两比较结果显示：差异均有统计学意义(P<0.001)。究其原因：心理弹性水平的高低主要反映了个体在逆境中的应急处理能力[24]。但心理弹性水平会随着时间的推移、外界环境的改变及个体心境的变化而发生改变[25,26]。妇科癌症病人由于其病变部位大多涉及卵巢、子宫等，不同的处理方式如放化疗、手术切除等会让病人各方面的心理压力[27]。作为配偶的照顾者在诊断初期面对疾病的不确定性及复杂性，对照护工作尚未做好充足的准备，心理压抑程度甚至会超过病人[28]。面对配偶的突发重病，照顾者将注意力往往过度地集中于病人身上而忽视了自己的身心健康[29]。癌症病人照顾者往往将自身的需求排在了最后[30]。这类人群不仅需要疏导病人的消极情绪，给予其精神支持，还需要快速了解疾病的相关知识，帮助病人做好日常生活护理，繁琐的日常护理工作使其身心疲惫。随着时间的推移，本研究中的照顾者心理弹性水平逐渐上升，诊断后3个月心理弹性水平稍得到提升，可能是由于病人经历过放化疗或手术治疗，面对配偶的形象紊乱，女性特征的丧失，各种手术的并发症、疼痛、术后康复护理知识的缺乏再一次冲击着照顾者，使其仍感压力倍增。随着时间的推移，本研究中的照顾者心理弹性水平逐渐上升，尤其是在诊断后6个月与诊断1个月相比，出现了明显的升高。究其原因，可能是照顾者随着照顾经验的积累，病人治疗后病情的渐渐稳定及自我适应能力增强、照顾者应变能力的提升，这些变化会导致照顾者心理弹性水平得到提高。所以，作为医务工作者，对于确诊癌症初期的病人，我们不仅要重视病人心理支持，还应该重点关注照顾者疾病知识的宣教及心理辅导，帮助其树立良好的生活态度及时缓解其面临的心理压力，以利于其向被照顾者提供更优质的生活、心理护理服务。
4、小结
妇科癌症病人照顾者的心理弹性总体处于中等水平，在癌症病人确诊初期，心理弹性水平最低，但是随着时间的推移，照顾者心理弹性水平逐步得到提高。本研究也存在一些不足如选取的样本地域来源较单一，数量较少，在随访的过程中丢失较多。同时，并未对后期随访的对象进行影响因素分析，导致研究结果不深入。未来应开展多来源大样本的数据分析，并探索能够提高照顾者心理弹性水平的方法，以便更好地为这一群体服务。
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基金资助:四川护理职业学院2022年度自然科学课题,编号:2022RZY34;
文章来源:阮婷婷.妇科癌症病人主要照顾者心理弹性水平的纵向研究[J].全科护理,2023,21(35):4998-5001.
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