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临床实践中护生习得性无助现状及影响因素分析

2024-06-05 23 上传者：管理员

摘要：目的了解临床实践中护生习得性无助现状及其影响因素。方法采用便利抽样法，于2022年8—9月选取3所综合医院的护理专业实习生为研究对象进行问卷调查。结果护生习得性无助量表总分为（32.18±16.67）分。多重线性回归分析结果显示，学历、家庭人均月收入、选择护理专业的原因、是否有信心迎接未来职业挑战、实习医院等级和社会支持是临床实践中护生习得性无助的影响因素（P<0.05）。结论护生习得性无助处于较低水平，且受多种因素影响。班主任和临床带教教师需重视护生心理健康状况，适时予以正确引导。

关键词：
临床实践
习得性无助
护生
护生心理健康状况
社会支持
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1967年，Seligman[1]在对动物的行为研究中首次提出习得性无助（learned helplessness,LH);1978年，Abramson证明了习得性无助在人类普遍存在[2]。习得性无助是对现实无望和无可奈何的状态[1,3]，当个人长时间暴露于无法控制的压力中时就会产生这种心理状态或行为[1,4]。它会使个体失去自我价值感或未来目标，感到迷茫和沮丧，进而导致学习困难、心理痛苦等消极状态[4]。实习是培养护生临床实践能力的重要环节，但陌生的环境和缺乏实践经验常会使护生出现角色适应不良[5]、焦虑、抑郁等负性情绪，进而产生习得性无助[6]。较低的社会支持水平会使护生在临床实践中出现适应不良、心理压力、无助感等不良反应[7]。自我效能感是个体的自我信念或对自身能力的主观评估，自我效能感弱的个体更容易出现习得性无助[8]。关于习得性无助的研究已在英语、数学、体育等各学科领域广泛开展[9,10]，但针对临床实践中护生习得性无助的研究却寥寥无几。因此，本研究旨在了解临床实践中护生习得性无助现状及其影响因素，为消除护生负性情绪和习得性无助提供参考依据。

1、对象与方法

1.1 对象

以样本量为变量条目的5～10倍[11]为标准初步计算样本量为275～550人，考虑10%的无效问卷后确定样本量为303～605人。采用便利抽样法，选取3所综合医院正在进行临床实习的护生为研究对象。纳入标准：（1）全日制护理专业学生；（2）正处于临床实习阶段；（3）实习时间≥1月。排除标准：（1）有精神疾病病史；（2）拒绝参与本研究；（3）调查期间请假。于2022年8—9月，通过问卷星发放问卷332份，剔除3份无效问卷后获得329份有效问卷，有效回收率为99.1%。本研究已获大理大学附属第一医院医学伦理委员会批准（批号：FY20220907001）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者自行设计，包括性别、年龄、学历、家庭居住地、是否为独生子女、民族、婚姻状况、家庭人均月收入等内容。

1.2.2 习得性无助量表（Learned Helplessness Scale,LHS）

由武晓艳等[12]编制，包含无助感（13个条目）、绝望感（5个条目）两个维度，共18个条目。以1（完全不符合）～5（完全符合）分评分，总分18～90分，得分越高表示习得性无助程度越严重。本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.908。

1.2.3 社会支持评定量表（Social Support Rate Scale,SSRS）

由肖水源[13]编制，包含主观社会支持、客观社会支持、社会支持利用3个维度，共10个条目。总分12～66分，得分越高表示社会支持水平越高。本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.772。

1.2.4 一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale,GS-ES）

由Schwarzer等编制、王才康等[14]汉化，共10个条目，采用1（完全不正确）～4（完全正确）分评分，总分10～40分，得分越高表示自我效能感越强。本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.934。

1.3 质量控制

向调查对象说明研究目的，取得其同意后，用统一指导语指导其填写问卷。每人仅能作答一次，填写无漏项方能提交。剔除无效问卷后将数据直接从问卷星平台导入SPSS软件，避免输入错误。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计数资料以频数和构成比表示，计量资料用（）表示。单因素分析采用t检验或方差分析；相关性采用Spearman相关分析；多因素分析采用多重线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 护生基本信息

329名护生中，女291人（88.4%），年龄16～42岁，高职或大专学历182人（55.3%),233人（70.8%）居住在农村，265人（80.5%）为非独生子女（见表1）。

2.2 护生习得性无助现状

护生习得性无助量表总分为（32.18±16.67）分，条目均分为（1.79±0.93）分；无助感维度均分为（24.40±13.08）分，条目均分为（1.88±1.01）分；绝望感维度均分为（7.78±4.01）分，条目均分为（1.56±0.80）分。

2.3 护生习得性无助量表得分的单因素分析

单因素分析结果显示，学历、家庭人均月收入、选择护理专业的原因、是否喜爱护理专业、是否有信心迎接未来职业挑战、实习医院等级、是否有医院实习或工作经历、与班级同学的关系是护生习得性无助量表得分的影响因素（P<0.05，见表1）。

2.4 护生习得性无助与社会支持、一般自我效能感的相关性分析

护生SSRS得分为（36.32±7.86）分，GSES得分为（26.12±6.38）分。Spearman相关分析显示，习得性无助与社会支持呈负相关关系（r=0.399,P<0.01），与一般自我效能感无相关性（r=-0.107,P>0.05）。

2.5 护生习得性无助量表得分的多重线性回归分析

以习得性无助量表总分为因变量，单因素分析中有统计学意义的8个变量和社会支持量表得分为自变量，进行多重线性回归分析。结果显示，高职/大专学历、研究生学历、家庭人均月收入为>4 000～5 000元、因父母意愿选择护理专业、有信心迎接未来职业挑战、在三级乙等医院实习和社会支持进入回归方程，可解释临床实践中护生习得性无助总变异度的30.0%（见表2、3）。

表1 不同人口学特征护生习得性无助量表得分比较

3、讨论

3.1 临床实践中护生习得性无助处于较低水平

本研究显示，护生习得性无助量表总分为（32.18±16.67）分，与李秋阳得出的我国护生习得性无助量表总分为（31.70±12.38）分的研究结果基本一致[15]。有研究表明，韩国护生习得性无助水平高于本研究，可能是由于测评工具和评价标准不一致以及不同国家社会文化、风俗习惯和就业压力存在差异所致。此外，本研究中护生习得性无助水平不高可能得益于临床带教教师细心指导、放手不放眼，能够及时发现和解决问题，引导护生思考。值得注意的是，虽然目前的研究结果表明护生习得性无助处于较低水平，但是并不能忽视这一问题。护生作为我国护理事业的接班人，不仅要具备扎实的专业知识，还要具备良好的心理素质。处于临床实习阶段的护生，面临学业和就业双重压力，若产生习得性无助，则极易失去学习兴趣，出现抑郁和倦怠感，进而影响学习[4]。临床带教教师和班主任要关爱护生，建立良好的师生关系，给予护生情感支持，增强护生克服困难的勇气以及挫折应对能力，重视护生心理健康，及时发现异常，适时予以引导。

表2 自变量赋值、

表3 临床实践中护生习得性无助多重线性回归分析

3.2 护生在临床实践中的习得性无助受多种因素影响

3.2.1 学历越高，护生习得性无助水平越高

学历是护生习得性无助的影响因素。本研究结果显示，与中专学历护生相比，高职及以上学历护生习得性无助量表得分更高，与郑燕飞[10]的调查结果不同，即在体育学习中，中专生较本科生易出现习得性无助。可能是由于护理专业的特殊性所致。护生至少要进行8个月临床实习，学历越高，临床实习的时间就越长，研究生临床实习时间更长，而护生在此期间承受的工作压力就越大，无助感也就越强。此外，研究生学历的护生在本科阶段已经参加过临床实习，再次进入临床，其想法及观念可能有所改变，未来可深入探究这种变化。

3.2.2 家庭人均月收入越高，护生习得性无助水平越低

家庭人均月收入是护生习得性无助的影响因素。本研究结果显示，与家庭人均月收入<1 000元的护生相比，家庭人均月收入为>4 000～5 000元的护生习得性无助量表得分更低。可能是由于家庭经济条件较差的护生就业压力更大，而家庭经济条件较好的护生就业压力相对较小，能获得及时的心理健康服务，故习得性无助水平较低[16]。提醒我们应该关注家庭经济条件差的护生，及时予以援助，降低其习得性无助水平。

3.2.3 在三甲医院实习的护生习得性无助水平较低

实习医院等级是护生习得性无助量表得分的影响因素。本研究显示，与在三级甲等医院实习的护生相比，在三级乙等医院实习的护生习得性无助量表得分更高。可能是因为三级甲等医院在教学水平、医院环境、设施等方面较三级乙等医院更好，能够进行更优质的带教[17]，在三级甲等医院实习，知识、技能和心理健康水平得到全面提高，能有效降低护生习得性无助水平。但我国的公立医院分为三级十等[17]，本研究只包含3个等级医院的实习护生，且绝大部分（88.1%）护生在三级甲等医院实习，未来还需要扩大样本量进一步验证该结果。

3.2.4 因父母意愿选择护理专业和没有信心迎接未来职业挑战的护生习得性无助水平较高

选择护理专业的原因是护生习得性无助的影响因素。与自愿选择护理专业的护生相比，因父母意愿选择护理专业的护生习得性无助量表得分更高。可能是由于自愿选择护理专业的护生更热爱本专业，在临床实践中能充分发挥主观能动性，遇到困难能够积极主动寻求解决办法[18]。因此，家长应尊重孩子的意愿，引导其做出恰当选择，鼓励其选择感兴趣且热爱的行业。是否有信心迎接未来职业挑战也是护生习得性无助的影响因素。本研究显示，对迎接未来职业挑战充满信心的护生习得性无助水平更低。可能是由于其充满信心，有较强的抗挫折能力，出现对现实无可奈何状态的概率更低。提示学校和家长应引导护生树立正确的观念，使护生对未来职业充满希望，增强其自信。

3.2.5 良好的社会支持可降低护生习得性无助水平

本研究显示，社会支持水平与习得性无助量表得分呈负相关关系，与曹东辉等[7]的研究结果一致。社会环境不仅在维持心理健康状况方面发挥重要作用，还会影响个体心理健康[19]。社会支持水平高的护生在面对陌生的环境、较大的工作压力和角色适应不良等情况时能得到较多支持与鼓励，进而降低无助感水平[7,19]。因此，要营造融洽的社会、家庭和班级氛围，给予护生精神、物质方面的支持，降低其习得性无助水平。有趣的是，此前研究表明低自我效能感和高习得性无助水平的学生都害怕失败，不敢尝试高难度的任务[9,15]，但本研究却并未发现这一现象。早期的研究结果显示，许多学生认为智商高是成功的主要原因，将失败归因于能力不足，而忽略了自身努力，由此产生对结果无法控制的感觉，无助感也因此产生[20]。从最新的研究来看，习得性无助是焦虑和被动的表现，而非个体认知、学习的结果[21]。因此，习得性无助与自我效能感的关系值得进一步探讨。

4、结语

临床实践中护生习得性无助水平不高，但受学历、家庭人均月收入、选择护理专业的原因、是否有信心迎接未来职业挑战、实习医院等级和社会支持的影响。班主任和带教教师要重视护生心理健康状况，适时引导，提升其心理健康水平。本研究仅为横断面研究，今后还需要开展纵向研究，以了解临床实践中护生习得性无助水平的动态变化。

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